5S健康教育对点阵CO2激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕患者疗效及心理状态的影响

朱少剑 赵研 周忠霞 孙晓飞

[摘要]目的：探究5S健康教育對点阵CO2激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕患者疗效及心理状态的影响。方法：选取2019年1月-2021年11月笔者医院就诊的痤疮后凹陷性瘢痕患者300例，按随机信封法分为研究组150例和对照组150例。对照组接受常规健康教育护理干预，研究组给予5S健康教育干预，两组均干预3个月。干预3个月后，比较两组患者满意率、期望偏差发生率及体象障碍自评量表（Body image disorder self-evaluation questionnaire，BIRS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）、简易应对方式问卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）、面部痤疮特异性生活质量调查问卷（Facial acne specific quality of life questionnaire，Qol-acne）、临床痤疮瘢痕评估量表（Echelle d′évaluation clinique des cicatrices d′acné，ECCA）评分。结果：干预3个月后，研究组患者总满意率高于对照组，期望值偏差发生率低于对照组，BIRS、SAS评分降低程度高于对照组，GSES评分、SCSQ积极应对评分、SCSQ消极应对评分变化幅度高于对照组，ECCA评分变化幅度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：5S健康教育护理干预模式可明显提高患者满意度，降低患者期望偏差，改善患者情绪状态及自我应对能力，提高患者社会生存价值，并可改善患者瘢痕症状，值得推广应用。

[关键词]5S健康教育；痤疮后凹陷性瘢痕；点阵CO2激光；情绪状态；期望偏差；自我效能

[中图分类号]R473.3   [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2023）07-0177-04

Effects of 5S Health Education on the Therapeutic Effect and Psychological State in Patients with Post-acne Sunken Scars Treated with Fractional CO2 Laser

ZHU Shaojian，ZHAO Yan，ZHOU Zhongxia，SUN Xiaofei

（Institute of Photomedicine，Shanghai Skin Disease Hospital，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200050，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of 5S health education on the therapeutic effect and psychological state in patients with post-acne sunken scars who were treated with fractional CO2 laser. Methods  A total of 300 patients with post-acne concave scar treated in the author's hospital from January 2019 to November 2021 were selected and divided into the study group （150 cases） and the control group （150 cases） according to random envelope method.The control group received routine health education and nursing intervention，the study group received 5S health education intervention，and both groups were intervened for 3 months.After 3 months of intervention，the satisfaction rate，incidence of expectation deviation and body image disorder self-evaluation questionnaire （BIRS），self-rating anxiety scale（SAS），general self-efficacy scale （GSES），simplified coping style questionnaire（SCSQ），Facial acne specific quality of life questionnaire （Qol-acne），Echelle d 'Evaluation clinique des cicatrices d 'acne （ECCA） score were compared between the two groups. Results  After 3 months of intervention，the total satisfaction rate of patients in the study group was higher than that in the control group，the incidence of expected value deviation was lower than that in the control group，the reduction degree of BIRS and SAS scores was higher than that in the control group，the change range of GSES scores，SCSQ positive coping score and SCSQ negative coping score was higher than that in the control group，and the change range of ECCA scores was higher than that in the control group.The differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion  5S health education nursing intervention model can significantly enhance the satisfaction of patients，reduce the expectation deviation，improve the emotional state and self-coping ability，and improve the scar symptoms，which is worthy of promotion and application.

Key words： 5S health education; post-acne sunken scars; fractional CO2 laser; emotional state; expectation deviation; self-efficacy

痤疮后凹陷性瘢痕是在痤疮愈合过程中因痤疮引起皮肤真皮层及皮下组织缺损导致弹力蛋白、胶原蛋白缺失留下的凹陷型疤痕，影响患者容貌[1]，易使患者产生焦虑抑郁等不良情绪，严重影响患者日常生活及治疗[2]。目前临床针对痤疮凹陷性瘢痕主要治疗手段为点阵CO2激光，其治疗效果较好，但因患者对该疾病知晓程度较低，往往对治疗效果抱有较高期待，容易造成期望偏差，影响患者情绪及继续治疗的意愿[3-4]。护患交流是痤疮后凹陷性瘢痕治疗的重要环节之一，如交流沟通不充分，患者对治疗效果理解不全面，会导致患者产生期望偏差，造成患者治疗期间丧失信心或是自我否定，甚至出现不必要的医患纠纷[5]。5S健康教育是源自日本企业的一种高效教育模式，包括整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seiktsu）和素养（Shitsuke）5个方面，该模式的应用是为了改善工作场所环境、提高生产品质[6]。5S健康教育引入医疗护理体系后，对护理人员工作效率、患者健康指导等起到了较好的作用，目前在多种疾病护理中均有应用，但在痤疮后凹陷性瘢痕患者护理干预中的应用较少[7-8]。本研究采用5S健康教育模式对痤疮后凹陷性瘢痕患者进行护理干预，探究5S健康教育模式对患者疗效及心理状态的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年11月笔者医院就诊的痤疮后凹陷性瘢痕患者300例为研究对象，按随机信封法分为研究组150例和对照组150例。对照组给予常规健康教育护理干预，研究组给予5S健康教育护理干预。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已通过笔者医院伦理委员会审批，所有患者知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合痤疮后凹陷性瘢痕诊断标准[9]；②痤疮均基本愈合，可进行瘢痕修复者；③瘢痕直径≤18 mm者。

