提前心理疏导对无痛麻醉下胃肠镜检查患儿负面情绪、遵医行为的影响

王杰 徐飞飞 刘云 谢栋

消化道疾病是儿科常见病之一,为更精准诊疗,在儿科医疗领域胃肠镜检查成为不可缺少的辅助诊疗手段,其具有直接性和可靠性的技术优势,临床应用也较为成熟[1,2]。但胃肠镜检测具有一定创伤性,特别对儿童患者带来的心身不良影响,值得关注。目前儿童上消化道疾病较多,常可见由于儿童惧怕创伤和痛苦而拒绝或无法配合检查以致延误病情的诊治的情况;随着镇痛麻醉技术的融入,为有效地解决上述问题提供了可能[3,4]。近年来国内在胃肠镜检查及治疗中已逐步使用麻醉或镇痛剂,小儿无痛胃镜一般通过静脉给予快速、短效的镇静剂和适量的镇痛剂完成麻醉,让患儿在不知不觉中完成胃镜检查,可避免患儿清醒状态下因恐惧、哭闹,反应重及不合作导致的检查质量下降的问题,也极大减低了患儿的心身不良影响风险[5-7]。但即使是无痛胃肠镜检查,麻醉本身以及检测本身仍会给患儿带了巨大心身挑战,为进一步完善无痛胃肠镜检查的流程,进一步提高检查的不良影响,特别是心理方面的负面、远期影响[8-10]。本研究对提前心理疏导的干预方式下无痛麻醉胃肠镜检查患儿负面情绪、遵医行为等情况进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年5月1日至2022年6月14日无痛麻醉下接受胃肠镜检查的住院患儿120例,简单随机方法将患儿分入观察组和对照组,每组60例。2组患儿性别比、年龄、接受胃肠镜检查的患儿比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患儿基本情况 n=60

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:根据诊治需要行胃镜和肠镜检查,且病情允许可预约1周后内镜检查的患儿;患儿均接受无痛麻醉进行内镜检查,患儿能够配合检查及研究相关调查,病历等资料信息完整。

1.2.2 排除标准:各种原因不适宜接受无痛麻醉操作的患儿,病历资料不完整以及不能配合研究进行的受试对象,具有各种心理疾患、精神疾患现病史和既往史的患儿。

1.3 方法 2组患儿均为接受无痛麻醉胃肠镜检查的患儿,麻醉药为异丙酚(意大利Astrazeneca公司)、芬太尼(宜昌人福药业)静脉麻醉。禁食>8 h,患儿取左侧卧位心电监护仪监测心率收缩压、舒张压及血氧饱和度。麻醉组开放前臂静脉常规面罩吸氧先缓慢静推芬太尼0.001 mg/kg然后缓慢静注异丙酚1．0～1.5 mg/kg,观察患儿睫毛反射消失、呼吸平稳后,开始行胃镜检查操作。检查过程中视患儿反应酌情追加异丙酚。

1.3.1 对照组:常规无痛麻醉内镜检查的护理和干预方法进行处理,预约内镜检查,并于1周后完成检测,不接受提前心理疏导。

1.3.2 观察组:患儿在对照组接受干预的基础上,提前进行心理疏导。预约后即开始为其1周的提前心理疏导。①组建心理疏导小组:由护士长、检查医生、护理人员等构成,首先进行小组人员培训,包括进行疏导和沟通的方式和技巧,在培训过程中强化以患者为核心的理念,以及人性化和个体化服务的理念。②开展心理疏导过程中,建立和谐护患关系,以良好的心态和家属及患者沟通,保持微笑、态度友好,可将真实案例向患者介绍,通过视频、模拟、问答等方式促进患者深度认知胃肠镜检查知识,并选择患儿年龄和认知水平可以接受以及容易接受的方式进行。与患儿交流正确看待即将进行的检查,给与患儿更多的情感支持。随时保持足够的耐心,和蔼可亲的态度与患儿进行沟通交流,给患儿安全感及信任感。使用通俗和尽量有趣的语言告知患儿检查的目的,注意引导患儿。③在检测即时,酌情播放其爱听的音乐与爱看的电视节目等减少可能发生的焦虑、恐惧等不良情绪。必要时可以建立临床奖励制度,可运用小贴纸小礼物等方式承诺对出色配合检测的患儿给予奖励。

1.4 观察指标 收集患儿干预前(预约检查之日)以及干预后(检查结束患儿苏醒恢复意识神志)2个时间点的相关负面情绪和遵医行为信息,使用儿童焦虑自评量表(SCAS)、儿童医疗恐惧调查量表(CMFS)以及SDS 等量表进行评估[11-13]。

