多Z成形术与多W成形术在面部直线瘢痕中的修复效果观察

胡世均 薛涵 薛仰杰 吴若冰 孙胜广

[摘要]目的：探讨多Z成形术与多W成形术在面部直线瘢痕中的修复效果。方法：回顾性分析2016年3月-2020年3月笔者医院收治的146例面部直線瘢痕患者的临床资料，其中76例采用多Z成形术治疗，记为Z组；70例采用多W成形术治疗，记为W组。术后随访6个月，比较两组临床疗效及治疗前后瘢痕颜色、平整度、弹性。结果：术后6个月，两组临床疗效等级分布和总优良率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组瘢痕颜色、平整度、弹性评分均低于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：多Z成形术与多W成形术均是面部直线瘢痕修复中简单易行且安全可靠的整复技术，二者疗效均较为理想且作用相当，值得临床推广应用。

[关键词]多Z成形术；多W成形术；面部；直线瘢痕；修复效果

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0024-03

Observation of the Repair Effect of Multiple Z Plasty and Multiple W Plasty in Facial Linear Scars

HU Shijun，XUE Han，XUE Yangjie，WU Ruobing，SUN Shengguang

（Bozhou People's Hospital of Anhui Province，Bozhou 236800，Anhui，China）

Abstract： Objective  To discuss the repair effect of multiple Z plasty and multiple W plasty in facial linear scars. Methods  The clinical data of 146 patients with facial linear scars treated in the author's hospital from March 2016 to March 2020 were analyzed retrospectively，of which 76 cases were treated with multi-Z plasty and recorded as group Z，and 70 cases were treated with multi-W plasty and recorded as group W. The patients were followed up for 6 months after operation，and the clinical effects and scar color，flatness and elasticity before and after treatment were compared between the two groups. Results  6 months after operation，there was no statistically significant difference in the distribution of clinical efficacy between the two groups （P＞0.05）. The scores of the color，flatness and elasticity of the scars in the two groups after treatment were lower than those before treatment （P＜0.05），but there was no statistical significance between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Multiple Z plasty and multiple W plasty are simple，safe and reliable restoration techniques in the repair of facial linear scar. Both of them have ideal curative effects and have the same effect，which are worthy of clinical application.

Key words： multiple Z plasty; multiple W plasty; face; linear scar; repair effect

面部容貌是人体美观最直接的表现，由于各种伤害造成的面部瘢痕给患者的生理、心理造成不同程度的负面影响[1-2]。治疗面部瘢痕的手术方式包括直接切除缝合、局部皮瓣修复、瘢痕松解植皮、轴型皮瓣修复术等，但因手术切口明显或术后张力大等因素，在一定程度上影响了修复效果[3]。多Z成形术、多W成形术是治疗直线型瘢痕趋于成熟的技术，适用于面部不同方向瘢痕的修复，运用曲线美改变瘢痕的大小和形状，不影响面部整体特征，改善瘢痕的视觉效果，进而达到修复美观的目的[4]。既往报道显示多Z成形术、多W成形术在美容性外眦开大术后蹼状瘢痕畸形修复、眼睑畸形矫正术中均有一定的治疗和美学修复效果[5-6]。为了找到更适合的修复面部直线瘢痕的方法，本研究旨在探讨多Z成形术与多W成形术在面部直线瘢痕中的修复效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年3月-2020年3月笔者医院收治的146例面部直线瘢痕患者的临床资料，其中76例采用多Z成形术治疗，记为Z组；70例采用多W成形术治疗，记为W组。Z组男40例，女36例；年龄18～50岁，平均（33.25±3.41）岁；瘢痕类型中交通事故伤瘢痕30例，锐器伤瘢痕26例，摔伤瘢痕20例；瘢痕面积1 cm×2 cm～2 cm×12 cm；凹陷瘢痕52例，凸起瘢痕24例。W组男38例，女32例；年龄18～49岁，平均（32.85±3.18）岁；瘢痕类型中交通事故伤瘢痕30例，锐器伤瘢痕24例，摔伤瘢16例；瘢痕面积1 cm×3 cm～2 cm×11 cm；凹陷瘢痕48例，凸起瘢痕22例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：①面部瘢痕均为1年以上，且均为不同方向的直线瘢痕；②符合多Z成形术和多W成形术指征；③临床资料完整；④患者均知情同意。

1.3 排除标准：①心、脑、肺、肝、肾等功能性障碍者；②患结缔组织疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④对本研究相关药物过敏者；⑤瘢痕体质者。

1.4 方法

1.4.1 多Z成形术：使用美蓝标记设计连续多个Z形切口，以直线瘢痕为中轴线，确定要切除的长度，然后平均分割中轴为相同的等分，以各部分中轴线设计出多个相同大小Z形皮瓣。为了发挥Z形皮瓣最大伸展作用，其臂与中轴的夹角为60°较合适，沿标记线切开切口周围皮肤组织，减少皮肤缝合张力，在无张力情况下使三角瓣互相交叉移位，进而使各皮瓣互相推进嵌合，使用5-0可吸收线交错缝合，7-0美容线缝合皮肤外层。

1.4.2 多W成形术：使用美蓝沿瘢痕边缘画出2条W形相互对应的锯齿状切口线，两端以等腰三角形结尾，2条W线切口对应，臂的长度、数目、角度应保持相同，臂的长度一般为瘢痕宽度的2倍，臂间夹角一般处于60°～90°为宜。沿标记线切开皮肤及皮下组织，形成多个三角形皮瓣，切除瘢痕组织，皮下均匀剥离使瘢痕基底部松解，分离切口边缘两侧的三角瓣，无张力下推进嵌合，采用5-0可吸收线交错缝合，7-0美容线缝合皮肤外层。