1.2.2 排除标准：①合并过敏性皮肤疾病者；②严重瘢痕体质者；③无法进行点阵CO2激光治疗者；④治疗过程中自行使用其他治疗方法者。

1.3 方法：两组患者均使用点阵CO2激光治疗仪进行治疗，根据瘢痕外形确定治疗区域，后以激光照射（波长10.6 μm，能量125～1 000 mJ），每6周治疗1次，每次以瘢痕处皮肤发黄或出现点状出血为宜，术后贴敷胶原蛋白面膜贴。患者每次来院治疗后对其进行常规教育护理干预或5S健康教育护理干预30 min，日常通过微信公眾号推送等方式进行定期线上干预。两组均干预3个月，具体护理干预方法如下。

1.3.1 对照组护理方法：采用常规健康教育护理干预。①护理人员通过发放手册等宣教方式向患者讲解痤疮后凹陷性瘢痕的形成原因、相关治疗方法，指导患者日常生活作息饮食注意事项，提醒患者遵医嘱用药。②指导患者治疗后注意事项：伤口未结痂前保持干燥透气，不沾水；加强物理防晒；正确选择医用修复类产品促进修复。③指导患者加强日常面部清洁：选择痤疮型洗面奶或硫磺皂彻底清洗皮肤，加强洗脸后保湿措施，定期使用补水面膜等。

1.3.2 研究组护理方法：采用5S健康教育护理干预，具体分为5个阶段。①整理：建立5S健康护理小组，小组成员包括护士长1名，主管护师2名，健康教育护士4名，护士长负责整个研究过程全程协调与监督，主管护师负责制定健康教育护理内容，健康教育护士在接受5S健康管理培训后负责实施5S健康教育护理干预。小组成员应掌握点阵CO2激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕原理、治疗后恢复程度及治疗后护理相关流程，并结合临床护理经验、专家意见等制定5S健康教育方案。②整顿：护理人员对不同患者进行分段式个性化健康指导，由于患者不同治疗阶段所需护理内容不同，整体健康教育内容过多，患者难以在较短时间内全部掌握，因此本研究采用分段式讲解，解答患者针对疾病、治疗效果和日常生活、护理方式的疑问，直至患者完全理解，针对不同肤质患者采用不同日常面部护理措施，提醒患者注意日常防晒等。因患者需定期前来医院进行治疗，因此于患者每次治疗后进行健康教育。③清扫：护理人员通过询问等方式评估患者对痤疮后凹陷性瘢痕治疗效果及治疗后护理相关知识掌握情况，针对患者薄弱环节查漏补缺，加强患者对痤疮后凹陷性瘢痕治疗的知晓程度。④清洁：定期检查健康教育进度，对实施效果进行阶段性评价，小组成员每周进行一次汇总讨论，总结健康教育过程中出现的问题，提出修正方案并及时改进教育措施，于患者下一次来院治疗时针对不同患者进行进一步健康教育护理干预，此过程贯穿整个研究期间。⑤素养：提高护理人员对健康教育护理干预模式的重视程度，及时与患者沟通，做好随时解答患者疑惑的准备，并及时反馈给小组其他成员，养成自觉教育、认真总结、及时主动反馈的良好习惯。

1.4 观察指标

1.4.1 患者满意率及期望偏差发生率：护理干预3个月后，采用笔者医院自制满意度调查问卷，统计两组患者对治疗效果的满意率，问卷共20题，每题1～5分，总分20～100分，其中＞90分为非常满意，70～90分为一般满意，＜70分为不满意。总满意率=（非常满意＋一般满意）例数/总例数×100%。询问不满意患者，是否认为治疗效果较差或瘢痕恢复未达到自身认为的理想状态，以上两种患者记为期望偏差案例，比较两组患者期望偏差发生率。期望偏差发生率=期望值过高例数/总例数×100%。

1.4.2 情绪状态：干预前及干预3个月后，采用BIRS[10]对两组患者体貌认知度、情绪受损度、社会交往度、体象障碍诱因等8个维度的体象认知程度进行评估，每个问题1～3分，总分8～24分，得分越高表明体象障碍认知程度越高；干预前及干预3个月后，采用SAS[11]评估患者焦虑状态，共20个条目，每个条目1～4分，总分20～80分，得分越高表明患者焦虑程度越高。

