一种心理病的两副“面孔”

张展星

张教授的儿子最近结婚，他特别开心，逢人便讲自己家庭幸福美满，还大张旗鼓置办了许多用不着的高档家具。张夫人有些纳闷，平常张教授生活简朴，为人低调，仿佛因为儿子的婚事变得外向了。又过了一段时间，张教授的情绪愈发高涨，突然有一天当着众人的面慷慨激昂地宣布“我要去竞选美国总统”，张夫人才意识到，他可能病了。

张教授的病，我们熟知的音乐家贝多芬、舒曼，演员费雯丽、玛丽莲·梦露，政治家丘吉尔，诗人拜伦、海子，作家海明威、三毛等都曾罹患，就是被称为“天才病”的双相情感障碍，又称躁郁症。

● 情绪大起大落犹如过山车

双相情感障碍的患者，情感高涨的时候，并不易被察觉是病态，他们表现出的轻松、热情、乐观或者兴高采烈等，在他人看来愉快而有感染力。但是这种热情和愉快，特别容易因为外界一点否定和拒绝而瓦解，他们会因细小琐事而大发雷霆。

初次交谈，可能感觉他们思维活跃，滔滔不绝，但细听就会发现观念飘忽不定，讲话内容肤浅，且凌乱不切实际。过分地自信，执拗的观念，可能对自身的才华、出身、地位有不切实际的认知，导致他们做出一些匪夷所思的事情，比如花钱大手大脚、挥霍无度、盲目投资等。

他们常言语诙谐、满篇笑话，但常不合时宜。患者出现性欲亢进、性行为混乱、不加节制。他们也可能穿着色彩艳丽、修饰夸张，却失之恰当。随着病情发展，他们可能说话声更大、语速更快，伴命令口吻，并变得有攻击性和威胁性。

这类患者并不只是情绪、情感上出现障碍，身体上也会出现各种异常。患者活动过多，可能会导致虚脱、衰竭，尤其是年老、体弱及进食差的患者。睡眠减少或根本不睡觉，而患者仍然会感到已经休息好了。患者可有交感神经功能兴奋症状，如面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大等。但是，患者由于自我感觉良好而较少诉说躯体不适。

可怕的是，睡眠减少有可能是躁狂发作的前兆。部分的躁狂患者可出现精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想等，幻觉相对少且短暂。除了幻觉、妄想、紧张性症状，“广泛的兴奋和活动过多”“显著的精神运动性迟滞”也可被认为精神病性症状。

极少数患者出现木僵症状，患者表现不语不动，他们面部表情却显得很高兴，缓解后，患者会述说思维联想加快等典型的躁狂思维。

而当抑郁发作时，完全像变了一个人。患者情绪低落，兴趣丧失，无愉快感；精力减退或疲乏感强；做什么事都提不起兴致，既往感兴趣的活动也索然无趣，不愿出门，不愿参加社交活动，即使参加活动也是为了打发时间；精神运动迟滞；自我评价过低，自责，或有内疚感；联想困难，自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；食欲降低或體重明显减轻；性欲减退。

● “天才”与“疯子”一步之遥

其实，双相情感障碍和“天才”没有关系。

有一部分“轻躁狂”患者，他们虽然也有情绪大起大落的躁狂发作表现，但他们症状轻微、持续时间更短。并且他们的轻躁狂发作，不会对自己的社交和日常工作生活产生危害。睡眠需求的减少、思维速度的加快等症状表现，反而可能会给患者一种“自己工作效率提高了”的假象。这种轻狂躁症状带来的“突飞猛进”，往往无法落到实处。轻躁狂依然是病，不是任何人获得事业成功、成为所谓“天才”的捷径。

据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球双相情感障碍总体发病率已达到2.4%，我国双相情感障碍发病率略低于全球平均发病率。双相情感障碍多开始于青少年晚期，贯穿成人期，往往起病时间越早，结局越堪忧。

双相障碍的人群患病率为1%—2%；而双相障碍先证者亲属的患病概率高出一般人群10—30倍。血缘关系越近，发病风险随之增加，并且有发现遗传现象（即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加）。

双相障碍患者复发率高，大多数研究发现，40%的双相障碍患者在1 年内复发，60%的双相障碍患者在2年内复发，73%的患者在5 年内复发。在最初的3次发作，每次发作间歇期会越来越短，长期随访研究发现，双相障碍患者终生心境发作平均约9次，平均2年发作1次。

● 家人的包容和关心是治疗的关键

双相障碍是一种病因未明的慢性、复发性、进展性精神疾病，部分患者可以发展为精神残疾，早发现、早诊断、早治疗；促进康复，防止精神残疾。双相障碍预防目标在于降低双相障碍的发病率、患病率、复发率，减少症状存在的时间，减少罹患双相障碍的危险因素，阻止或延缓旧病复发，减少其对患者本人、家庭和社会的影响。

应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗等）和危机干预等措施的综合运用，在疾病的不同治疗阶段因需组合、主次有序，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复燃复发、减少自杀和攻击行为，改善社会功能和更好提高患者生活质量，促进患者全面康复长期原则是指患者需要遵从医嘱长期治疗，实现与病共存，提高生活质量；双相障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持全病程治疗原则以阻断反复发作。

患者与家属共同参与原则，即鼓励家人参与患者的治疗过程，帮助患者提高依从性，减少复发。

（编辑    董玲）