创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF对Ⅱ度烧伤患儿创面愈合的影响

陈才 田文艳 寇新燕

[摘要]目的：分析創面磨削痂术联合外用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（Recombinant human granulocyte macrophage colony-stimulating factor，rhGM-CSF）对Ⅱ度烧伤患儿创面愈合的影响。方法：选取2019年5月-2022年5月笔者医院收治的116例Ⅱ度烧伤患儿为研究对象，随机分为对照组与研究组各58例，对照组患儿采用创面磨削痂术治疗，研究组患儿采用创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF治疗。比较两组患儿的临床疗效、创缘反应、创面渗出量、创面溶痂率与溶痂时间、创面愈合率与愈合时间、住院时间及安全性。结果：治疗4周后，研究组患儿临床有效率高于对照组，创缘反应及创面渗出量评分分布优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周及4周后，研究组患儿创面溶痂率高于对照组，创面完全溶痂时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，创面完全愈合时间短于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF治疗Ⅱ度烧伤患儿疗效较好，能有效改善患儿创面的创缘反应与渗出量，促进创面溶痂与愈合，缩短住院时间，安全性较好。

[关键词]创面磨削痂术；重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子；儿童；Ⅱ度烧伤；创面愈合；影响

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0028-04

Effects of Wound Dermabrasion Combined with rhGM-CSF for external application on Wound Healing in Children with Degree-Ⅱ Burns

CHEN Cai1，TIAN Wenyan2，KOU Xinyan3

（1.Department of Pediatrics，Minle County Maternal and Child Health Hospital，Zhangye 734500，Gansu，China; 2.Department of Nursing，the 940 Hospital of the PLA Joint Service Support Force，Lanzhou 730050，Gansu，China; 3.Medical Appearance Management Center，Minle County Maternal and Child Health Hospital，Zhangye 734500，Gansu，China）

Abstract： Objective  To analyze the effects of wound dermabrasion combined with recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor （rhGM-CSF） on wound healing in children with degree-II burns. Methods  A total of 116 children with second-degree burn treated in our hospital from May 2019 to May 2022 were selected as the study objects，and were randomly divided into the control group and the study group，with 58 cases in each group.The control group was treated with wound grinding callus，and the study group was treated with wound grinding callus combined with external rhGM-CSF.The clinical efficacy，wound edge response，wound exudation，wound dissolution rate and time，wound healing rate and healing time，hospital stay and safety were compared between the two groups. Results  After 4 weeks of treatment，the clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group，and the score distribution of the wound edge response and wound exudation was better than that of the control group，with statistical significance （P＜0.05）.After 2 and 4 weeks of treatment，the rate of wound scab dissolution in the study group was higher than that in the control group，the time for complete scab dissolution was shorter than that in the control group，the rate of wound healing was higher than that in the control group，the time for complete wound healing was shorter than that in the control group，and the average length of hospital stay was shorter，with statistical significance （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Curative effect of wound dermabrasion combined with rhGM-CSF is good on children with degree-II burns，which can effectively improve wound edge response and exudation volume，promote wound scab dissolution and healing，and shorten hospitalization time，with good safety.

Key words： wound dermabrasion; recombinant human granulocyte macrophage colony-stimulating factor，; child; degree-Ⅱ burn; wound healing; effect

烧伤是儿童群体意外伤害中第二大常见病因，一般由热液体、火焰、高温体、电弧及化学试剂等引起，此外烧伤也是导致残疾的主要原因，给全世界造成了重大的健康负担[1-2]。根据患者皮肤创伤深度，烧伤通常可分为I度浅表烧伤、Ⅱ度部分厚度烧伤和Ⅲ度全厚度烧伤，其中I度烧伤无需手术干预，创面可自发性愈合，而Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面难以完全愈合或愈合过程长，需进行治疗干预[1]。临床上常采用创面磨削痂术对烧伤患者进行治疗，但治疗效果往往有限[3-4]。研究发现，外用敷料如纳米纤维素等及外用药物如rhGM-CSF等对烧伤患者的创面愈合均有积极作用，可加速患者的创面愈合[1，5]。因此，为进一步探究用于Ⅱ度烧伤患儿的治疗方案，本研究分析创面磨削痂术联合rhGM-CSF对Ⅱ度烧伤患儿创面愈合的影响，以期为临床治疗提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年5月-2022年5月笔者医院收治的116例Ⅱ度烧伤患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，各58例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过医学伦理委员会审批，且所有患者均已签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①符合儿童Ⅱ度烧伤诊治标准[6]；②年龄1～15岁且病程＜36 h；③创面面积≤15%TBSA。

