胎粪性腹膜炎超声及MRI表现1例

陈王挺

[摘要] 胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis，MP）是新生儿及婴幼儿时期的急腹症之一，男女发病率无明显差异，病死率较高。近年来随着产前诊断及治疗水平的提高，MP患儿的存活率不断升高。MP是由于胎儿在宫内发生肠穿孔、胎粪从肠腔溢至腹腔引起的无菌性炎症。本文报道1例MP超声及MRI表现，并进行文献复习，旨在提高对MP的认识及临床诊断的准确性。

[关键词] 胎粪性腹膜炎；超声；磁共振；小儿

[中图分类号] R714      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.032

胎粪性腹膜炎（meconium  peritonitis，MP）是胚胎时期胎儿因各种原因导致肠穿孔而使胎粪进入腹腔引起无菌性、异物性和化学性炎症，从而刺激腹膜、肠管及大网膜等组织粘连，包裹形成假性囊肿，广泛性粘连造成肠梗阻。温州市人民医院于2022年5月收治1例MP患儿（伦理审批号：KY-2022-303），现报道如下。

1  病例资料

产妇，35岁，孕23周、孕27周时超声检查均未见明显异常，产前1d行产科超声检查，发现胎儿腹腔内有一大小约78mm×66mm×61mm的囊性肿块，肿块内较浑浊。新生儿出生后，腹部膨隆状，腹壁皮肤张力较大，肿块穿刺回抽见5ml黄绿色浑浊液，见图1。超声示下腹部见一囊性暗区，范围约61mm×66mm×78mm，边界清，形态呈类球体，肿块周边可见厚包膜样高回声，内壁及外壁尚光滑，内部回声以囊性为主，透声欠佳，可见分隔，实性部分多呈泥沙状，沉积于肿块后方，见图2。超声示：新生儿下腹部出现囊性肿块，胎粪性腹膜炎？肠重复畸形？磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示：腹腔团块状T1WI低信号、T2WI高信号，大小约82mm×47mm，内呈气液平面，内部见分隔样改变，见图3，肿块紧贴肝脏下缘，与肝脏分界清晰，见图4。实验室检查：白细胞计数49.7×109/L，中性粒细胞百分比48.6%，淋巴细胞百分比38.6%，C反应蛋白136.4mg/L，提示感染，考虑宫内感染可能性大，予抗感染治疗。后在超声引导下行腹腔肿块穿刺术，回抽见5ml黄绿色浑浊液，送检腹水常规提示：李凡他试验3（+）；乳酸脱氢酶5578U/L，提示为渗出液；乳糜液定性试验阴性，未提示乳糜腹。综上，考虑患儿为MP，遂行手术治疗。患儿取平卧位，消毒铺巾，逐层切开腹壁，进入一囊腔，内容物为大量粪液及脓苔，证实该囊腔为肠扭转后近端扩张形成，肝脏膈面、腹腔各间隙大量脓苔附着，腹腔内大网膜粘连腹膜及部分肠管，大量胎粪散在分布在腸壁外；术后恢复佳。术后诊断：胎儿肠扭转致近端肠管扩张成囊腔，局部穿孔后伴发MP。

2  讨论

MP可继发于胎儿先天性肠旋转不良，因其罕见，若延误诊断和不及时干预可导致新生儿死亡率增高。MP常见的表现有肠管壁的附壁钙化、腹腔内假性囊肿、腹腔积液，腹水中的胎粪使其在超声下呈特征性的“暴雪征”[1-2]。

本例腹腔巨大囊性肿块，伴周边肠管粘连及腹腔积液，考虑小儿肠道常见病，如肠扭转、肠重复畸形、先天性巨结肠等，因产前多次超声检查并未发现该肿块，可排除先天性巨结肠、肠重复畸形。超声检查过程中观察到肿块外壁与周边肠壁相延续，且肿块一端为盲端，切换高频探头扫查，肿块周边应观察到肠壁的5层解剖结构。而本例患儿腹腔内肿块外壁厚度中等，并未见正常肠壁的5层解剖结构，可暂时排除肠重复畸形的诊断，结合患儿存在腹腔内肠管粘连、腹腔积液，实验室检查提示腹腔内感染，继而推断肿块外壁为感染性包裹物，肠穿孔继发MP可能性更大。MP患儿的MRI示，胎粪在肠穿孔发生后进入腹腔，刺激腹膜渗出大量炎症积液，根据溢出肠腔的粪便量，信号呈现较为均匀或可在腹腔积液信号中分辨出大量游离粪便影，在胎粪、炎症渗液与肠管、大网膜发生粘连后，可形成腹腔内假性囊肿，因胎粪所富含的蛋白及矿物质成分，区别于其他腹腔内囊性病变，MR特征性表现为T1WI低信号、T2WI高信号[3-4]。

本例患儿首先出现肠扭转，致近端肠管扩张成囊腔，局部小肠缺血坏死，引发局部肠穿孔，部分胎粪进入腹腔内，继发MP，引起肠管、大网膜等腹腔内组织粘连[5-6]。MP患儿出生后早期手术治疗可明显降低新生儿死亡率[7]。

综上，胎儿期或新生儿期出现肠道异常征象或症状，应重视利用超声检查及MRI检查相结合，为临床诊断提供更多依据；超声和MRI诊断MP具有操作简单、无创、诊断准确率高等特点，具有较好的临床应用价值。

[参考文献][1] 李雪蕾， 穆仲平， 黄婷， 等. 胎儿肠扭转及肠套叠的产前超声诊断及漏误诊分析[J]. 中华超声影像学杂志， 2019， 28（8）： 696–699.