1.4.3 自我效能及应对方式：干预前及干预3个月后，采用GSES[12]评估两组患者自我效能，共10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，得分越高说明患者自我效能越高；干预前及干预3个月后，采用SCSQ[13]评估患者应对方式，分为积极应对和消极应对两个分量表，每个分量表各10条目，每个条目0～3分，总分0～30分，得分越高表明患者越倾向于采用该种应对方式。

1.4.4 社会生存能力评价：干预前及干预3个月后，采用Qol-acne[14]评估患者社会生存能力，该量表涵盖自我感知、情感功能、社会功能等14个条目，每个条目1～4分，总分14～56分，得分越高表明患者社会生存能力越好。

1.4.5 瘢痕症状改善效果：干预3个月后，采用ECCA[15]评估两组患者瘢痕症状改善效果，总分0～75分，得分越高患者瘢痕程度越高。

1.5 统计学分析：所有数据均采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者干预后满意率及期望偏差发生率比较：干预3个月后，研究组患者总满意率高于对照组（P＜0.05）；研究组不满意原因中5例为期望值过高，对照组不满意原因中14例为期望值过高，研究组期望值偏差发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后BIRS、SAS评分比较：干预前，两组患者BIRS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者BIRS、SAS评分较干预前均降低，且研究组降低程度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者干预前后GSES、SCSQ、Qol-acne评分比较：干预前，两组患者GSES、SCSQ评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者GSES评分、SCSQ积极应对评分、Qol-acne评分较干预前均有升高，SCSQ消极应对评分较干预前均有降低，且研究组变化幅度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者干预前后ECCA评分比较：干预前，两组患者ECCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者ECCA评分较干预前均有降低，且研究组变化幅度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

皮下组织因痤疮导致组织缺损，在痤疮愈合后常形成凹陷性瘢痕，严重影响患者面部美感。目前临床上常使用点阵CO2激光进行治疗。但由于点阵CO2激光治疗时间较长，次数较多且费用较贵，大多数患者因较长时间的外貌缺陷，容易对激光治疗效果抱有较高的期待值，因此在短期治疗没有出现较好效果时，患者极易对治疗产生抵触心理。基于此，临床上针对痤疮后凹陷性瘢痕患者应采取较为合理、可靠的护理模式进行干预，以达到增强患者自信心、纠正不良心态、缩小期望值偏差的目的。

本研究发现，在进行5S健康教育护理干预3个月后，研究组患者总满意率明显高于对照组，且期望值偏差发生率明显低于对照组。分析原因，5S健康教育护理模式在对患者进行干预前，首先通过建立护理小组，对组内成员进行相关护理知识培训，充分提升护理人员的护理技能，提高其对干预过程的重视程度，保证护理干预期间的护理质量；其次，5S健康教育在关注患者病情变化的基础上，通过针对不同患者存在的问题，综合考虑患者需求，通过面对面及线上交流等方式，从患者疾病认知、心理及生活等多方面有针对性地实施护理干预，提高患者对疾病及治疗过程有关知识的知晓程度，降低患者对治疗效果的不确定感及过高的期望值[16]。

本研究结果显示，在进行护理干预3个月后，两组患者症状、社会生存能力较干预前明显改善，且研究组改善情况明显高于对照组。分析其原因，在患者整个治疗期间，针对患者不同肤质及在治疗过程中出现的不良反应，告知患者正确的面部清洁护理方式，避免患者因过度清洁或不正确防护对治疗效果造成不良影响，有效改善病情；患者症状明显改善之后，其因容貌缺陷而降低的社交能力也随之有所改善，有助于患者社会生存能力的提高。另外，痤疮后凹陷性瘢痕患者因面部缺陷极易因容貌问题产生自卑消极情绪，同时又因点阵CO2激光治疗过程较长，患者在治疗的各个阶段所出现的问题并不相同，传统教育护理模式无法满足患者不同阶段的需求，而5S健康教育护理干预通过定期检查干预效果，针对患者不同时期的具体情况及时调整护理干预方案，有效提高患者治疗信心，减少患者在治疗过程中负性情绪发生情况。经5S健康教育护理干预后，患者自我效能感明显增强，其应对模式更加积极且灵活，患者因容貌及治疗产生的负性情绪得到明显改善，且患者对整体治疗及护理满意度明显提高，对治疗结果的期望偏差发生率较低，这与拓宽亮等[17]学者研究结果类似。

综上，对接受点阵CO2激光治疗的痤疮后凹陷性瘢痕患者采用5S健康教育护理模式，有利于降低患者期望值偏差、減少患者不良情绪，改善患者自我应对方式，值得推广应用。

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[收稿日期]2022-07-05

本文引用格式：朱少剑，赵研，周忠霞，等.5S健康教育对点阵CO2激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕患者疗效及心理状态的影响[J].中国美容医学，2023，32（7）：177-180.