1.3 排除标准：①合并其他皮肤相关类疾病者；②化学等原因引起的皮肤烧伤；③合并心脏病、呼吸衰竭等重要脏器异常类疾病、免疫系统疾病、急性感染病及恶性肿瘤等；④精神及心理障碍患者；⑤对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：采用创面磨削痂术治疗。首先，对Ⅱ度烧伤患儿的创面进行常规清创并消毒，之后进行创面磨削痂，用手术刀和磨削仪对患儿创面进行磨削，待创面痂及腐烂肉被完全清除后，用0.9% NaCl注射液和1% H2O2冲洗创面3～4次，然后用抗感染敷料覆盖削痂后的创面，灭菌纱布包扎，隔日更换敷料及纱布，同时视创面愈合情况给予常规的创面处理，共治疗4周。

1.4.2 研究组：在对照组基础上联合外用rhGM-CSF治疗。创面磨削痂术治疗（同对照组）后，创面涂抹rhGM-CSF凝胶（金扶宁，国药准字：S20080003，长春金赛药业股份有限公司），10 g/100 cm2，然后用抗感染敷料覆盖创面，灭菌纱布包扎，两天换药1次，共治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效：治疗4周后，对Ⅱ度烧伤患儿的临床疗效进行评估。评估标准[7]：治疗后，患儿创伤表面积减少75%以上且症状消失或好转时视为显效；创伤表面积减少25%～75%且症状有所改善时视为有效；创伤表面积减少25%以下且症状未改善或加重时视为无效。临床总有效率=显效率+有效率。

1.5.2 创缘反应：治疗前及治疗4周后，对Ⅱ度烧伤患儿的创缘反应程度进行评估[8]。其中，创缘红肿小于1 cm时为1分，创缘红肿在1～2 cm时为2分，创缘红肿大于2 cm时为3分。评分越高说明创缘反应程度越严重。

1.5.3 创面渗出量：治疗前及治疗4周后，对Ⅱ度烧伤患儿的创面渗出量进行评估[8]。其中，创面分泌物侵染纱布层数小于5层时为1分，侵染层数在5～8层时为2分，侵染层数在9～16层时为3分，侵染层数大于16层时为4分。评分越高说明创面渗出量越严重。

1.5.4 创面溶痂率与溶痂时间：观察并记录烧伤患儿的创面溶痂率及完全溶痂时间。创面溶痂率＝（治疗前创痂表面积-治疗后创痂表面积）/治疗前创痂表面积×100%。

1.5.5 创面愈合率、愈合时间、住院时间：治疗2周及治疗4周后，计算两组患儿的创面愈合率，创面愈合率＝（治疗前创面表面积-治疗后创面表面积）/治疗前创面表面积×100%；记录两组患儿创面完全愈合时间及住院时间。

1.5.6 不良反应：观察并记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.6 統计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；等级资料进行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较：两组Ⅱ度烧伤患儿接受治疗后，皮肤组织创伤程度均有明显改善。其中，治疗两周后效果明显优于治疗前；治疗4周后效果明显优于治疗两周后。治疗4周后，研究组患者总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。研究组典型病例见图1。

