强直性脊柱炎患者与ChatGPT的对话实验：患者教育的新方式

陈一鸣 刘健 从承志 李洋 韩琦 张先恒 胡月迪

【摘 要】 医疗资源的紧张限制了强直性脊柱炎患者与临床医生交流的时间，需要为强直性脊柱炎患者的临床困扰寻找一种人工智能式的解决方案。模拟真实强直性脊柱炎患者与基于大型语言模型技术的聊天机器人ChatGPT进行对话，内容包括强直性脊柱炎患者所困扰的病因、症状、并发症、预后、治疗、用药、生活调理等方面。ChatGPT以其相当高的医疗水平，友善的交流态度，全面地回答了所设计的问题。将ChatGPT用于解答强直性脊柱炎患者临床问题是有效的，其能够完成患者教育的任务，缓解医疗资源的紧张。

【关键词】 强直性脊柱炎；ChatGPT；患者教育；人工智能；大型语言模型

近来随着复杂的大型语言模型（large language model，LLM）的发展，研究者们开始将目光投向其在醫疗领域的应用［1-2］。在临床工作中，因为医疗资源及其他因素的限制，临床医生没有充足的精力和时间对患者进行临床问题的教育［3］。本文主要讨论将ChatGPT（一种最受欢迎的LLM）用于解答强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者临床问题的可能以及局限性。笔者的目的是想使用ChatGPT优化临床工作的重复流程，缓解医疗资源的紧张，这将有益于每位患者。

1 AS患者常存在的临床问题

AS是以中轴关节慢性炎症为主要表现的全身性风湿病［4-5］。在临床工作中，笔者发现AS患者常存在的临床问题主要有以下4个方面：①AS病因不明，部分患者在罹患本病后，通常都想要知道自己为何会患病；②AS起病缓慢、服药时间长、起效慢、病情时有反复，患者经常困扰于本病是否能够治愈，自己还需要服用多久药物，长期治疗是否会损害肝肾功能等；③阿达木单抗等生物制剂的出现和宣传似乎为AS患者带来了新的希望，但患者对自己目前病情是否适合使用生物制剂存在疑虑，对长期使用生物制剂的效果和后果也存在疑

虑；④作为一种慢性疾病，AS与生活方式密切相

关，患者经常会问诸如猪肉、鱼虾等常见食物是否能吃，吸烟喝酒对病情是否有影响等问题。

当前我国的医疗资源仍然十分紧张，分级医疗制度目前还未见明显成效［6］。优秀的风湿科大多存在于实力雄厚的三甲医院，一些欠发达地区的公立医院因为场地、资金等问题，甚至不会单独建立风湿科［7］。相比于呼吸内科、心血管内科等科室，风湿科医生数量是比较少的，且大多分布在大型三甲医院中［8］。这导致风湿病患者通常会选择市级以上的三甲医院就诊，最终造成三甲医院风湿科的拥挤场面［9］。

以AS为例，由于医疗资源的紧张，风湿科医生在看诊时，只能基本满足患者的医疗需求［10］。但正如前文所述，AS患者心中存在许多疑问，他们需要得到解答，医生也应该多与患者交流，完成对患者的心理安慰［11］。但就现实来说，患者的问题都是风湿科医生反复听过很多次的问题，风湿科医生没有精力也没有时间对这些问题（比如患者询问是否能吃鱼虾）做出耐心答复，否则将不能完成一天既定的门诊任务［12］。同样的情况也发生在风湿科病房中。

因此，亟待寻找一种能有效解答患者疑问，解放风湿科医生精力和时间的工具，这将有益于全体风湿病患者。

2 ChatGPT概述

LLM是一种基于自然语言的人工智能（artificial intelligence，AI），它能像人类一样思考和行动，以人类认知的方式学习知识、理解知识、做出决策、解决问题［13］。LLM是使用大量有效文本数据（包括书籍、文章、网站等）训练出的，这种丰富文本的训练使LLM能够生成高度连贯和仿真的文本［14］。LLM可以与用户进行实时的流畅对话，处理和响应用户的文字和意图。LLM研究的目标是创建具有系统能力的智能语言行为，最终用来改善生活的各个方面，比如医疗。

