湿润烧伤膏联合臭氧水治疗手部深Ⅱ度烧伤的疗效观察

吕小丽 刘小梅 王东敏 周晓丰

[摘要]目的：觀察湿润烧伤膏治疗手部深Ⅱ度烧伤的疗效。方法：选取2018年1月-2021年8月在笔者医院治疗的60例手部深Ⅱ度烧伤患者，随机将患者分为对照组和研究组各30例，对照组给予臭氧水清洗浸泡创面，之后用凡士林油纱布包扎治疗；研究组给予臭氧水清洗浸泡创面，之后涂抹湿润烧伤膏治疗。观察两组创面愈合所需时间，检测两组炎症因子、免疫功能、创面疼痛评分、手功能情况、手部瘢痕评分，比较两组临床疗效。结果：治疗后，研究组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；治疗7 d后，研究组TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平低于对照组，CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，研究组手功能评分高于对照组，手部瘢痕评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，研究组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：使用湿润烧伤膏治疗手部深Ⅱ度烧伤患者，可缩短创面愈合时间，减轻患者炎症因子水平和瘢痕形成，改善患者免疫功能，利于患者手部功能的恢复，治疗效果较好。

[关键词]湿润烧伤膏；臭氧水；手部深Ⅱ度烧伤；疼痛程度；免疫功能

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0017-04

Observation of Curative Effect of Moist Burn Cream Combined with Ozone Water in the Treatment of Deep Ⅱ Degree Burn of Hands

LYU Xiaoli1，LIU Xiaomei1，WANG Dongmin2，ZHOU Xiaofeng3

（1.Department of Burn and Plastic Surgery，940 Hospital of Joint Service Support Force，Lanzhou 730050，Gansu，China; 2.Medical College of Northwest University for Nationalities，Lanzhou 730030，Gansu，China; 3.Department of Oncology，940 Hospital of Joint Service Support Force，Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective  To observe the curative effect of moist burn cream on deep ⅱdegree burn of hand. Methods  60 patients with deep hand burns treated in the hospital from January 2018 to August 2021 were selected and randomly divided into 30 patients in the control group and the study group. The control group was given ozone water to clean and soak the wound，and then treated with Vaseline gauze.The research group gave ozone water to clean the soaking wound， and then applied wet burn cream. Observe the time required for wound healing in the two groups， detect the inflammatory factors， immune function， wound pain score， hand function， and hand scar score， and compare the clinical efficacy of the two groups. Results  After treatment，the wound healing time of the study group was shorter than that of the control group （P＜0.05）. After 7 days of treatment，the levels of TNF-α，IL-6，IL-8 and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group，the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ were higher than those in the control group，the CD8+ was lower than those in the control group，and the pain score was lower，with statistical significance （P＜0.05）. After 3 months of treatment，the hand function score of the study group was higher than that of the control group，and the hand scar score was lower than that of the control group，with statistical significance （P＜0.05）. After 3 months of treatment，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  The use of moist burn cream in the treatment of patients with deep second-degree burns on the hand can shorten the healing time of the wound， reduce the level of inflammatory factors and scar formation in the patient， improve the immune function of the patient， and facilitate the recovery of hand function， with good therapeutic effect.

Key words： moist burn cream; ozonated water; deep burns in the hands; pain level; immunity

