带状疱疹为何发生腹痛呕吐

曾慧

60岁的李女士2个月前因亲人离世，伤心过度，睡眠差，精神不好。近几日出现乏力、困倦，右侧腰腹部出现灼热、针刺样疼痛。洗澡时发现疼痛区域皮肤上长出带状分布的簇集状小水疱。自行外涂红霉素软膏没有效果，疼痛进一步加重，水疱越长越多，并出现了腹胀、腹痛、进食后呕吐（呕吐物为胃内容物）。李女士去医院就诊，完善腹部平片检查，诊断为带状疱疹合并肠梗阻。经过阿昔洛韦治疗2周后，水疱干燥脱痂，疼痛明显减轻，大便自如，康复出院。

带状疱疹俗称“蛇缠腰”“缠腰火丹”，是由水痘一带状疱疹病毒引起的皮肤科常见疾病。初次感染此病毒，表现为水痘或隐匿性感染，此后该病毒潜伏在脊髓后根神经节。在劳累过度、创伤、肿瘤、感染等情况下，可再次激活该病毒，引发本病。该病发病率逐年增高，并随年龄急剧增加，儿童或年轻人约为1/1000，65岁以上则为（4～12）/1000。发病无性别差异，90%为50岁以上的中老年人，免疫抑制及低下者也是高发人群。据不完全统计，5%的患者会出现二次感染。

带状疱疹可发生于感觉神经末梢分布区，但以胁肋部、腰骶部和头面部等为多发部位。发疹前数日局部皮肤常有瘙痒、感觉敏感、针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有乏力、低热、纳差等症状。大部分病人7天以内，相应皮肤上沿周围神经分布区陆续出现成簇皮疹，先为红斑，迅速发展为丘疹、水疱，可形成簇状。皮损之间可见正常皮肤。数天后水疱可浑浊化脓，或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂。发病第2周痂皮开始脱落，遗留淡红色斑或色素沉着。但部分病人可遗留神经痛，体弱的中老年人可延续数年之久。也有发病过程不典型者。如有的病人僅皮肤上出现红斑、丘疹、疼痛，始终无典型水疱，称为不全性或顿挫型带状疱疹。有的病人疱内容物为血性，称为出血性带状疱疹。

一些免疫力下降或原先有免疫缺陷者，在某些情况下，病毒可侵犯脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动神经麻痹及消化道、泌尿道症状；带状疱疹发生于腰腹部，累及副交感神经的内脏神经纤维时，可并发胃肠道及泌尿系统症状，称为内脏带状疱疹。李女士长期情绪不好、睡眠不足，造成免疫力低下，因此病毒蔓延至胃肠道，发生了肠梗阻。此外，带状疱疹病毒性胸膜炎、肺炎、肝炎、脑炎、尿潴留也偶可发生。老年人带状疱疹的疼痛多较明显、持久，少数人即使疼痛症状较轻，亦应多注意休息，保持心情舒畅，加强营养，提高机体免疫力，及时治疗，尽可能减少并发症及后遗症的发生。