关键控制点理论下的细节护理对鼻中隔偏曲矫正患者术后恢复及满意度的影响

张萌 李晓玲 方越

[摘要]目的：觀察关键控制点理论下的细节护理对鼻中隔偏曲矫正术患者术后恢复及满意度的影响。方法：选取笔者医院2021年1月-2022年9月行鼻中隔偏曲矫正术的93例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=47）和观察组（n=46），对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施基于关键控制点理论的细节护理。比较两组护理前后健康调查简表（Short-form 36 health survey scale，SF-36）评分、术后12 h、24 h及48 h疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分、并发症情况、住院时间及满意度。结果：观察组护理后SF-36中社会功能、精力、情绪角色、疼痛、心理健康及总体健康维度评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组术后12 h、24 h以及48 h VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，住院时间短于对照组，患者满意度优于对照组（P＜0.05）。结论：基于关键控制点理论的细节护理可有效减轻鼻中隔偏曲矫正术患者术后疼痛，降低并发症风险，提高其生活质量及满意度。

[关键词]鼻中隔偏曲矫正术；关键控制点理论；细节护理；疼痛；满意度

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0181-04

Effect of Detail Nursing Based on Critical Control Point Theory on Postoperative Recovery and Satisfaction of Patients Undergoing Plasty of Nasal Septum Deviation

ZHANG Meng，LI Xiaoling，FANG Yue

（Department of Otolaryngology，Funan County People's Hospital，Fuyang 236300，Anhui，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of detail nursing based on critical control point theory on postoperative recovery and satisfaction of patients undergoing plasty of nasal septum deviation. Methods  93 patients who underwent nasal septum deviation correction in the author's hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the study objects， and divided into control group （n=47） and observation group （n=46） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given detailed nursing based on the critical control point theory on the basis of the control group. The short-form 36 health survey scale （SF-36） score before and after care and the visual analogue scale （VAS） at 12 h， 24 h and 48 h after surgery， complications， length of stay and satisfaction were compared between the two groups. Results  After nursing，the scores for social function，energy，emotional role，pain，mental health and general health in the SF-36 of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）.The VAS scores of the observation group at 12 h，24 h and 48 h after surgery were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The total complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the length of hospitalization was shorter， and the patient satisfaction was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  Detail nursing based on critical control point theory can effectively relieve postoperative pain，reduce the risk of complications，and improve quality of life and satisfaction of patients undergoing plasty of nasal septum deviation.

Key words： plasty of nasal septum deviation; critical control point theory; detail nursing; pain; satisfaction

鼻中隔偏曲主要為各种原因造成的鼻中隔软骨及骨组织偏向其中一侧，诱发鼻腔机能障碍，患者临床表现主要包括头痛、鼻塞与鼻腔内出血等，能够导致鼻窦以及鼻腔功能异常，影响患者身心健康[1-2]。现阶段，临床针对鼻中隔偏曲主要采取鼻内镜下矫正术进行治疗，能够有效改善或消除患者症状，然而手术存在一定创伤性，而且疾病、术后疼痛、外观影响等引起的心理压力，会影响预后[3]。故临床给予积极治疗同时，通过科学合理的护理手段减轻术后疼痛，促进术后康复意义重大。关键控制点理论主要指将计划的关键点设置为控制标准，以获得最佳成效的管理手段，其目标明确，表现出较强系统性以及可控性[4]。细节护理是指把护理工作尽可能做到细致，为患者提供更好的护理服务[5]。以往研究表明，细节护理可以更好规范围术期各种细节，有利于患者恢复[6]。当前，关于基于关键控制点理论的细节护理报道鲜少。本文以此作为创新点，探究该细节护理方式对鼻中隔偏曲矫正术患者术后疼痛及满意度的影响，希望为临床护理干预提供一定指导依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2021年1月-2022年9月行鼻中隔偏曲矫正术的93例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=47）和观察组（n=46），所有患者手术均由同一手术团队实施，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施基于关键控制点理论的细节护理。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者均已签署研究知情同意书。

1.2 纳入标准：①年龄≥18岁者；②经影像学检查确诊为鼻中隔偏曲者；③美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级者；④同意行矫正术，可正常沟通交流者。

1.3 排除标准：①合并重要脏器（心、肝、肾、肺等）功能障碍者；②合并传染性疾病者；③合并呼吸、血液及免疫系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤妊娠及哺乳期者；⑥合并精神方面疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组：给予常规护理，依据常规标准做好术前各项检查、入院宣教、疼痛告知、语言抚慰等适当心理干预，术后给予用药指导、病情监测、饮食指导及对症干预等护理。