OpenAI是一家由微软（Microsoft）部分持股的美国公司，以开发尖端AI技术而闻名，尤其是自然语言处理，计算机视觉和智能机器人技术［15］。ChatGPT是由OpenAI使用570 GB的文本数据训练的，是能够基于AI技术去理解并响应用户输入的自然语言的LLM。它于2022年11月被推出（https：//chat.openai.com），是目前最具有影响力的LLM，短短1个月内就已被数百万人使用，并迅速引起医学界的广泛关注。

3 ChatGPT在医学领域的广泛应用

目前，ChatGPT已经被广泛应用于医学领

域［16］。具体来说，其可用于为患者提供及时准确的治疗和护理信息，帮助缓解患者的困惑和焦虑；还可以指导有紧急病情的患者选择正确科室，减轻急诊科的负担，并使患者能够更快地接受专科治疗。

ChatGPT拥有非常专业的医学知识。GILSON等［17］使用美国医学执照考试考验ChatGPT，结果显示，ChatGPT能够通过该考试，并且经统计学分析，ChatGPT拥有的医学知识相当于美国医学院的三年级医学生（美国医学院的学制是4年，4年毕业后即可拿到医学博士学位，因此三年级的美国医学生所拥有的医学知识基本等同于医学博士）。值得注意的是，该考试每次的试题都是原创的，包括医学案例分析题，免疫学、药理学、解剖学等基础医学知识题，内科、妇科、精神病学等专科医学知识题，医学伦理、法律法规等人文知识题。所以，ChatGPT并不是简单地通过相似文本的网络搜索去应对这些题，它是真正基于AI技术去分析题目、解答题目。

GR?NEBAUM等［18］向ChatGPT提出一系列妇产科问题，评估该模型处理妇科临床中相关问题的能力。结果表明，对于想要了解妇科领域中几乎任何主题初步信息的用户，ChatGPT都是有价值的。

总之，已经有大量医学工作者在研究将ChatGPT用于临床工作的可能性，包括妇科［18］、消化内科［19］、围麻醉期护理［20］等多种临床场景。笔者总结了目前ChatGPT在临床和研究场景中的用途：临床实践、公共卫生知识的普及、科研工具。因此笔者开始猜测，ChatGPT是否能应用于AS

患者？

4 ChatGPT用于AS患者临床问题中的可能性

多年以来，大量的健康信息唾手可得的互联网对患者产生了深远的影响。例如，搜索引擎是中国大部分人寻找医疗信息的第一站，患者对自身病情的担忧驱动着他们去搜索疾病相关知识。搜索结果是搜索引擎的核心价值［21］。然而，这些搜索引擎的首页推荐结果往往都是有害的医疗广告和夸大其词制造焦虑感的疾病知识，最终目的是把患者引导去“莆田系”医院或购买“保健产品”［22］。据报道，常用搜索引擎的首页推荐结果均出现含有绝对化用语、未取得医疗广告审查证明等内容的广告［23］。

除了搜索引擎，抖音等短视频平台是中老年人使用最为频繁的娱乐APP［24］。根据2022年抖音数据报告，抖音日活跃用户数超过4亿（https：//zhuanlan.zhihu.com/p/601773042）。據统计，抖音知识科普类账号中健康与医疗类占比14.1%，抖音前十热门科普视频中就有7条是医疗健康主题，每条视频点赞数高达200万次以上［24］。然而，抖音中充斥着参差不齐的医疗健康视频，这些博人眼球的科普视频误导了缺乏医疗健康知识的普通人。究其根本，是这些科普账号的运营者是以营利为目的，所以视频内容总是在引导大众付费咨询健康问题或购买某些特定的“药物”［25］。