烧伤主要是由热液、高温、火焰等因素导致的局部损伤，临床主要表现为红肿、水疱、局部疼痛等。患者发生大面积烧伤后易并发严重感染，可导致机体内多种器官功能衰竭，治疗不及时易威胁患者生命[1-2]。手部软组织少，功能特殊，易发生深度烧伤，处理不恰当可导致手部水肿、肌腱粘连、皮肤瘢痕增生等情况，甚至造成手部功能障碍[3-4]。故早期正确有效的处理对于加快患者创面愈合、降低患者感染发生率具有重要意义。臭氧具有较强的氧化与杀菌作用，可提高患者治疗成功率[5]。湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）为外用药品，具有活血化瘀、消肿止痛的作用[6]。基于此，在本文研究分析臭氧水、湿润烧伤膏联合使用对手部深Ⅱ度烧伤患者的影响，为临床上该病的治疗提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2021年8月在笔者医院治疗的60例手部深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。其中，对照组男18例，女12例；年龄20～55岁，平均（35.63±17.50）岁；烧伤面积6～16 cm2者19例，17～24 cm2者11例。研究组男20例，女10例；年龄21～56岁，平均（36.58±17.50）岁；烧伤面积6～16 cm2者20例，17～24 cm2者10例。两组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：①符合《中国烧伤患者住院收治标准（2018版）》[7]中手部深Ⅱ度烧伤诊断标准，局部表现为肿胀、水疱、皮肤无弹性；②热力烧伤、化学烧伤患者。

1.3 排除标准：①手背外其他部位烧伤者；②合并肝肾功能不全者；③合并严重并发症；④凝血功能异常者；⑤认知功能异常者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：给予臭氧水清洗浸泡创面，之后用凡士林油纱布包扎治疗。首先，使用臭氧仪（无锡快邦医疗科技有限公司，KBZLY-I型）产生的臭氧水对患者创面进行清洗，并清除表面异物，若存在水疱，则用注射器抽出水疱内液体，水疱较大者将其剪破，放出积液，保留疱皮，剪除皱折成堆腐皮，使用碘伏再次清洗。患者存在感染或腐肉时，先对其坏死组织进行清除，若患者为化学烧伤，则用大量清水清洗，并湿敷30 min，使用无菌干纱布清除表面水分。后将手放入臭氧水中浸泡10 min，清除其表面分泌物，浸泡后使用医用凡士林油纱布包扎创面。

1.4.2 研究组：给予臭氧水清洗浸泡并涂抹湿润烧伤膏治疗。臭氧水治疗同对照组，之后将湿润烧伤膏均匀涂抹于患处，涂抹厚度约5 mm，根据创面渗出情况，涂抹频率为前期6小时/次，液化期后，8小时/次，每次换药前将创面残留药物清除，涂抹新鲜药膏，直至创面完全愈合。

1.5 观察指标

1.5.1 创面愈合时间：观察两组创面愈合所需时间。

1.5.2 血清炎症因子水平：治疗前及治疗7 d后，采用酶联免疫法检测患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平。

1.5.3 免疫功能：治疗前及治疗7 d后，采用流式细胞仪检测患者CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值。

1.5.4 疼痛评分：治疗前及治疗7 d后，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评价患者疼痛程度。使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最劇烈的疼痛。

1.5.5 手功能情况检测：治疗3个月后，采用布勒茨手部测试（Bletz hand test，BzH）[8]评价患者手功能，包括触觉、痛觉、运动三项，每项分值为100分。评分越高表明其功能恢复越好。

1.5.6 手部瘢痕评分：治疗3个月后，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评价患者手部瘢痕，包括瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度，分值范围0～15分，得分越高表明瘢痕程度越严重。

1.5.7 疗效：术后3个月后，评价患者疗效。评价标准[9]：术后皮肤存活、柔软、弹性好，各手关节活动完全或接近正常，恢复正常工作能力为显效；有轻中度瘢痕增生，弹性差，各关节可完成半握拳等动作，生活尚不能完全自理为有效；手部瘢痕增生严重、挛缩，关节活动严重障碍，生活不能自理为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 25.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者创面愈合时间比较：对照组患者创面愈合时间为（15.26±3.13）d，研究组患者创面愈合时间为（12.56±2.46）d，研究组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（t=3.715；P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较：治疗前，两组患者炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组患者TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后免疫功能比较：治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且研究组高于对照组，CD8+水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者治疗前后创面疼痛评分比较：治疗前，两组患者创面疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组患者疼痛评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组患者治疗前后手功能评分比较：治疗前，两组患者手功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组患者触觉、痛觉、运动评分均升高，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组患者治疗后手部瘢痕评分比较：治疗3个月后，研究组患者手部瘢痕血管分布、色泽、厚度、柔软度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.7 两者患者临床疗效比较：治疗3个月后，研究组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表6。研究组典型病例见图1。

