大横通便摩方治疗小儿便秘验案举隅

王爱荣

(山东省莱阳复健医院,山东 烟台 265299)

大横通便摩方出自《小儿推拿讲稿——广意派传承录》,为柳少逸先生所立方。柳少逸(1943—至今)为柳氏广意派小儿推拿代表性传承人,胶东柳氏医派集大成者,曾任中华中医药学会中医文化专业委员会委员,山东中医药学会肾病专业委员会委员,山东中医药学会民间疗法专业委员会主任委员,中国中医药研究促进会小儿推拿外治专业委员会副主任委员。

《小儿推拿讲稿——广意派传承录》是柳氏广意派小儿推拿代表性专著,为柳氏广意派小儿推拿临证之圭臬。该书以讲稿体例著述,以中医脏腑经络理论为基础,拓展熊氏《推拿广意》,立“摩方”百余首,为小儿推拿创新之作。笔者运用《小儿推拿讲稿——广意派传承录》摩方于临床,每获良效,兹介绍大横通便摩方治疗小儿便秘验案两则,以飨同道。

1 便秘概述

”便秘”一词首见于《黄帝内经》,《素问·举痛论》言:“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”指出热病后耗伤津液可致便秘。便秘以大便干结,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅为临床特点。中医认为,小儿饮食不节,易损伤脾胃、肠道而发为便秘;或因先天不足,气血亏虚,大肠传送无力而便秘。临床上小儿便秘以热秘和虚秘较为常见,治法以益气健脾、润肠通便为主。

2 大横通便摩方组方释义

柳少逸在《小儿推拿讲稿——广意派传承录》中指出:“大横通便摩方,适用一切大便秘结者。”[1]大横通便摩方选穴:大横、大肠俞、天枢、上巨虚、下巨虚。方义解析:大横位于腹中部脐旁4寸,左右各一,为足太阴脾经与阴维脉交会穴,主治便秘,具有通腑化浊、理气止痛之功。大肠俞位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸,左右各一,为足太阳膀胱经穴、大肠经背俞穴,为大肠经气敷布于腰部之处,具有疏通大肠腑气之功,主治大肠经病;其与本经募穴天枢相伍,成募俞配伍,具有疏通调节三焦气化、敷布津液润肠之功。天枢位于腹中部脐旁两寸,为足阳明胃经脉气所发之处,又为大肠经募穴,治主腹部疾患,并具有双向调节作用。该穴处于脐旁,为上下腹之界畔,可通行中焦,斡旋上下,职司升降,具有调和胃肠、益气健脾之功,常用于治疗食积、腹胀、呕吐、大便秘结等症。上巨虚位于小腿前外侧,当足三里穴下3寸,左右各一,为足阳明胃经穴、大肠下合穴,主治大肠腑病。《灵枢·邪气脏腑病形》有“荥输治外经,合治内腑……大肠合入于巨虚上廉”之论。柳少逸在《经络腧穴原始》中指出,上巨虚“伍大肠经募穴天枢、俞穴大肠俞,则调和胃肠之功倍增,三穴灸之有固肠止泻之功;刺之有理肠通便之能”[2],故易刺法为摩法,便秘、腹泻皆可用之。下巨虚位于小腿前外侧,当上巨虚穴下3寸处,左右各一,为足阳明胃经腧穴、小肠下合穴。小肠的主要功能是受盛化物和泌别清浊,小肠功能失调,即见腹胀、腹痛、呕吐、便秘等浊气上泛之证,或清气在下之便溏、泄泻,故下巨虚既可治疗便秘,又可治疗泄泻。《小儿推拿讲稿——广意派传承录》又言:“实秘用泻法,虚秘用补法,寒秘加灸法。若因热结而致便秘者,可佐曲池、合谷,以泄大肠之热;气滞而致便秘者,可佐支沟以通三焦之气机,佐中脘以通降腑气,泻行间以疏肝理气。”[1]此外,气血虚弱之便秘者,可佐脾胃之背俞穴,以健补中气,成后天生化之源。相关研究表明,小儿推拿辅助治疗婴幼儿功能性便秘疗效确切,可通过经络传导,使胃肠功能恢复正常,并能辅助调节肝肾功能,从而有效祛除胃肠湿热,滋润肠道,加快肠蠕动,促进粪便推出[3]。