ChatGPT与传统的搜索引擎和短视频平台不同，它并不主动引导用户，给出的内容取决于用户询问的问题；并且ChatGPT分为免费版和付费版。免费版是开放给所有人使用的，在网页上并不会有任何推荐和广告内容，不以盈利为目的。付费版是针对商业公司开发的，可用于各行业的高端深度问题解答。

总之，有必要寻找一种新渠道新方式——ChatGPT用于AS患者临床问题中的可能性。ChatGPT有可能彻底改变人们对待AS患者的方式，并为AS患者提供有效信息和帮助。ChatGPT在AS领域的潜在好处是存在的，医疗保健工作者应该探索这一有前途的技术领域。

5 ChatGPT在AS患者临床问题中的应用举例

笔者使用公开的网页https：//chat.openai.com与ChatGPT进行了对话，以评估ChatGPT对AS患者的用途。

请注意，本文主要研究的是ChatGPT对AS患者的可能用途。因此在这项对话实验中，需要尽量模拟一名没有专业医学知识的AS患者而不是一名风湿科医生的口吻，询问一些AS患者在门诊与病房中常提出的问题，以测试ChatGPT对AS患者的普适性，额外的还会再提问一些专业性强的复杂问题以测试ChatGPT的专业程度。

所有对话都不会做任何更改，但笔者会对ChatGPT的部分回答做出评价。

1）我是一名AS患者，我想问你一些问题，我需要你给我一些专业的医学回答。

当然，我会尽我所能回答您的问题。请告诉我您想了解哪些方面的信息，我会尽力提供专业的医学知识和建议。

2）AS使我很痛苦，我为什么会患上这个病？

AS是一种慢性的炎症性关节病，它通常会影响到脊柱和骶髂关节。目前尚不清楚这种疾病的确切原因，但是研究表明它可能与遗传、免疫系统和环境因素有关。

有些人可能会遗传一些易感基因，这些基因可能会影响他们的免疫系统对炎症的反应。此外，环境因素如感染、创伤和应力也可能会促进疾病的发生。然而，这些因素并不能完全解释为什么一些人会患上AS，而另一些人则不会。

总之，AS的确切原因尚不清楚。如果您已经被诊断为患有这种疾病，您的医生可以帮助您制定一个有效的治疗计划，以减轻您的症状和提高您的生活质量。

评价：ChatGPT将AS的病因回答的非常完整，并建议患者就诊。

3）谢谢你的建议，我想知道AS会让我瘫

痪吗？

AS通常不会导致瘫痪，但它可以引起严重的脊柱和关节疼痛，并可能导致关节强直和脊柱弯曲。如果病情不受控制，这些症状可能会导致身体姿势的改变和身体运动范围的限制。但是，大多数人患有AS的情况下，他们仍然可以继续正常地生活，包括工作、运动和日常活动。

如果您担心自己的病情可能会导致瘫痪，您应该与您的医生讨论您的症状和治疗选择。早期诊断和积极治疗可以帮助控制病情并预防进一步的脊柱和关节损伤。同时，保持身体活动、正确的姿势和定期进行物理治疗也有助于减轻症状，并促进身体的康复。

