彩色超声诊断人工关节置换术后小腿肌间静脉血栓的价值探讨

董占国 苏州沧浪医院超声科 （江苏 苏州 215008）

内容提要： 目的：探讨彩色超声诊断人工关节置换术后小腿肌间静脉血栓的价值。方法：选取2021年12月～2022年12月本院收治的60例人工关节置换术患者作为研究对象，并根据患者观察是否发生小腿肌间静脉血栓分为各组30例患者的对照组和观察组，对照组未发生，观察组已发生。入选者进行小腿肌间静脉血栓造影检查确诊和彩色超声检查。测量两组患者股总静脉（CFV）、股浅静脉（SFV）、腘静脉（POV）下肢静脉内径值，并观察CFV、SFV、POV的血流速度。结果：观察组CFV（12.71+1.45）mm、SFV（7.85+1.06）mm，与对照组（8.86～1.21）mm（5.32～0.70）mm相比，有显著性差异（P＜0.05）；观察组CFV（8.24+1.36）cm/s，SFV（4.98+1.16）cm/s，POV（7.03+1.15）cm/s，与正常组（21.87+6.09）cm/s、（12.76+2.34）cm/s相比，有显著性差异（P＜0.05）。两组间的POV内直径比较，差异均不显著（P＞0.05）。结论：彩色超声在诊断人工关节置换术后患者是否发生小腿肌间静脉血栓的准确率较高，可以直观地看出静脉内径值和血流速度，为医生在后续治疗患者的病症中打好了坚实的基础。

人工置换术后的患者由于长期躺在病床上，缺少锻炼，导致小腿肌间静脉血栓形成。小腿肌间静脉血栓（muscular calf vein thrombosis，MCVT），是一种原发性、仅限于腓肠和大血管的血栓[1]。常见于手术后、长期卧床及外伤、长时间坐着（例如坐车或坐飞机）。下肢动脉血管束血管直径、血管分支多、血管数量稀少、血液循环速度慢。由于比目鱼肌肉长时期的松驰，导致血管内血液淤积，容易发生血栓。小腿肌间静脉血栓是由小腿肌肉间静脉血栓所致，也有可能是肺栓塞。MCVT患者有10%～25%的发展趋势是深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）[2]。在步行时，因肌肉的收缩和压迫，血栓很可能会脱落，从而引起肺栓塞[3]。下肢水肿、皮温变化是下肢动脉粥样硬化的早期表现，而MCVT不易通过外表诊断，但如果不能及时诊断和诊断，一旦血栓脱落，会引起肺部栓塞等其他疾病；下肢静脉血栓的早期发现对其进行早期诊断，对其进行早期处理和提高其疗效具有重要意义[4]。近几年，超声技术得到了飞速的发展，彩超多普勒已经被广泛地用于各种检查项目；该技术简便、易操作，是小腿肌间静脉血栓的主要检查手段[5]。本文探讨彩色超声诊断人工关节置换术后小腿肌间静脉血栓的价值，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年12月～2022年12月本院收治的60例人工关节置换术患者作为研究对象，并根据患者观察是否发生小腿肌间静脉血栓分为各组30例患者的对照组和观察组，对照组未发生，观察组已发生。对照组男17例，女13例；年龄50～80岁，平均（65.28±5.03）岁；在患者中，膝关节置换术6例，髋关节置换术19例，股骨头置换5例。而在观察组中，男18例，女12例；年龄50～78岁，平均（65.36±4.97）岁；7例患者采用膝关节置换术，髋关节置换术，股骨头置换术，股骨头置换术18例，股骨头置换术5例。与常规数据比较，两组之间无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①造影检查确诊为小腿肌间静脉血栓；②全部患者都是第一次做人工关节置换术；③患者在知情同意书上签字；④患者服从程度高，能主动地进行诊断和治疗。

排除标准：①有血栓病史；②血管内皮细胞不正常；③血液凝固功能不正常；④动脉瘤患者。

1.2 方法

设备和方法：采用PhilipsEPIQ5型多普勒超声波诊断设备，采用7～12MHz探头。检查：在3～5d，患者采用仰卧、侧卧位，使双下肢完全裸露，探查股总、股深、股浅静脉腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉[6]。对下肢静脉血管进行横、纵、深的全面检查。观察下肢肌肉间静脉内径是否扩张、内部回声及血流信号等变化；通过适当加压探头观察静脉血管有无压瘪现象及血液回流。有些静脉血栓在探头加压时明显，但尽可能的避免挤压，避免引起血栓的移位。在检查时应与患者的对侧肢体血管作对照。部分患者在手术后无法翻转时可以将患者的腿部弯曲或抬起[7]。

1.3 观察指标

测量两组患者股总静脉（common femoral vein，CFV）、股浅静脉（superficial femoral vein，SFV）、腘静脉（popliteal vein，POV）下肢静脉内径值，并观察CFV、SFV、POV的血流速度。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以±s表示；计数资料采用χ2检验，以%表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CFV、SFV、POV内径值

观察组患者的CFV、SFV比对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的POV内径值无差异（P＞0.05），见表1。

表1.CFV、SFV、POV内径值对比(±s,mm)

表1.CFV、SFV、POV内径值对比(±s,mm)

组别 n CFV SFV POV对照组 30 8.86±1.23 5.36±0.74 5.94±0.41观察组 30 12.74±1.45 7.58±1.08 5.84±0.63 t 11.264 10.235 0.333 P 0.000 0.000 0.651

2.2 CFV、SFV、POV血流速度

观察组患者的CFV、SFV、POV血流速度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.CFV、SFV、POV血流速度对比(±s,cm/s)

表2.CFV、SFV、POV血流速度对比(±s,cm/s)