3 验案举隅

3.1 病案1 患儿,男,3岁8个月,2018年10月6日初诊。患儿1年前患胃肠型感冒,加之饮食失调,导致大便稀薄,每日2～4次,腹泻持续月余,经多种中西药物治疗,泄泻痊愈,但此后大便干结。曾于某三甲医院就诊检查,排除肛肠等器质性病变。刻下症:大便3～5d1次,努挣难下,口气臭秽,挑食,纳呆,体瘦乏力,面色干黄无华,语声低,舌淡,苔薄,脉沉细,指纹色淡。腹部X 线平片、钡灌肠检查及肛门指检均未见异常。西医诊断:功能性便秘。中医诊断:便秘(虚证)。辨证:脾胃虚弱,气血亏虚,肠失濡润,传化失司,燥屎内结,腑气不通。治法:健脾益胃,益气养血,滋阴润燥,通便导滞。处方:大横通便摩方化裁。选穴:双侧大横、大肠俞、天枢、上巨虚、下巨虚、中脘、脾俞、膏肓俞、足三里、太白,以及脾土、大肠、脊柱、腹。施术要领:于大横、大肠俞、天枢、上巨虚、下巨虚施以揉法、补法,每穴以拇指或中指指端揉300次。于中脘施以揉法、补法,穴位于腹部正中线,脐上4寸,揉300次。于脾俞施以揉法、补法,穴位于背部第11 胸椎棘突下,旁开1.5寸,左右各一,揉300次。于膏肓俞施以揉法、补法,穴位于背部第4胸椎棘突下,旁开3寸,左右各一,揉300次。于足三里施以揉法、补法,穴位于小腿前外侧,当犊鼻穴下3寸,距胫骨前缘一横中指,左右各一,揉300次。于太白施以揉法、补法,穴位于足内侧缘,当足大指本节后下方赤白肉际凹陷处,左右各一,揉300次。于脾土施以推法、补法,穴位于大拇指桡侧面,左右各一,从指尖推向指根,直推500次。于大肠施以推法、泻法,穴位于食指桡侧面,左右各一,从指根推向指尖,直推500次。于腹施以摩法、泻法,穴位于腹部,顺时针摩300次。于脊柱施以捏法、补法,穴位于脊背正中,从大椎至长强捏7次。每日推拿1次,治疗6d后休息1d。推拿5次后,患儿大便改善,两日1次,质较前变软;推拿7次后,患儿大便正常,每日1次,排便通畅。

按语:本案患儿所发便秘为虚实夹杂之证,因感外邪,损伤脾胃,大肠受病所致。胃失受纳腐熟,则食欲不振、纳呆。脾主运化,为气血生成之源,脾胃亏虚,气血生成不足,气虚则大肠传送无力,血虚津少不能滋润大肠而致大便干结,努挣难下。大便秘结,腑气不通,浊气上逆则口气臭秽。体瘦乏力,面色干黄无华,语声低,舌淡苔薄,脉沉细,指纹色淡,皆为气血亏虚之征,故施以扶正祛邪、攻补兼施之治法。本案中,笔者以大横通便摩方为基础方,加用中脘、脾俞、膏肓俞、足三里、太白等穴。中脘为胃之募穴,腑之会穴,又为任脉与手太阳、手少阳、足阳明交会穴,具有较强的健脾和胃、消食导滞之功,是治疗小儿胃肠道疾病常用穴位。脾俞为足太阴经气输注于背部的穴位,能健脾益气、生津润肠、通大便。膏肓俞为膀胱经循行于背部的腧穴,《千金要方》言其“无所不治”“无所不取效”。膏肓俞具有益气补虚、调和气血、宽胸利膈、宁心安神之功,为治疗小儿脏腑功能失调之要穴。足三里乃足阳明胃经合穴,又为人身四总穴之一,具有健脾胃、补中气、调气血、通经络、健脾和胃之功,可用于腹胀、腹痛、纳呆等症。太白为脾经原穴、输穴,揉之可健脾益气、促运化。《小儿推拿讲稿——广意派传承录》言:“脾经原穴太白,可促进脾之功能,达到有疾治病,无疾养生之效。”《灵枢·九针十二原》云:“五脏有疾,当取之十二原。”原穴是人体元气集中的地方,故脏腑经络的病变在原穴上的反应也较敏感。故而揉太白是脾胃虚弱病的必用穴位。在小儿推拿手法中,缓推为补,急推为泻,补脾经次数宜多,手法宜轻柔缓慢,用力不宜过猛,故补脾经500次。燥屎结于大肠,以通为用,清大肠以荡涤下焦邪热积滞,除便秘、口臭。腹部为肠之居地,顺时针摩腹可通便,逆时针摩腹可止泻。腹部为任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经的所过部位,在侧腹部还有足少阳胆经循行,所以摩腹不但可治疗大便异常,尚有健脾胃、补肝肾、调气血之用,可促进小儿生长发育,为儿科保健常用穴。关于捏脊,《小儿推拿讲稿——广意派传承录》言:“自下而上捏脊,能调阴阳,理气血,和脏腑,通经络,培元气,具有强健身体的功能,是小儿保健常用手法之一……本法操作时亦可旁及足太阳膀胱经脉左右4条循行线,有安和五脏、通达六腑、调和营卫、疏通经络、宁神益智的作用。”故选之。

