经皮椎体后凸成形术后一过性脊髓损伤1例

张 聪,陈德强

患者,女,61岁,因摔伤致腰痛伴右下肢疼痛10 h于2020年10月28日至山东中医药大学附属医院就诊。查体:T12、L2棘突压痛及叩击痛(+),双下肢无放射痛,左下肢肌力及肌张力正常、感觉及运动功能正常,病理反射未引出,右踝部稍肿胀,压痛(+),可扪及骨擦感及异常活动,右足背动脉搏动可,趾端感觉活动及血运可。CT、MRI检查显示:T12、L2新发压缩骨折;右胫腓骨远段骨折。局部麻醉下先行T12、L2经皮椎体后凸成形术。C臂机透视下于T12、L2椎体内分别注入5 ml及6 ml的骨水泥,未见渗漏。术后患者自述下肢无法活动。检查显示:剑突与脐中点水平以下运动、感觉功能丧失,血压及血氧饱和度未见异常。考虑与骨水泥单体毒性导致脊髓损伤有关,快速滴注甲强龙40 mg行冲击治疗。为排除未观察到的骨水泥渗漏情况,遂行CT、MRI检查。CT检查显示:椎管内未见骨水泥渗漏,T10椎体水平左后方可见一低密度影;MRI检查显示:T12、L2椎体成形术后表现,未见脊髓信号改变。冲击治疗后约30 min时患者自觉双下肢感觉有所恢复,转回病房快速滴注甲强龙200 mg行再次冲击治疗;首次冲击治疗后约70 min时患者双下肢感觉及运动功能恢复至术前状态,神经反射活动正常。术后6 h患者可自行坐起,腰痛明显改善。X线片显示:T12、L2椎体高度部分恢复,未见骨水泥渗漏。经皮椎体后凸成形术后2 d在全身麻醉下行右胫腓骨远段骨折切开复位内固定术,术后3 d患者出院。出院后2周复查,患者双下肢感觉及活动功能均正常,无腰痛,无病理反射。