4）那么AS的常见症状是什么？

AS的常见症状可以包括：

脊柱疼痛和僵硬：脊柱和骶髂关节的疼痛和僵硬是最常见的症状。疼痛通常在下午或晚上加重，并可能持续数月或数年。晨僵（即早晨起床时的僵硬）也是一个常见的症状。

关节肿胀和疼痛：AS还可能导致其他关节的肿胀和疼痛，如肩、髋、膝等。

疲劳和体重减轻：患者可能会感到疲劳，体重减轻和食欲不振等症状。

脊柱弯曲和姿势改变：在AS的晚期，脊柱可能会向侧面弯曲，造成身体姿势改变和身体运动范围的限制。

眼部炎症：约1/3的患者可能会出现眼部炎症状，如眼睛疼痛、红肿、视力模糊等。

总之，AS的症状因人而异，但如果您出现了这些症状，建议您尽早就医，以获得准确的诊断和治疗。

评价：ChatGPT对AS的常见症状总结的十分全面，甚至它了解AS的眼部并发症。

5）我应该怎么监测AS的发展？

对于AS患者，监测病情的变化是非常重要的，这可以帮助您和您的医生及时调整治疗方案。以下是一些常用的监测方法。

定期进行影像检查：X线、MRI等影像检查可以帮助检测脊柱和关节的变化。建议您每年至少进行一次影像检查，以便及时发现和处理病情的变化。

记录疼痛和运动范围：在日常生活中，您可以记录脊柱和关节的疼痛程度、晨僵时间以及身体运动范围等情况。这些信息可以帮助您的医生了解病情的变化和治疗效果。

观察眼部炎症：如果您出现眼部炎症，如眼睛疼痛、红肿、视力模糊等，建议您及时就医，以便治疗眼部炎症并控制病情的进展。

保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如定期锻炼、保持正确的姿势和饮食习惯等，可以帮助控制病情并提高生活质量。

总之，建议您与您的医生保持密切联系，共同监测病情的变化，并及时调整治疗方案以获得最佳效果。

6）AS不是关节的问题吗，为什么会有眼部炎症？

虽然AS主要是一种影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，但许多患者也会出现眼部炎症，这是因为AS属于一类疾病，被称为“血清阴性脊柱关节病”，该类疾病与不同器官中的病理生理过程存在相关性。

眼部炎症在AS中的发生率约为30%，称为“强直性脊柱炎关联性葡萄膜炎”，是一种炎症性眼病。研究表明，该病是由于身体免疫系统的异常反应，导致眼部组织的炎症反应，从而引起眼睛疼痛、充血、流泪和视力模糊等症状。AS和葡萄膜炎的发生机制与HLA-B27基因的异常有关。

因此，如果您是AS患者，并且出现了眼部炎症，应及时告知您的医生，以便进行相关治疗和控制病情的发展。

7）那AS还有其他的少见并发症吗？

AS是一种复杂的疾病，患者可能会出现许多不同的并发症。除了眼部炎症（AS关联性葡萄膜炎），以下是一些其他可能的并发症。

心脏疾病：某些AS患者可能会出现心脏疾病，如主动脉炎、心包炎和房室传导阻滞等。

肺部疾病：少数AS患者可能会出现肺部疾病，如肺纤维化和肺动脉高压。

肠道疾病：一些AS患者可能会出现肠道疾病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎。

神经系统疾病：极少数AS患者可能会出现神经系统疾病，如脊髓炎和脑膜炎。

骨质疏松：长期的AS可能会导致骨质疏松，增加骨折的风险。

总之，AS患者应该密切关注病情变化，并及时告知医生任何不寻常的症状。如果您有任何疑问或担忧，请咨询您的医生以获取更多信息和指导。

8）AS的常用药物有哪些？

AS的治疗主要是通过药物来缓解疼痛、减轻炎症和维持关节功能。以下是一些常用的药物。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：这是最常用的AS药物，可以缓解疼痛和减轻炎症。NSAIDs包括布洛芬、萘普生、阿司匹林等。

二甲双胍（DMARDs）：这些药物可以减缓疾病的进展和减轻关节炎症。常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和氯喹等。

生物制剂：这是一类新型药物，可以针对特定的免疫反应分子，以减轻疼痛和炎症。生物制剂包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素抑制剂等。