组别 n CFV SFV POV对照组 30 21.84±6.05 12.74±2.52 9.58±1.64观察组 30 8.25±1.32 4.85±1.16 7.05±1.52 t 11.452 16.254 7.485 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

对于65周岁以上的女性、肥胖、糖尿病患者以及高血压患者来说，接受全髋关节置换术后，可能会增加下肢肌肉内静脉血栓的风险。其中，总输血和高甘油三酯是其中的风险因素。所以在手术中要注意预防和控制下肢静脉血栓的形成。下肢肌间静脉丛是引起下肢血流率低、血液流动缓慢、周围没有深筋膜等硬化性疾病的常见病因；这些血管很可能会膨胀，在血管中相互交错。下肢肌肉内静脉栓塞主要由三个原因引起：血管壁上的损害、静脉壁损伤、静脉血流阻滞和高凝状态；在人工关节置换手术中，3个原因同时存在，其中有比正常人更容易出现血栓，故及时反复进行超声检查是很有必要的[8]。当前，血管造影、核磁共振等是诊断腿部肌间静脉血栓的最可靠的方法。其中，血管造影被认为是诊断腿部肌间静脉血栓的“金标准”。但是，在临床上，它的实施要求很高，不能进行重复检查，而且还存在着检查费用高昂，操作难度大等问题。它是一种有创检查方法，但是不能适用于静脉通道建立困难、过敏及组织器官感染者。虽然MRI在下肢肌间静脉血栓的诊断中具有很高的准确性，但是因其价格昂贵、操作繁琐、患者对MRI的不认可，使得MRI在临床上的应用受到限制。近几年来，多普勒超声技术得到了快速的发展，在血栓性疾病的诊断中，其具有成本低廉、无放射、操作简单、成像清晰、可观测到血管的解剖学特征等优点，而且在检测下肢静脉血供时，可以通过探针进行直接观测，便于对血液动力学、静脉周边病灶的观测，从而判断有无血栓，还可以为患者的溶栓治疗和疗效评价等方面的研究提供新的思路。对比剂敏感或肾功能不全的患者，多普勒超声具有一定的局限性，不受下肢形态和皮肤表面疤痕的影响。

在做完人工关节置换手术之后，会发生血管壁的无菌炎症，导致下肢水肿，所以医生很难确定是否是血栓导致的。在常规的多普勒彩超检测中，大部分医生都是通过对腓肠肌的被动牵引实验的结果来判定是否有血栓。但是，大部分的孤立型下肢肌肉内静脉丛血栓的患者，其症状一般不显著，很可能会被忽略，从而导致诊断延迟[9]。同时，由于下肢动脉血管的直径较窄，血管分叉较多，变形较大，难以发现血液流动，容易对诊断不明确。下肢静脉丛的血栓一旦发生，不能及时处理，就会从近端的深静脉血栓发展为远端的深静脉血栓，甚至是肺部栓塞。急性肺栓塞是导致猝死的主要病因，50%以上的患者会出现肺部栓塞。所以，为了降低术后并发症的发生率，彩色多普勒超声是一项非常有意义的检查项目。对手术患者进行多普勒超声检查，能准确地判断出病变的位置和范围，从而做出正确的判断。动态监测患者术后静脉内的血栓情况，以降低或避免术后的并发症。下肢动脉造影、MRI是最安全的诊断手段，而血管造影是诊断下肢动脉栓塞的主要手段，但对患者的操作条件较高，不能反复进行。它是一种有创伤性的检测手段，不能用于建立血管通道困难、过敏和组织器官受感染的患者；有研究显示，MRI对下肢静脉血栓的检测具有很高的准确性，但因其检测成本高、技术指标高、患者不能被广泛采用[10]。近几年，彩色多普勒超声技术发展迅速，检查成本低、操作简单、图像清晰、对血管疾病的诊断有很大的提升；并可以观察下肢静脉的血流动力学改变，从而更好地了解静脉血管周边的病变；为临床评价疗效[11,12]。人工关节置换术后患者患小腿肌间静脉血栓多为急性，血管内径增宽、迂曲，彩色多普勒显示未见明显血流信号或血栓未完全填充可见少许血流信号（图1～4）。

图1.正常组血管内内径

图2.实验组血管内内径

图3.正常组血流速度图

图4.实验组血流速度图

本次研究结果显示：实验组CFV、SFV的内径明显高于正常组，CFV、SFV和POV血流速率均比正常组慢。结果表明，在应用彩色多普勒技术进行小腿肌肉血管造影时，可以准确地反映出患者的下肢血管内径和血液流速，从而有助于对患者进行下肢动脉栓塞的诊断和治疗。彩色多普勒超声具有无创性、简单、可反复使用、可反复使用等优点，是目前临床上常用于下肢静脉血栓的重要检查方法。经过临床研究，认为彩色超声多普勒是一种有效的、安全的方法，但无法用于震颤类疾病患者的检查，且若患者过度肥胖或患肢水肿严重，对超声诊断的准确度有一定的影响；如果在使用彩色多普勒超声时，加压过度很容易造成血栓的脱落，引起肺部血栓的发生，所以在进行彩色多普勒的时候要特别重视这些问题；为了防止出现各种合并症，需提高超声的诊断准确率。因此需要继续进行更广泛的病例分析，以提高其准确度，并对其进行更深入的多普勒检查。为正确选择诊断下肢静脉血栓的方法，提高其临床应用价值。

综上所述，彩色超声在诊断人工关节置换术后患者是否发生小腿肌间静脉血栓的准确率较高，可以直观地看出静脉内径、内部回声和血流速度，为医生在后续治疗打下了坚实的基础。