2.2 两组患者创缘反应评分比较：治疗后，两组患者创缘反应评分分布均优于治疗前（P＜0.05），且研究组患儿创缘反应评分分布优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者创面渗出量评分比较：治疗后，两组患者创面渗出量评分分布均优于治疗前（P＜0.05），且研究组患儿创面渗出量评分分布优于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者创面溶痂率与完全溶痂时间比较：治疗后，两组患者创面溶痂率均提高。研究组患儿创面溶痂率高于对照组（P＜0.05）；研究组患儿完全溶痂时间短于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者创面愈合及住院时间比较：治疗后，两组患者创面愈合率均提高。研究组患儿创面愈合率高于对照组，完全愈合时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

2.6 两组患儿不良反应比较：两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。

3  讨论

Ⅱ度烧伤在临床烧伤儿童中较为多见，烧伤后需及时送往医院进行治疗，以防烧伤部位感染恶化。尽管目前临床上对烧伤儿童的最佳治疗方法仍不清楚，但一些常用的治疗方式已较为成熟，比如儿童伤后早期入院，先行削痂清创，如果烧伤为深Ⅱ度及以上或感染，在早期清创后进行初步负压封闭引流，然后视严重程度进行全层植皮或疤痕松解与皮肤移植等，同时敷用促创面愈合药物敷料或相关因子如rhGM-CSF等使创面更快愈合，进而缩短病程[9-10]。创面磨削痂术与外用因子rhGM-CSF在临床烧伤治疗中应用较多，但在Ⅱ度烧伤患儿中的相关报道研究较少，本研究对创面磨削痂术联合rhGM-CSF对Ⅱ度烧伤患儿创面愈合的影响进行了分析，结果发现，创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF治疗效果更为显著且Ⅱ度烧伤患儿的创面创缘反应评分和创面渗出量评分也更低，提示创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF能提高对Ⅱ度烧伤患儿的治疗效果，并能改善患儿的创面创缘反应程度与创面渗出量。另外，研究还发现，治疗后两组患儿的创面溶痂率与愈合率均提高，且研究组高于对照组，同时研究组患儿的创面完全溶痂时间与完全愈合时间也均短于对照组，提示创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF治疗能显著提高Ⅱ度烧伤患儿的创面溶痂率与愈合率，缩短创面完全溶痂时间与完全愈合时间。

分析以上结果原因，rhGM-CSF是一类作用广泛的可促进烧伤创面愈合的造血生长因子，具有多重活性，可作用于儿童机体粒细胞、内皮细胞、巨噬细胞、上皮细胞、造血祖细胞及成纤维细胞等多种细胞，能促进表皮生长因子的表达，并加快皮肤创面微血管的形成及创面细胞的增殖与再生[11-13]，而rhGM-CSF不仅可以促进表皮生长因子的表达，促使皮肤组织细胞生长与新生，还能降低皮肤组织创面创缘反应炎症因子水平，使创面的感染率下降，提高创面愈合质量[14-15]。因此，给予Ⅱ度烧伤患儿联合外用rhGM-CSF后，患儿的临床治疗效果、创面创缘反应及创面渗出量等自然更优。吴晓伟等[15]的研究发现削痂植皮联合外用rhGM-CSF治疗烧伤患者能显著降低创面创缘炎症评分并提高临床疗效；吴海东等[16]的研究也发现rhGM-CSF可以显著改善烧伤患者的创面溶痂与愈合情况；宋萌等[17]的研究亦发现联合rhGM-CSF治疗Ⅱ度烧伤创面难愈患者，不仅能显著降低创面创缘反应程度与渗出量，还能明显提高创面的愈合率并缩短完全愈合时间。此外，本研究还发现，研究组患儿平均住院时间短于对照组，治疗期间两组患儿均没有严重不良反应出现，说明创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF治疗可以缩短Ⅱ度烧伤患儿的住院时间，且有较好的安全性。

综上，创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF治疗Ⅱ度烧伤患儿的疗效较好，能有效改善患儿创面创缘反应与渗出量，促进创面溶痂与愈合，缩短住院时间，安全性较好，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期]2022-11-03

本文引用格式：陈才，田文艳，寇新燕.创面磨削痂术联合外用rhGM-CSF对Ⅱ度烧伤患儿创面愈合的影响[J].中国美容医学，2023，32（7）：28-31.