正确认识“肾虚”与“肾病”

韩世盛

在日常生活中，人们常常分辨不清“肾虚”与“肾病”的概念，对两者的理解存在偏差与混淆。“肾”是中医学的五脏之一，与现代医学的“肾脏”是不同的概念，但是两者在健康状态、疾病条件、以及临床治疗方面又存在千丝万缕的联系。

肾虚 是不是肾病？

小米

肾虚和肾病是一回事吗？

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燕子

肾虚和肾病并没有直接的联系，两者应区分开来。肾虚是中医的定义，而肾病是西医的定义，两者属于不同系统对疾病的一种解读。

王大夫

肾虚主要是指人体相关功能出现衰退的现象，肾虚一般不会出现实质性病变，可能会导致人体出现生长发育迟缓、早衰、生殖功能减退等相关的症状，还可能出现阳痿、早泄、不孕、宫寒、尿频、小便清长、尿不尽等相关的症状；而肾病属于一种器质性病变，比如肾病综合征、肾积水、肾癌、慢性肾炎、肾小球肾炎等。

崔医生

肾病在西医的意思是肾脏实质器官出现问题。做常规尿检查肾功能，影像学检查B超、CT等能够及时发现肾脏病变。患者如果觉得肾脏有问题，要尽早到医院进行肾脏有效检查。如果发现有问题就积极治疗：如果发现没有问题，就不需要背负过重的心理负担，也不要吃所谓的保肾药物。这些药物反而可能会影响肾脏、损害肾脏。

胸怀天下

无论是肾病还是肾虚，一旦出现不适症状，都应到医院进行检查治疗。如果要看肾虚，请到中医科；如果要看肾病，请找西医。肾虚可以在中医大夫的指导下服用中药进行调理，比如淫羊藿、鹿茸、枸杞、海马等。肾病如慢性肾小球肾炎，往往迁延不愈，反复发作，对肾脏功能可以造成持续损害，严重的甚至会导致肾脏功能衰竭以及尿毒症，这种情况需要及时进行透析治疗。

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中医的“肾”与西医的“肾”

中医学认为人体有五脏六腑，其中五脏为“肝、心、脾、肺、肾”。肾位于腰部脊柱两旁，左右各一，所以中医有“腰为肾之府”之说。“肾”有三大功能，即“肾藏精”“肾主水”和“肾主纳气”。“肾藏精”是指肾能封藏精气，肾精能促进生殖以及生长发育，包括头发、牙齿、骨骼、智力等方面。此外，中医学认为五脏相互关联，人体的其他脏腑功能均由有赖于肾精的滋养。“肾主水”，是指肾能参与体内水液的代谢，参与尿液的生成与排泄。“肾主纳气”，是指肾能保持呼吸的深度，所谓“肺为气之主，肾为气之根”，意思就是肺是主要的呼吸器官，但肾才是保证呼吸深度、防止呼吸表浅的脏器。因此，中医学的“肾”是一个融解剖、生理及病理并包含多系统功能的综合概念，而不是一个实质性的器官。

西医解剖学认为人体有两个肾脏，外形如蚕豆，分别位于腹腔内、脊柱两侧的脂肪囊中。肾脏具有排泄体内代谢废物、排尿、维持体内细胞环境平衡及分泌特定激素的生理功能。因此，现代医学概念中的肾脏是有具体解剖位置、确切生理功能和特定疾病变化的实质性器官。