1.4.2 观察组：在对照组基础上实施基于关键控制点理论的细节护理。

1.4.2.1 组建小组并制定护理方案：组建细节护理小组，护理小组由1名护士长及4名责任护士组成，相关成员统一接受关键控制点理论下的细节护理知识培训（内容主要为学习关键控制点理论知识及相应细节护理知识，针对关键控制点，如何实施细节护理措施，比如并发症预防、健康宣教、心理干预及疼痛干预，包括理论知识培训与实践培训两部分），并通过考核；结合患者实际情况及临床经验制订具体护理方案及工作制度，护士长每周评估护理方案实施效果，责任护士对护理期间患者出现的问题给予及时反馈，同时提出详细有效解决方案。

1.4.2.2 并发症预防：术后嘱咐患者不要碰撞鼻部、用力咳嗽以及打喷嚏，防止鼻腔之中纱条松脱，同时介绍鼻腔填塞作用及重要性，避免其自行拔出；术后2～3 d，分次抽出填塞纱条，使用呋麻液或麻黄碱滴鼻，利于鼻腔通气，避免出血；通常术后1～2周进行鼻腔冲洗，后续结合病情变化确定清理时间；嘱患者如产生头痛、出血及清水样分泌物等问题时，及时通知责任护士；告知患者术后1个月勿从事体力劳动或开展剧烈运动，避免过度劳累，指导其养成健康生活习惯（戒烟戒酒），减少上呼吸道感染风险，饮食保持营养清淡原则。

1.4.2.3 健康宣教：通过面对面沟通、宣传手册、宣传栏、宣传视频等手段，对患者讲解该项手术特点、护理干预计划及相关注意事项等，介绍术后可能产生的疼痛、并发症以及异常情况等；同时，于微信公众号发布术后指导知识文章与相关自护操作教学视频，便于患者及其家属观看学习，增加其对并发症及可能异常问题的认知，减少内心顾虑，促使积极配合护理人员，增加对护理方案的认知。

1.4.2.4 心理干预：护士对患者详细介绍疾病原因、具体临床表现、相关影响因素以及治疗方式，同时在护理查房过程中主动与其沟通，认真倾听患者主诉与内心想法，通过挑起其感兴趣话题以及爱好开展个性化心理疏导；邀请康复患者进行现身说法，以此消除患者顾虑，保持乐观心态；另外加强其社会支持，指导患者家属及朋友给予关怀与支持等。

1.4.2.5 疼痛干预：术后采取自制冰袋进行手术局部冰敷，注意每2～3 h需要更换冰袋1次，以此改善肿胀症状，缓解疼痛；及时告知患者手术已经顺利完成，并讲解重要注意事项；并于术后苏醒6 h后，指导患者尽量选择容易消化、口味清淡食物，不要食用坚硬以及辛辣食物，避免咀嚼或者牵拉作用增加疼痛，造成出血；嘱咐患者切勿术后2 d内开始刷牙，避免刺激侧面部肌肉造成疼痛，建议以擦拭方法完成口腔清洁环节；同时轻微抬高床头，使其处于半坐卧位，从而缓解鼻部血液回流，改善肿胀以及疼痛症状；营造温馨整洁病房环境，指导患者通过冥想、观看电视、聊天、看书以及听音乐等行为分散注意力，可以在音乐播放过程中配合适合的灯光，调节音量直到患者满意，引导其将注意力集中于音乐上，同时闭上双眼，充分感受音乐，按照患者需要安排音乐时间，控制为30分钟/次，2次/天；如果患者病情严重，需依据医嘱辅助使用镇静以及止痛药，确保其得到充足睡眠。

1.5 观察指标

1.5.1 SF-36评分：护理前及护理1周后，采用SF-36[7]进行生活质量评估，涉及八个维度（躯体健康、社会功能、精力、躯体角色、情绪角色、疼痛、心理健康及总体健康），各维度总分0～100分，总评分越低表示生活质量越差。

1.5.2 VAS评分：术后12 h、24 h及48 h，采用VAS[8]评估患者疼痛程度，满分10分，其中0分为无痛，10分为极度疼痛。

1.5.3 并发症：记录患者并发症情况（鼻腔感染、鼻出血、头痛与脑脊液侧漏等）及住院时间。

1.5.4 满意度：出院前，采用自制满意度调查表评估患者满意度，分为非常满意、基本满意、一般、不满意四个等级。

1.6 统计学分析：采取SPSS 20.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者护理前后SF-36评分比较：护理前，两组SF-36各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1周后，观察组社会功能、精力、情绪角色、疼痛、心理健康及总体健康评分高于对照组（P＜0.05），但两组躯体健康和躯体角色评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后VAS评分比较：观察组术后12 h、24 h及48 h VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者并发症及住院时间比较：观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者满意度比较：出院时，观察组患者满意度明显优于对照组（P＜0.05），见表5。