3.2 病案2 患儿,女,4岁3个月,2020年4月10日初诊。患儿平时喜食肉蛋,少食蔬菜,大便时常干结,近期大便干结加重,大便3d一行,小便短赤,面赤身热,口臭喜冷饮,胸胁痞满,纳食减少,苔黄燥,脉弦,指纹色紫。腹部X 线平片、钡灌肠检查及肛门指检均未见异常。西医诊断:功能性便秘。中医诊断:便秘(实证)。辨证:胃肠积热,大肠液亏,燥屎内结,腑气不通。治法:理气导滞,清热通便。处方:大横通便摩方合照海支沟热秘摩方化裁。选穴大横、大肠俞、天枢、上巨虚、下巨虚、足三里、中脘、照海、支沟,以及大肠、六腑、内八卦、腹、七节骨。施术要领:于大横、大肠俞、天枢、上巨虚、下巨虚施以揉法、泻法,每穴揉300次。于足三里施以揉法、泻法,揉300次。于中脘施以揉法、泻法,揉300次。于照海施以揉法、补法,穴位于足内侧,内踝尖下凹陷处,揉300次。于支沟施以揉法、泻法,穴位于前臂背侧,当阳池与肘尖连线上,腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨之间,左右各一,揉300 次。于大肠施以推法、泻法,从指根推向指尖,直推500次。于内八卦施以运法、平补平泻,穴位于手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆周,左右各一。离卦位于近中指处,巽卦位于近食指处,坤卦位于无名指侧,自乾卦经坎、艮、震、巽、离、坤运至兑卦,运300次。于六腑施以推法、泻法,穴位于从斗肘处至大横纹头,即前臂尺侧,阴池至斗肘成一直线,自肘推向腕300次。于腹施以摩法、泻法,顺时针方向摩300次。于七节骨施以推法、泻法,穴位于第4腰椎至尾椎骨端,成一直线,用拇指桡侧面或食、中二指面自上向下直推300次。每日推拿1次,治疗6d后休息1d。推拿3次后,患儿大便改善,每日1次,质较前变软;推拿6次后,患儿大便正常,每日1次,排便通畅。

按语:本案患儿为实热便秘,因饮食失调致胃肠积热,损伤津液,大肠干燥,而发便结。小便短赤、面赤身热、苔黄、脉弦、指纹色紫皆为热盛津伤表现。大便干结,腑气不通,气滞不行,故见胸胁痞满,纳食减少,口臭喜冷饮。实热便秘,以通为用。故以大横通便摩方为基础方,合“照海支沟热秘方”治之。照海支沟热秘摩方为治疗热结肠腑大便秘结者之用方。照海为足少阴肾经穴,又为八脉交会穴之一,通于阴跷,导肾元之气通达于八脉。肾开窍于二阴,血海充盈,肠腑得濡,则大便通畅。《针经指南》谓照海主治“大便不通”。支沟为手少阳三焦经经穴,通利三焦,布津于六腑,而润肠通便。《扁鹊神应针灸玉龙经》云:“大便闭塞不能通,照海分明在足中;更把支沟来泻动,方知医士有神功。”足三里为足阳明胃经合穴,有健脾胃、调气血、通肠腑之功,与支沟配伍而泄热通便。中脘健脾和胃,消食导滞,是小儿胃肠道疾病常用穴位。清大肠可以荡涤下焦邪热积滞;顺时针摩腹以通便;运内八卦自乾卦经坎、艮、震、巽、离、坤运至兑卦,能安和五脏,通和六腑;退六腑能清热凉血解毒而通便;推下七节骨可泄热通便而治肠热便秘。

4 小结

小儿便秘为临床常见病、多发病,在临床上以保守治疗为主,包括饮食调整、排便习惯训练及手法协助治疗。饮食调整为增加液体和富含纤维膳食的摄入量。排便习惯训练为定点、限时、规律排便。患者每日晨起坐便盆,排便时间控制在5～10min,并使用正确方法排便,养成良好的排便习惯。手法协助治疗为通过肛门指诊、栓剂或洗肠等刺激排便[4]。中医常用治法包括药物内服、药物熏洗、穴位贴敷及小儿推拿等,其中小儿推拿疗法具有操作方便、安全无毒副作用、患儿易于接受、效果好等特点,深受患儿及家长青睐,值得临床推广运用。此外,便秘患儿平时应合理搭配饮食,切不可乱用泻药,以防造成肠道功能紊乱。