糖皮质激素：这些药物可以减轻疼痛和炎症，但长期使用可能会导致副作用，如骨质疏松、糖尿病和高血压等。

神经阻滞剂：这些药物可以在关节周围注射，减轻疼痛和炎症。神经阻滞剂包括利多卡因和肾上腺素等。

以上是常用的AS药物，但具体治疗方案应根据患者的病情和症状进行个体化调整。因此，建议您在服用任何药物之前，先咨询专业医生的意见和建议。

评价：在这个回答中，ChatGPT出现了明显的错误，它将改善病情抗风湿药（DMARDs）称为二甲双胍，这是一个比较低级的错误，尚不能确认为什么会出现这种情况。

9）我有在吃甲氨蝶呤和激素，会有副作用吗？

甲氨蝶呤和糖皮质激素是AS的常用药物，但它们也可能会引起副作用。下面是它们可能的副

作用。

甲氨蝶呤：常见的副作用包括胃肠道不适、恶心、头痛、口腔溃疡等。在长期使用时，也可能会导致肝脏和肾脏的不良反应。

糖皮质激素：长期使用可能会导致一系列副作用，如骨质疏松、糖尿病、高血压、肌肉萎缩、皮肤变薄等。此外，长期使用还可能会增加感染的

风险。

因此，建议您在服用这些药物时，应遵循医生的用药建议和剂量，定期进行检查，以及监测任何可能的副作用。如果出现副作用，应及时联系医生。另外，为了减少药物的副作用，您也可以采取一些健康生活方式，如保持适当的锻炼、控制体重、戒烟限酒等。

10）有些醫生推荐我打单抗，好像是一种生物制剂类的药物，有一些医生不推荐我打，生物制剂有什么效果，能打吗，长期使用会有什么问题？

生物制剂是一类治疗AS的药物，单抗（Biological agents）是其中一种。单抗通过针对某些炎症介质来调节免疫系统，从而减轻疾病症状。

单抗在治疗AS方面已被广泛应用，并且具有一定的疗效。研究表明，单抗可以显著缓解疼痛和炎症症状，改善生活质量，并延缓疾病进展。

然而，生物制剂类药物可能会引起一些不良反应。常见的不良反应包括感染、过敏反应、肝功能异常、胃肠道不适等。长期使用生物制剂药物也可能会增加某些癌症的风险。因此，治疗AS时，应遵循医生的用药建议和剂量，定期进行检查，以及监测任何可能的副作用。

最后，是否应该使用生物制剂类药物需要根据患者的具体情况和疾病程度来确定，您应该与您的医生充分沟通，以便做出最佳治疗决策。

评价：用于AS的生物制剂目前研究并不充分，医学界目前对它的效果和副作用都还无定论，ChatGPT的回答没有确凿的依据，甚至明确说到“长期使用生物制剂药物也可能会增加某些癌症的风险”。

11）身为AS患者，在生活中我应该注意哪些方面？

作为AS患者，以下是一些建议可以帮助您管理疾病并改善生活质量。

保持适当的体育锻炼：体育锻炼对于AS患者非常重要，可以保持关节的灵活性和稳定性。选择适当的锻炼方式，例如游泳、瑜伽、散步等，可以帮助您减轻疼痛和炎症。

维持正确的姿势：保持正确的姿势可以减轻脊柱和关节的负担。在工作或者日常生活中，注意避免过度伸展或弯曲脊柱，尽量保持自然的姿势。

保持健康的体重：过重会增加关节和脊柱的负担，而且会导致炎症的加重。保持健康的体重有助于减轻疼痛和炎症。

合理饮食：合理的饮食可以提供足够的营养和能量，有助于增强免疫力，促进疾病的控制。建议选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，例如鱼类、蔬菜、水果等。