人们日常生活中的“肾虚”多指中医的“肾”，而“肾病”则多是指西医的“肾脏”，此“肾”非彼“肾”。

“肾虚”的临床表现

中医理论中“肾”的疾病多以虚损性病变为主。由于中医的诊断是基于症状的辨识，所以“肾虚”实际是一组以“肾”功能不足而呈现出的一组症状群。

1.腰膝酸软 是临床最多表现的症状，中医认为“腰为肾之府”，故腰酸腰痛为肾虚最常见的症状之一。

2.耳鸣 肾有藏精气的功能，中医认为“肾开窍于耳”，如果肾精亏虚，耳部就会出现一系列症状，比如听力下降、耳鸣等。

3.脱发 中医认为肾“其华在发”，“肾”的功能会在头发的光泽上表现出来，肾虚患者可能出现脱发、头发干枯无光泽。

4.骨质疏松、牙齿脱落 所谓“肾主骨”，骨骼的充养有赖于精气的滋养，肾虚容易出现牙齿脱落、骨质疏松等病变。

5.生殖功能相关症状 包括性欲减退、不孕不育、男子阳痿、早泄、女子经闭或卵巢早衰等，男子的生殖功能以及女子的经、带、胎、产均与肾精相关。

6.脑髓不充的症状 头晕、失眠、健忘、智力低下等，“肾生髓”，以充脑的功效。

7.肢体浮肿 “肾”主水液代谢与排尿功能，肾虚可能出现肢体及全身浮肿的症状。

8.气喘 “肾主纳气”，肾具有维持呼吸深度的功能，肾虚可能出现气喘、气短的症状，尤其是久病咳喘的患者。

9.先天不足 小儿生长发育迟缓、身体矮小、智力低下等症状，是先天肾精不足的表现。

10.腹泻与尿频 肾开窍于前阴与后阴，肾虚患者可能出现凌晨腹泻或夜尿频繁等症状。

值得注意的是，“肾虚”的诊断是中医医师结合症状、舌苔、脉象、体质的综合判断得出的结论，并非出现以上症状就是肾虚的表现。而且在中医的理论框架里，还需要结合阴阳、气血辨证，“肾虚”具体细化为肾精虚、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等具体病理状态，进而针对性治疗。

“肾病”的临床表现

肾病是西医对肾脏功能或形态受损而出现病理变化的泛称。临床往往以检验及检查的异常而诊断。患者常常会出现以下临床表现。

1.蛋白尿 尿液檢测发现尿蛋白阳性，表现为尿中大量细密的泡沫，犹如啤酒沫样。

2.血尿 尿液检测发现尿红细胞阳性，且红细胞形态多为畸形的异常红细胞，表现为尿液偏深，甚至肉眼可见的血尿。

3.水肿 初起往往以眼睑及双下肢水肿为主，严重患者出现全身水肿及胸腔、腹腔的积水。水肿是大部分肾病患者就诊的原因。

4.血清肌酐升高 血液检测提示血清肌酐数值的升高及肾小球滤过率下降，这往往意味着肾病往肾衰竭方向发展。

5.高血压 肾脏能分泌调节血压的激素，肾病时由于体内激素失调，很多患者出现高血压，而且部分患者出现顽固性、难治性高血压，表现为头晕、头痛等症状。

6.贫血 肾脏能分泌促进血液红细胞生成的激素，当肾病进展至肾衰竭后，患者往往出现红细胞和血红蛋白下降，表现为面色、指甲苍白，头晕目眩。

此外，肾病患者还常常出现腰酸腰痛、夜尿频繁等症状，但肾病的诊断依赖检验与检查来确诊，而不是以症状来进行判断。通常情况下，人们需要行尿常规、血清肌酐检测、以及肾脏超声检查，以明确有无“肾病”。

“肾虚”与“肾病”的区别与联系

“肾虚”与“肾病”的本质区别在于两者分别是中医与西医的概念，是两种医疗体系的对人体脏腑功能、病理变化的不同认知。简而言之，中医的“肾”是一个功能集合体，而非具体的实质性器官，其功能广泛，不仅包含西医“肾脏”功能，还涵盖了生殖功能、脑功能、生长发育等多系统功能。西医的“肾脏”则是具体的实质性器官，具有排尿、排泄代谢废物等功能。与此相对应的是，“肾虚”是一组以“肾”功能不足导致的临床症状群，依赖于中医医生的综合辨证，是基于症状的中医学诊断。而“肾病”则是一组以“肾脏”功能形态受损而导致的临床疾病，依赖于检验检查的确诊。

“肾虚”并不代表“肾病”，“肾病”也并不一定“肾虚”，但两者之间存在关联。肾病患者常常表现出“肾虚”的相关症状，比如腰酸乏力、头晕目眩、夜尿频繁等。围绕“肾虚”的中医治疗，亦能改善肾病的临床指标，这也为中西医结合治疗提供了有利的基础。中医的补肾治疗不仅能改善症状，也能协同改善肾病的指标与预后，减轻某些西药的不良反应。因此，在专科医生的诊断与治疗前提下，中西医结合治疗肾病是一个很好的选择。