儿童辅助仪器检测之十大诊断

陈玫

儿童体检内容主要包括体格检查、实验室化验和仪器辅助检查。笔者已在今年3期、5期杂志上分别对前两者进行过科普。根据湖南省儿童医院儿童健康管理中心发布的该中心2022年度儿童体检数据，笔者这次将为大家逐一解析辅助仪器检测的十大异常诊断。

一、淋巴结肿大

这是家长最害怕的，总担心是不是代表了严重的疾病。淋巴系统是人体免疫器官，在12～13岁之前是发育期。进入身体的每种细菌、病毒等，都需要免疫系统去甄别、消灭或者排出体外。吃进去的每种食物，都可能是一种新的致敏原，需要免疫系统去适应，调整和耐受。这些信息可以产生免疫印记，存储下来，为成年人强大的免疫力打好基础。在儿童期，淋巴系统时间紧，任务重，只能大量增殖淋巴細胞，因此淋巴结肿大很常见。

儿童良性的淋巴结一般直径在2厘米以内，无压痛，无红肿，活动性好，没有融合在一起，短期内变化不明显。这是不需要治疗的。如果淋巴结周围有红肿热痛，快速肿大，同时有发热、咳嗽、腹泻等症状，很可能是炎症引起的。这时需要借助血常规等实验室检查进一步明确病因。

二、视力异常

儿童视力发育是一个渐进的过程，一般刚生下来看世界是模糊的，仅对光线有反应，以后逐渐成熟，5岁左右视力检测能够达到1.0。在这个过程中，视觉发育、解剖及眼球运动功能的异常可能导致斜视。眼球屈光系统的异常可以导致屈光不正，包括近视、远视和散光。单眼斜视、屈光参差（双眼视力相差太大）、高度屈光不正、形觉剥夺（视觉被遮挡）等异常视觉经验，会导致弱视。这些疾病会相互影响，通过及时正规的长期治疗，才有治愈的希望。错过最佳治疗时间，不仅影响视力的发育，甚至有严重并发症。

三、压力/自主神经评估

主要检查孩子自主神经功能，可以间接反映孩子的心身疾病。除外生理性疾病，建议家长多关注儿童心理和情绪问题。近几年学龄期儿童情绪障碍发生率越来越高，原因包括家庭成员的关系、家庭教育、学校生活、学习压力、社会影响等。一方面，如果家长缺乏心理学知识，与孩子沟通不够，情绪障碍早期很难被发现。另一方面，随着医学进步，很多孤独症谱系疾病、社交障碍、注意缺陷与多动障碍学习困难等神经心理疾病，通过专业医师的测评，在2岁以前就能够被及时发现。心理疾病越早发现，治疗效果越好。因此，无论是学龄前的婴幼儿，还是已入学的青少年，不仅要定期身体体检，还需要做心理体检。

四、阴囊睾丸B超异常

睾丸在胎儿期会经历从腹腔开始经腹股沟下降到阴囊的发育过程，如果出生后还没到达固定位置，就可能是滑睾或者隐睾。伴随这个下降过程的异常，可以出现精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液和腹股沟斜疝等。新生儿睾丸直径1.5～1.8厘米，12～18岁青春期后发育到2.5～3.5厘米。在性早熟或性发育异常的孩子身上，可以发现睾丸大小的异常。出生后睾丸还可能经历炎症、肿瘤、外伤等，或者合并精索静脉曲张，都可能导致睾丸大小不一。当阴囊睾丸B超发现异常时，需要到儿童泌尿外科进一步咨询。

五、甲状腺B超异常

甲状腺在人体喉结下方，里面充满球形滤泡，分泌甲状腺激素，影响人体的生长发育、智力发育和新陈代谢。碘缺乏、碘过量、硒缺乏、环境因素、心理因素、遗传因素、感染因素、垂体疾病，都可能导致各种甲状腺滤泡囊肿或结节。其中大部分是良性的，甲状腺功能没有异常，定期复查就好。如果合并甲状腺激素分泌或排出异常时，出现甲状腺功能亢进或减退的症状，就需要去儿童内分泌科就诊。

六、盆腔、腹腔积液

人体内各脏器表面有一层膜，各个膜之间存在一个潜在的腔隙，平时这些腔隙内存在一些液体，起到润滑作用。躺着时，这些液体会集聚在腹腔、盆腔最低处，可以被B超检查到，这就是盆腔积液。生理因素、物理刺激、炎症刺激、肿瘤等各种原因都可能导致积液增加。轻度的积液不需要治疗；积液增多，伴随有其他脏器疾病表现时，需要进一步检查和治疗。

七、三尖瓣轻度反流

人心脏内部分为四个空腔，每个空腔都装了阀门，阀门的关闭配合心脏的收缩，就能够把血液泵入动脉，输送到全身。右侧心房和心室之间阀门关闭不全时，心脏彩超检查就会出现三尖瓣反流。风湿性心脏病、心肌病、冠心病、老年性退行性心脏瓣膜病、先天性发育异常、引起肺动脉高压的疾病都可能导致三尖瓣关闭不全。儿童轻度三尖瓣反流对人体危害不大，很多继发于肺动脉压力的增高，如无特殊症状，一般无须特殊处理。如果合并容易疲劳、呼吸困难、食欲下降、肝大、下肢水肿等症状，则需要进一步检查和治疗。

八、听力复查异常

声音在外耳道通过空气传播，在鼓膜和听骨链上转化为固体震动，通过听神经的生理电信号传导到听觉中枢。听神经传导的问题在早产儿中多见，中耳炎可以影响鼓膜和听骨链。但听力筛查异常最常见的原因是耵聍栓塞，俗称耳屎堵了。

耳屎要不要掏，怎么掏？对不同类型的耳屎和不同操作水平的家长，答案是不一样的。如果家长没有把握，记得一定要定时到医院检查外耳道。

九、脂肪肝

全球四分之一以上的成人有脂肪肝，主要原因是高脂肪、高果糖、高热量的膳食结构，多坐少动的生活方式，长期过量饮酒和遗传易感。在肥胖、2型糖尿病的患者中，脂肪肝患病率高达50%以上。随着我国肥胖儿童的增多，脂肪肝也日益增多。

很多家长对消瘦的孩子也有脂肪肝表示不理解，他们可能忽略了一种化合物的影响——果糖。果糖是一种甜味剂，作为蔗糖的替代品，被广泛应用于各种工业食品中，如果大量摄入这些食品，也可以导致脂肪肝。对脂肪肝用药需要非常谨慎，但一定记得去消化内科或者肝病科咨询，全面检查后在医师指导下，积极去除病因，努力改变不良生活方式。

十、肝大

引起肝大的原因很多，分为生理性和病理性肝大。生理性肝大肝功能正常，不需要特殊处理。2岁以前的儿童、部分先天性发育差异、某些原因导致肝血流量增加，都可能出现生理性肝大。病理性肝大常见于病毒性肝炎、免疫性肝炎、败血症、肿瘤、心衰等。如果肝大的孩子合并肝功能异常、发热、黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状，一定要及时去医院就诊。

孩子是善变和发育的，因此，家长们面对儿童体检报告中很多异常结果不要太紧张。同时孩子也是脆弱的，小问题很容易发展成大毛病，甚至影响终身。推荐给孩子定期体检，把握孩子的生长规律，掌握好健康方向。