3  讨论

鼻中隔偏曲属于耳鼻喉科主要鼻内畸形疾病，其诱发因素较多，包括外伤、鼻窦肿瘤、骨与软骨发育异常等[9]。鼻内镜矫正术能够有效去除偏曲软骨以及骨组织，具有良好可治愈性。相关报道称，科学临床护理有利于保证手术效果，更好减轻临床症状，加快术后康复进程[10-11]。以往日常护理容易忽视护理期间影响患者术后康复的因素，缺乏计划性、针对性以及目标性，难以满足临床需求，导致护理质量不甚理想。近年来，随着关键控制点理论的提出，以其为基础的护理管理逐渐应用于临床實践，关键控制点理论下的细节护理与日常护理的不同点在于，其能够预先确定干预计划完成情况并且纠正执行偏差，从而确保目标实现，更好提高工作质量[12]。对于鼻中隔偏曲矫正术患者而言，护理工作中任何纰漏，均有可能影响治疗效果，故临床应该强调细节护理干预，为确保围术期护理质量提供保障。

疼痛作为人体第五生命体征，能够对鼻中隔偏曲矫正术患者身心健康、行为以及睡眠质量等造成不良影响，阻碍术后恢复，故临床将其作为主要护理目标[13]。本研究中，观察组术后12 h、24 h以及48 h VAS评分均较对照组更低，表明基于关键控制点理论的细节护理有利于更好减轻患者术后疼痛。可能由于基于关键控制点理论的细节护理比较重视术后疼痛干预，制定具体疼痛管理目标，通过健康教育增加其对疼痛认知，并结合局部冰敷、饮食指导、口腔清洁指导、体位、聊天、药物、看书与意象干预（冥想与音乐干预法）等手段对疼痛给予多模式管理，因此可更好减轻疼痛。相较于常规护理，关键控制点理论下的细节护理目标性更强，通过提前设计干预方案，规范工作制度，并且及时反馈护理期间相关问题作出整改，提高护理系统性以及可控性，从而提高护理工作效率及干预效果。以往有研究表明，基于关键点控制理论的集束化管理能够改善患者情绪，更好提高其日常生活质量[14]。本研究中，观察组护理后SF-36中社会功能、精力、情绪角色、疼痛、心理健康及总体健康评分较对照组明显更高，与上述研究观点较为一致，说明基于关键控制点理论的细节护理能够有效提高患者生活质量。考虑与该护理模式可以有效改善患者心态，减少负性情绪，减轻疼痛，促进康复有关。其通过有效的沟通了解患者心理及性格，给予个性化心理疏导，同时邀请康复患者对其分享成功康复经验，使其受到积极情绪的渲染，并带动家属及其朋友给予积极语言以及心理支持，营造和谐家庭氛围，增加患者康复信心；另一方面，于健康教育过程中，利用面对面沟通、健康科普手册、宣传栏、互联网平台、视频播放等手段给予疾病与治疗健康知识方面的宣教，增加患者认知，有效消除其对自身疾病、并发症与疗效的顾虑，从而减少不良心理，主动配合医护人员，树立康复信心。考虑到术后并发症情况、患者满意度不仅与术后护理息息相关，同时也与主刀医生的能力和技术有关，故本研究中两组患者手术均由同一医师团队负责，以此排除这方面对研究结果的干扰。本研究发现，观察组并发症总发生率更低，住院时间更短，表明基于关键控制点理论的细节护理可有效降低患者并发症风险，促进其恢复。分析原因，术后告知患者尽量不要有挖鼻或者擤鼻等行为，同时指导其如何正确打喷嚏，并且自我监测异常（比如清水样分泌物或者出血等），以便及时发现并通知医护人员处理，降低鼻腔感染、出血等风险；另外，做好鼻腔清洁护理，指导其养成健康行为习惯，有利于避免上呼吸道感染，从而降低头痛发生率[15-16]。本研究还显示，观察组满意度较对照组明显更高，提示该护理方案可提高患者满意度，考虑与其能更好减轻肿胀、疼痛，促进术后恢复，提高患者生活质量，使患者享受更好护理服务有关。

综上，对鼻中隔偏曲矫正术患者实施基于关键控制点理论的细节护理，能够降低其术后疼痛程度，减少相关并发症，加快患者恢复，提高患者满意度，具有积极应用价值。

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[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：张萌，李晓玲，方越.关键控制点理论下的细节护理对鼻中隔偏曲矫正术患者术后恢复及满意度的影响[J].中国美容医学，2023，32（7）：181-184.