定期检查：定期检查可以帮助您监测疾病的进展和治疗效果，并及时调整治疗方案。

积极治疗：及早治疗AS可以减轻疼痛和炎症，预防关节和脊柱的损伤，并减缓疾病的进展。

积极心态：积极的心态可以缓解身体的疼痛和不适，并提高生活质量。您可以通过参加社交活动、聊天、阅读、听音乐等方式，保持积极乐观的心态。

评价：ChatGPT的回答非常全面，同样的内容如果在门诊由医生向患者宣教，也许至少需

要5 min。

12）我能吃牛羊肉吗，能喝牛奶豆浆吗，能吃海鲜吗，能吸烟喝酒吗？

作为AS患者，你应该注意饮食健康。一般来说，饮食应该多样化、均衡，以摄取足够的营养物质，帮助保持身体健康。以下是一些具体的建议。

牛羊肉是一种较为营养丰富的肉类，可以适量食用。不过，如果你的病情中有肠胃问题，如消化不良等，建议减少摄入量。

牛奶豆浆也是一种营养丰富的食品，可以适量饮用。不过，如果你对乳糖不耐受，建议选择低乳糖或无乳糖的牛奶或豆浆。

海鲜富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，适量食用对身体有益。但是，有些人可能对某些海鲜过敏，需要特别注意。

吸烟和喝酒会对健康产生负面影响，包括加重疼痛、影响药物疗效等。因此，建议尽量避免吸烟和喝酒。

需要注意的是，每个人的身体状况和饮食习惯都不尽相同，建议在饮食方面听从医生的建议并根据自身情况适当调整。

13）我需要确切的回答，AS患者能不能吃牛羊肉？

AS患者一般可以吃牛羊肉，但要注意适量。因为牛羊肉含有较高的蛋白质和脂肪，过多摄入可能会加重肠胃负担。此外，如果你同时伴有其他疾病或不耐受某些成分，可能需要限制或避免摄入。总之，在饮食方面应该听从医生的建议，并根据自身情况适当调整。

评价：在12）、13）条中，ChatGPT的回答比较笼统，这些回答似乎只是在回答“这些食物普通人能不能吃”，而不是在回答“这些食物AS患者能不能吃”。ChatGPT并没有根据AS患者的病情具体回答问题。

14）好吧。治疗AS的药物太多了，你能给我拟定一个吃药方案吗？我的基本情况是：男，35岁，患AS 3年，还患有高血压病，现在背部、骶髂部经常疼痛。

很抱歉，作为一名语言模型，我没有资格为你拟定具体的用药方案。这需要一名经过专业培训的医生通过面诊和病情评估来确定，以确保安全和有效性。建议你尽快咨询专业的医生，根据医生的建议进行治疗，同时按照医生的指导进行日常护理，以提高疗效和生活质量。祝你早日康复。

评价：AS的用药方案属于专业性很高的内容，这必须由专业的风湿科医生完成。ChatGPT直接拒绝了回答这个问题，这可能是其内部的政策监管要求，也可能是其本身的能力不足以回答这种问题。

15）好吧。那么能治疗AS的中药有哪些呢？

AS是一种慢性疾病，中药治疗在一定程度上可以缓解症状和减轻炎症反应，但并不能根治疾病。目前针对AS的中药主要包括中药内服和外用贴敷两种方式。

常用的中药内服包括当归：具有活血化瘀、止痛的作用。川芎：具有活血化瘀、舒筋活络、止痛的作用。红花：具有活血化瘀、消肿止痛的作用。桑白皮：具有清热解毒、利尿消肿的作用。黄芪：具有益气固表、调养阴阳的作用。当地人参：具有补益肾气、温阳壮阳的作用。

外用贴敷的中药包括艾叶：可缓解肌肉疼痛和关节炎症。三七粉：具有活血化瘀、消肿止痛的作用。龙血树脂：可加速组织修复和消炎止痛。

需要注意的是，中药内服和外用都有一定的副作用和注意事项，必须在专业医生的指导下进行使用。同时，中药仅作为辅助治疗，不能替代西医治疗，应在专业医生的监督下进行治疗。

评价：令人惊讶的是，由美国公司研发的ChatGPT甚至懂得一些中医药的知识。虽然这个回答充满了错误和漏洞，但笔者认为这是可以理解的，ChatGPT不可能懂得中医药理论。