1.4.1 儿童焦虑自评量表(SCAS):量表包括36 个条目,各条目以0～4 分计,总分144 分,分值越低则焦虑程度越低。

1.4.2 儿童医疗恐惧调查量表(the child medical fear scale,CMFS):该量表主要用于评价住院儿童医疗恐惧程度。CMFS包括4个分量表,共17个条目,分别为医疗操作恐惧(4 个条目),医疗环境恐惧(4 个条目),人际关系恐惧(4个条目),自我恐惧(5 个条目),每个条目按照3 级评分法,从“不恐惧”到“非常恐惧”分别计1～3 分,总分17～51 分,得分越高表示医疗恐惧程度越高。

1.4.3 SDS共20道题目:以1～4 分评估患者近1周的抑郁症状,标准分的分界值为53分,>53 分说明有抑郁症状,分数越高说明患者的抑郁症状越严重。

1.4.4 2组患儿的检查配合率、遵医率信息信息以及患儿家长的满意度情况。

2 结果

2.1 2组患儿CMFS评分比较 2组患儿CMFS评分干预前,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的医疗恐惧水平减低,对照组增加,且观察组CMFS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿CMFS评分比较 n=60,分,

2.2 2组患儿SCAS量表评分比较 2组患儿SCAS评分干预前,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿的焦虑水平减低,对照组增加,且观察组SCAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿SCAS量表评分比较 n=60,分,

2.3 2组患儿SDS量表评分比较 2组患儿SDS评分干预前,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿的抑郁水平减低(P<0.05),而对照组无变化(P>0.05),且观察组SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿SDS量表评分比较 n=60,分,

2.4 2组患儿的检查配合、遵医情况及家长满意率比较 观察组患儿的检查配合率和遵医率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿家长的满意率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿检查配合、遵医情况及家长满意度比较 n=60,例(%)

3 讨论

内镜检查具有一定创伤性,属于有创检查项目,患者的不配合等容易导致中断检查、还极易引发出现并发症等不良后果;对于儿童患者来说,这些弊端会表现得更为明显,且后果往往也会更为严重[14-16]。无痛内镜检查因此应运而生,临床上比较常用的比如使用异丙酚等药物来完成麻醉,随后进行内镜检查,异丙酚等药物一般具有起效快、维持时间短、苏醒迅速等特点,因此被选用于内镜的无痛检测麻醉中[17-19]。报道提示,此类麻醉药物应用于胃肠镜检查等短小手术的麻醉极易被患者和手术医师接受[20,21]。本研究选择芬太尼联合异丙酚完成患儿的麻醉。

通过麻醉我们希望达成患儿生理、心理、社会、精神最大程度的舒适,减少疼痛体验,改善患者对胃肠镜检查的满意程度,也保证检查工作的顺利完成。即便是无痛化的检查对于患者来说,特别是儿童患者来说,仍然是一种心理挑战,且无痛操作的麻醉环节本身,对于患儿来说也会产生恐惧焦虑等不良情绪。而对患儿进行必要的心理疏导可能会缓解他们的恐惧等,有效减低不良情绪对检查本身的影响,以及对患儿病情的影响等[22,23]。本研究从“以患者为核心”、“提供人性化和个体化服务”为主要理念,开展提前心理干预,以缓解患儿的紧张恐惧等不良情绪,探讨这样的干预是否可以真实改善患儿不良情绪,有利于检查的开展,并提高医疗服务的满意水平。干预中主要包括:建立和谐护患关系;选择与患儿年龄和认知水平匹配的方式进行相关知识的科普;提供情感支持等,并提供个体化的心理疏导,针对不同患儿问题给预不同处理;同时还视情况运用肯定、表扬以及奖励机制[24,25]。本结果提示,接受提前心理疏导的观察组患儿CFMS以及SAS、SDS量表得分显著优于对照组,提示干预方案确实有效地改善患儿焦虑、恐惧以及抑郁相关的不良情绪。本结果还显示观察组患儿的检查配合率和遵医率也均高于对照组,但差异未见统计学意义,这可能与本研究样本例数限制有关。而且观察组患儿家长的满意率显著高于对照组。

综上所述,提前进行心理疏导,对于即将接受有创胃肠镜检查的儿童患者人群,具有积极作用,可以有效缓解患儿的负性情绪出现,提高患儿配合率和遵医率,也会受到患儿和家长的认可,值得广泛推广。