水肿当谨“肾”

孔德亮

新陈代谢是人体维持正常生命活动的基础。水构成人体60%～70%的重量，正常情况下，人体各部位的水分会相互交换，以维持内环境动态平衡。但当人体的新陈代谢发生改变或障碍时，身体会出现一系列的反应和疾病，其中肾性水肿危害极大。那么，什么是肾性水肿，导致水肿的肾病有哪些，日常生活中又该如何应对呢？

什么是肾性水肿

水肿，是肾脏疾病最常见的症状。众所周知，肾脏是身体最重要的器官之一，参与承担尿液生成和排泄的功能。当人体肾脏功能受到损伤，水分不能正常排出体外而潴留在体内时，就会形成水肿。肾脏病患者因水、钠排出减少，致其潴留体内，使细胞外液尤其是血液外组织间液过多积聚而出现水肿，称之为肾性水肿。

肾性水肿的特点

肾性水肿特征明显，最常见的是凹性水肿，即用手指按压水肿部位，会看到出现明显的凹陷，且水肿具有一定的对称性。肾性水肿初期一般首先出现在眼睑、小腿以及脚部。严重情况下会导致胸闷腹胀，甚至皮肤溃烂，从而引发感染。此外，眼睑部位的水肿也与睡前多饮或睡眠不佳有关，不是所有的水肿都是肾性水肿。那么，如何判断是否为肾性水肿呢？

肾性水肿往往有如下特点：

●从水肿的部位来看，水肿往往首先发生在身体内组织松弛部位，如眼睑或颜面等；继发至足踝、下肢，甚至全身。

●从水肿发生的时间来看，清晨是水肿最明显的时间，且发展迅速。

●从质地来看，水肿性质为软而易移动。

●从并发症和伴随症状来看，肾性水肿常伴有其他肾病的临床表现，如蛋白尿、血尿，以及管型尿等，还会引起血栓等并发症。

肾性水肿的类型

肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。

●肾炎性水肿

主要有以下四个方面：肾小球滤过率降低：肾小球是血液过滤器，肾脏炎症会导致肾小球毛细血管腔狭窄或闭塞，有效滤过面积减少，致使肾小球滤过率下降，影响肾脏排水排钠功能，从而引起水肿。

球—管功能失衡：所谓球—管功能，是指肾小球和肾小管的滤过和吸收功能。发生肾小球炎症时，肾小球滤过率明显降低，而肾小管重吸收功能良好。这种彼此间的功能失衡，导致水、钠在肾小管重吸收相对增多，进而产生水肿。

毛细血管流体静压相应增高：肾脏发生炎症时，排水、排钠能力减退，血容量增多，毛细血管内压相应增高，使毛细血管内液过多地移向组织间隙而致水肿。

急性肾炎：部分患者由于血容量增加和高血压等原因导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留而引起水肿。

●肾病性水肿

主要包括以下两个方面：

血浆胶体渗透压降低：原发性肾小球肾病、慢性肾炎肾病型及其他各种原因引起的肾病综合征，因大量蛋白从尿中排出而引起低蛋白血症，致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内体液滤过增加，从组织间回收的体液显著减少，形成皮下水肿。

有效血容量减少：血浆的外渗使有效血容量减少，继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。肾病性水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关。

导致水肿的肾病有哪些

●肾病综合征：大量蛋白尿（大于3.5 克/ 天）及低蛋白血症（血浆白蛋白小于30 克/ 升）导致血浆胶体渗透压下降，进入人体组织间隙的水分增多，从而出现水肿，这是肾病综合征出现水肿的主要原因。

●急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎的患者会出现轻、中度的蛋白尿，严重者甚至会像肾病综合征一般出现大量蛋白尿，形成水钠潴留。眼睑及下肢在晨起时出现水肿为其典型表现。

●慢性肾小球肾炎：以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本病理表现。病程长，发展缓慢，水肿以时有时无为特点。

●慢性肾衰竭：多种慢性肾脏病长期发展，造成了肾小球滤过率下降，导致水、钠代谢紊乱及蛋白尿等，出现不同程度的水肿。

●糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一。其中，2型糖尿病肾病的后期出现大量蛋白尿，而且肾功能不断减退，导致水钠潴留，形成水肿。

肾性水肿的治疗

及早治疗，不要错过最佳治疗时间。肾性水肿的治疗常包括两方面。

一是找到水肿的原发病因，针对导致肾性水肿的各种肾病进行相关治疗。控制原发病，减少尿蛋白、升高白蛋白，急性肾衰竭患者肾功能恢复后，水肿自然会减轻。

二是针对水肿的症状进行治疗，以减轻肾性水肿，例如慢性晚期肾衰竭患者肾功能无法恢复，需透析去除多余的水。在疾病早期針对病因积极治疗，控制肾病，多数病人预后较好，因此，建议尽早就医积极治疗。

肾性水肿的日常护理

●限水、控盐和减少蛋白摄入。轻度水肿患者不用过分限水，严重水肿伴少尿患者每日摄水量应限制在1000毫升以内，一般可选用利尿的药物，通过尿液的排出来缓解水肿，这种方法还可以减轻对心脏的负荷，有效缓解高血压。同时，严格控制盐的摄入，给予患者低盐高钙饮食，如可适量增加脆骨、虾皮、牛奶等摄入。摄入低蛋白食物可减缓肾功能损害的发展，无论哪种发病类型的肾病患者都要谨记这个饮食原则，减少豆类、肉类、蛋、奶等摄入，以减轻肾脏负荷及损害。此外，还可配合益气健脾、利尿消肿等中医的食疗方法，帮助减轻水肿症状。

●改变“重口”的饮食习惯。日常饮食以清淡为主，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃辛辣刺激性食物及易引起过敏的食物。进食不宜过饱、过快，同时，控制水的摄入量，根据肾功能来调节饮食的摄入量，忌抽烟、饮酒等不良嗜好。

●保证休息质量。保持室内通风、干净整洁、湿度适宜。轻度水肿病人可交替进行卧床休息与活动，并限制活动量。严重的水肿患者应保证休息，保持心情平和，避免情绪起伏过大。

●多注意个人卫生情况。定期用温水擦洗身体，勤换衣裤，饭前饭后要漱口，保持皮肤清洁，防止感染。外出时做好保护措施，避免感染。

●保护水肿部位皮肤，防止皮肤受损。病人应穿着宽松柔软的棉制衣物，保持床铺平整与干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。

编辑/罗烨艳