总体评价：从以上15个问题可以分析得到ChatGPT的一些特点。ChatGPT所拥有知识的广博度毋庸置疑，它能够很好地回答AS患者各种各样的问题。并且它的语气非常礼貌友善，就像是一位友好的医生朋友。“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，ChatGPT能够为AS患者提供极为耐心的情感价值，这一点是我国当前的医疗环境所不能及的。ChatGPT的总结能力极强，它擅长回答类似于4）、5）条的这种问题。ChatGPT在应对药物、合并症等复杂问题时，它的专业性依然令人震惊，它能夠给出准确的意见并且引导患者尽快就医。当然，在面对专业性高的问题时，ChatGPT会出现一定程度的错误，但它的语气非常自信，或者是会回答一些笼统的话语，AS患者难以发现ChatGPT的错误。只有问到用药方案等涉及到医疗法律的问题时，ChatGPT才会宣告它“不能”或“不会”。

6 ChatGPT的局限性

ChatGPT的有益已经在上文展示，但作为一种工具，需要考虑其存在的问题和局限性。

首先，必须考虑内容的正确性和有效性，错误的内容会对患者造成误导。虽然ChatGPT能够提供很多信息和帮助，但目前它们无法在所有情况下完全取代人类医疗工作者。与搜索引擎相比，我们无法找到ChatGPT的信息来源。如前文展示的对话内容所见，ChatGPT有时会错误地回答问题，它目前所拥有的知识不能更新到2021年之后，不能实时访问互联网。对于这种现象，可以使用人工审核的方式对其产生的内容进行筛选，其准确性必须得到判断。

其次应该注意伦理和隐私问题。患者与ChatGPT交流的过程中，会给出自己的个人基本信息和病情，甚至包括隐私部位的图片。虽然ChatGPT声称其并不会保存与用户的对话，但仍然需要注意敏感的健康信息可能在传输、浏览等过程中遭到破坏或滥用，必须实施稳妥的数据保护措施，包括敏感信息加密、安全数据传输等。另外，因为ChatGPT能够提供极为丰富的情感价值，必须小心处于焦虑担忧状态的患者对这位“朋友”产生心理依赖，需要建立严格的伦理规定和隐私规定，限制ChatGPT信息输入、情感输出的尺度。

7 小结与展望

总之，ChatGPT有可能彻底改变人们与AS患者交流病情的方式，并为AS患者提供准确有效的临床帮助。任何新技术都存在需要解决的不足，而ChatGPT在AS领域的潜在好处是巨大的。发展是时代的主题，医疗工作者需要跟上这一发展趋势，探索这一有前途的技术领域。相信以ChatGPT为代表的LLM可以为临床问题的解决增加一个新的维度。（此段是笔者原创的结论）。

总的来说，ChatGPT作为一种人工智能工具，在AS患者临床问题中具有广泛的应用前景。它能够为患者提供全面、快速、友好的答案，并能够对复杂的问题给出准确的建议和引导。但是，也需要注意ChatGPT的局限性，例如它可能会出现错误的回答，存在信息来源不明确的问题，并且在隐私保护方面也需要加强措施。因此，ChatGPT在临床实践中应该与人类医疗工作者结合使用，确保信息的准确性和隐私的安全性。总之，ChatGPT在未来可能成为AS患者的重要辅助工具，但需要进一步完善和改进。（此段是笔者将除了结论外的全文内容提供给ChatGPT阅读后，ChatGPT写出的结论）。

参考文献

［1］ YANG X，CHEN A，POURNEJATIAN N，et al.A large language model for electronic health records［J］.NPJ Digit Med，2022，5（1）：194-209.

［2］ D'AMICO RS，WHITE TG，SHAH HA，et al.I Asked a ChatGPT to write an editorial about how we can incorporate chatbots into neurosurgical research and patient care［J］.Neurosurgery，2023，92（4）：663-664.

［3］ MARQUES ML，FERREIRA RJO，MACHADO PM，et al.

Educational needs in people with ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis：a cross-sectional study［J］.Clin Exp Rheumatol，2020，38（2）：282-288.

［4］ 北京中西医结合学会风湿病专业委员会.强直性脊柱炎长期管理专家共识（2021年）［J］.中国中西医结合杂志，2021，41（12）：1426-1434.