3  讨论

手部为机体中最为灵敏的器官之一，具有多个关节与肌群，可使其完成多种细致动作。手部烧伤在烧伤整形科较为常见，严重烧伤后易受到病原微生物侵害，导致创面感染，使患者愈合减慢，严重时可导致手部畸形，甚至出现残疾，影响患者日常生活，故及时对烧伤创面进行处理对于促进患者手部创面愈合具有重要意义[10]。

本文研究发现，研究组疗效优于对照组，创面愈合时间短于对照组，患者疼痛程度低于对照组，瘢痕评分低于对照组，且差异均有统计学意义，说明臭氧水联合湿润烧伤膏处理手部烧伤后创面能够促进患者创面恢复，减轻创面疼痛，减少手部瘢痕的形成。分析原因，臭氧为临床常用强氧化剂，易杀灭在创面生长的需氧菌、真菌、厌氧菌等致病菌[11]，提高红细胞代谢，增加红细胞内ATP含量，提高氧从血液到细胞的扩散，因此能促进创面恢复[12-13]。湿润烧伤膏为中药制剂，其主要成分中黄柏、黄芩、黄连具有抗炎、清热解毒的功效，罂粟壳可缓解患者疼痛，地龙具有生肌的作用[14-15]，其也能促进创面恢复。且两者结合使用可使患者手部创面处于湿润环境中，可降低创面刺激程度，减少患者手部出血，使创面疼痛程度降低。

烧伤导致的创面组织变性与坏死可使机体出现炎症反应，炎症反应为组织修复的必经过程，患者体内的过度炎症反应可使创面的损伤加剧，使患者创面的愈合受到影响[16]。TNF-α主要是由巨噬细胞所分泌，可诱导机体内IL-6、IL-8等炎症因子的表达，致机体的微循环出现障碍，对创面的修复造成较大影响[17]。机体受微生物入侵时，可刺激肝细胞产生hs-CRP，其可清除机体内凋亡的组织细胞[18-19]。本文研究发现，通过对手部深Ⅱ度烧伤患者使用臭氧水联合湿润烧伤膏治疗，患者体内TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP均显著降低，且研究组低于对照组，提示两者结合使用可显著改善患者体内炎症因子水平，減少其对组织的损害，加快患者创面的愈合。

临床研究表明[20]，烧伤可使机体内外周血T细胞平衡被打破，使细胞的免疫功能受到影响，CD3+、CD4+、CD8+在外周血T淋巴中占比60%，在正常情况下保持平衡状态，平衡状态被打破后可使机体的免疫功能出现紊乱。CD4+可诱导T淋巴细胞亚群发挥，CD8+可使抗体的合成受到抑制，并阻断T淋巴细胞的增殖，CD4+/CD8+可对机体的免疫功能进行反映[21]。本研究显示，两组患者治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+升高，CD8+水平降低，且研究组高于/低于对照组。分析原因，臭氧可对机体的免疫系统进行刺激，使机体内免疫细胞活性增强，抗感染能力增强。湿润烧伤膏可隔离创面，避免毒素在局部堆积，使创面细菌的繁殖受到抑制，防止创面感染。两者结合可促进患者免疫功能屏障恢复，促进淋巴细胞增殖，使机体内免疫功能紊乱被纠正。

综上，湿润烧伤膏联合臭氧水处理手部深Ⅱ度烧伤创面，可降低患者炎症反应，改善患者免疫功能，减轻患者疼痛程度，加速患者手部创面和功能恢复，减少瘢痕形成。本研究样本量较少，结果可能存在一定的偏移，后续还应扩大样本量进一步研究。

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[收稿日期]2022-06-28

本文引用格式：吕小丽，刘小梅，王东敏，等.湿润烧伤膏联合臭氧水治疗手部深Ⅱ度烧伤的疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（7）：17-21.