1.4.3 随访：患者出院后，定期通过电话回访了解患者情况，嘱患者治疗后6个月到医院复诊，观察患者瘢痕情况，检查是否出现瘢痕增生等。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：术后6个月，根据以下标准[7]评估患者疗效。优：面部瘢痕修复＞80%，肤色正常，皮肤平整，患者非常满意；良：面部瘢痕修复60%～80%，肤色接近正常，皮肤较平整，患者较满意；中：修复40%～60%的面部瘢痕，肤色基本正常，皮肤稍有凸出凹陷，患者基本满意；差：修复＜40%的面部瘢痕，肤色不均，皮肤凹凸不平，患者不满意。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5.2 瘢痕：术前及术后6个月，采用观察者瘢痕评价量表（Observer scar assessment scale，OSAS）[8]评估患者瘢痕情况，包括瘢痕颜色、平整度、弹性度。0分代表瘢痕顏色浅淡、平坦、质地柔软、接近周围正常皮肤；1分代表瘢痕颜色粉红、稍凸出或凹陷，存在轻度增生，质地较硬，与周围正常皮肤有区别；2分代表颜色发红、凸出皮肤表层，存在明显增生，质地硬，与周围正常皮肤差别明显。分值越高，表示瘢痕情况越严重。

1.6 统计学分析：使用SPSS 25.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。若有一个理论频数为1～5需校正，若有一个理论频数＜1需采用确切概率法检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者疗效比较：术后6个月，两组临床疗效等级分布和总优良率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组典型病例见图1～2。

2.2 两组患者瘢痕评分比较：术前，两组瘢痕颜色、平整度及弹性评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组患者瘢痕颜色、平整度及弹性评分均较术前降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3  讨论

面部瘢痕对患者身心造成极大的影响，因此对于面部瘢痕患者实施有效的治疗是十分必要的。如何更好的修复面部瘢痕已经成为当前整形外科医生需要思考和面临的一个重要问题[9]。多Z成形术及多W成形术广泛适用于临床治疗直线挛缩瘢痕，具有操作简单、灵活、并发症少等众多优点，但此两种术式何种更具临床应用价值尚有待探讨、分析。

本研究结果显示，两种手术方式修复面部直线瘢痕均有高优良率，治疗后两组瘢痕颜色、平整度、弹性较治疗前均明显改善。面部直线瘢痕两侧的皮肤组织对瘢痕产生持续的、同一方向的张力，使得直线瘢痕容易增生、宽度增加，视觉上更加明显[10]。多Z成形术是设计多个Z成形术切口，把皮肤组织切割成多个小菱形皮瓣，利用皮肤组织的可移动性，使其相互交叉移位嵌合，一方面可以将面部瘢痕改成折线状，则瘢痕两侧不能生成连续同方向的张力，进而导致瘢痕两侧的皮肤张力分散与缩小[11]；另一方面使瘢痕变小且隐蔽，淡化瘢痕，改变了外观视觉效果[12-14]。根据以上作用，多Z成形术在修复面部瘢痕中可达到良好效果，但需注意Z的两个侧臂长度应＜5 mm，最长不能高出10 mm，另对于较长的面部直线型瘢痕，则每10 mm做一Z成形术。多W成形术将直线型瘢痕切成相互交叉的三角形而促使其变成曲折形瘢痕，则一方面可避免瘢痕两侧形成连续的同一方向的张力，起到分散、减小瘢痕两侧皮肤组织张力的作用[15]，两组相互吻合的小三角皮瓣对应嵌合能够增加组织愈合面，防止术后瘢痕凹陷、组织变形等；另一方面，较长的直线瘢痕对光线反差大，容易被发现，多W成形术通过将直线瘢痕变为锯齿状的瘢痕，改变了瘢痕的方向和长度，光线比较度小，变成不易察觉的短小瘢痕，进而改善视觉效果[16]。多W成形术在治疗面部瘢痕患者中效果明显，但手术过程中需注意要彻底切除面部瘢痕并减张缝合皮下组织。此外，本研究中，多Z成形术与多W成形术均采取了切断线状瘢痕的方法，将直线瘢痕切割成多个小片段，缩短瘢痕，使挛缩不在同一个方向，增加面部皮肤移动性，使瘢痕可以变平整，从而实现了改善视觉美容效果的目的。眭云鹏等[17]研究发现，采用多Z成形术、多W成形术修复面部瘢痕均取得了满意的效果，手术方式应根据瘢痕的大小、形状、部位、周围皮肤特征等具体情况来确定，借助局部组织皮肤的移动性与医学美学原理相结合的方法达到最佳的治疗修复效果。本研究结果与上述报道一致，表明多Z与多W成形术均能够有效修复面部直线瘢痕，改善瘢痕的外观。

综上，多Z成形术、多W成形术在面部直线瘢痕修复中均具有良好成效，且效果相近。本研究创新之处在于通过比较分析以上两种手术方式在面部瘢痕治疗中的作用而为临床治疗方案的选择提供了参考。

参考文献

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[收稿日期]2022-01-25

本文引用格式：胡世均，薛涵，薛仰杰，等.多Z成形术与多W成形术在面部直线瘢痕中的修复效果观察[J].中国美容医学，2023，32（7）：24-27.