［5］ 陶庆文，鄢泽然，孔维萍，等.强直性脊柱炎中西医结合医疗质量控制指标专家共识（2021版）［J］.中日友好医院学报，2021，35（2）：67-69.

［6］ 庞瑞芝，李帅娜.我国医疗资源配置结构性失衡与“看病贵”：基于分级诊疗体系的视角［J］.当代经济科学，2022，44（3）：97-110.

［7］ 李雯，汪彦君.曾小峰谈风湿免疫学科发展方向及路径［J］.中国卫生人才，2020，22（2）：16-19.

［8］ 李雯，汪彦君.破风湿“缺医”结［J］.中国卫生人才，2020，22（2）：15.

［9］ 田新平，张奉春，曾小峰，等.从北京协和医院风湿免疫科的成长看中国风湿免疫病学科的发展［J］.协和医学杂志，2010，1（2）：121-124.

［10］ 吕兰婷，邓思兰.我国慢性病管理现状、问题及发展建议［J］.中国卫生政策研究，2016，9（7）：1-7.

［11］ 张小丽.医护一体化管理模式对强直性脊柱炎患者心理弹性及病耻感的影响［J］.护理实践与研究，2021，18（7）：965-969.

［12］ 王健，孟庆跃，许宗余，等.病人在不同医疗机构就诊时间及反应性分析［J］.中国卫生经济，2007，25（7）：56-58.

［13］ 张华平，李林翰，李春锦.ChatGPT中文性能测评与风险应对［J］.数据分析与知识发现，2023，7（3）：1-14.

［14］ 朱光辉，王喜文.挑战与应对：大型语言模型

（下转第65页）

（上接第43页）

（ChatGPT）的多样态安全风险归因及协同治理研究［J］.新疆師范大学学报（哲学社会科学版），2023，44（4）：113-122.

［15］ 西桂权，谭晓，靳晓宏，等.挑战与应对：大型语言模型（ChatGPT）的多样态安全风险归因及协同治理研究［J/OL］.新疆师范大学学报（哲学社会科学版）：1-9［2023-06-28］.

［16］ CASCELLA M，MONTOMOLI J，BELLINI V，et al.

Evaluating the feasibility of ChatGPT in healthcare：an analysis of multiple clinical and research scenarios［J］.J Med Syst，2023，47（1）：33-37.

［17］ GILSON A，SAFRANEK CW，HUANG T，et al.How does ChatGPT perform on the united states medical licensing examination？ The implications of large language models for medical education and know-

ledge assessment［J］.JMIR Med Educ，2023，8（9）：

e45312-e45325.

［18］ GR?NEBAUM A，CHERVENAK J，POLLET SL，et al.

The exciting potential for ChatGPT in obstetrics and gynecology［J］.Am J Obstet Gynecol，2023，228（6）：696-705.

［19］ LAHAT A，SHACHAR E，AVIDAN B，et al.Evaluating the use of large language model in identifying top research questions in gastroenterology［J］.Sci Rep，2023，13（1）：4164-4169.

［20］ ODOM-FORREN J.The role of ChatGPT in perianesthesia nursing［J］.J Perianesth Nurs，2023，38（2）：176-177.

［21］ 董少校.遮蔽與呈现：搜索引擎的权力双螺旋［J］.当代传播，2014，30（5）：14-17.

［22］ 宋佳平，张静怡.网络医疗广告竞价排名法律规制研究［J］.法制博览，2018，34（9）：83-84.

［23］ 北京晨报.百度、搜狗及三医院涉嫌未审查发医疗广告［J］.青年记者，2016，75（26）：57.

［24］ 金心怡，王国燕.抖音热门科普短视频的传播力探

析［J］.科普研究，2021，16（1）：15-23.

［25］ 闫雨.抖音健康类内容短视频的传播模式、问题与对策［J］.传播与版权，2022，10（4）：62-65.

收稿日期：2023-04-01；修回日期：2023-05-16