上颌前牙修复采用二氧化锆全瓷冠对牙周组织及口腔内环境的影响

韩剑 吴瑞华 尤溪县总医院口腔科 （福建 尤溪 365100）

内容提要： 目的：分析在上颌前牙修复中采取二氧化锆全瓷冠对牙周组织及口腔内环境的影响。方法：将2021年1月～2022年12月本院收治的上颌前牙缺损患者作为本次观察对象，共52例，按照随机数字表法分为观察组（二氧化锆全瓷冠，26例）和对照组（钴铬合金烤瓷冠，26例），比较两组患者分别修复后的修复效果（修复体脱落率、继发龋发生率、食物嵌塞发生率）、病原菌检出率、牙周组织情况（修复前后mPLI、mSBI水平、牙周探诊深度）、患者对美观的满意度。结果：治疗前，两组mPLI、mSBI水平、牙周探诊深度对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组修复体脱落率、继发龋发生率、食物嵌塞发生率、病原菌检出率、mPLI、mSBI水平、牙周探诊深度更低于对照组，患者对牙体美观满意度更高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：在上颌前牙修复干预中采取二氧化锆全瓷冠修复干预可明显改善口腔内环境，提高患者对美观的满意度，降低口腔内病原菌检出率，较烤瓷牙修复更有利于降低修复后牙周探诊深度与继发龋等的发生率，并可降低对牙周组织的损伤。

上颌前牙缺损是口腔中较常见的疾病类型，可由龋坏或外界暴力引起，该处牙缺损的发生不仅会对咀嚼功能与发音造成影响，同时还会影响到面容美观性，因此需及时对其采取修复干预[1]。既往修复治疗中主要采取钴铬合金烤瓷冠进行修复，虽然具有一定的经济实用性，但受到材料本身因素的影响，其在与天然牙的吻合度、牙体颜色等方面有一定差异[2]。近年来，随着我国医疗技术的不断提高，二氧化锆全瓷冠逐渐广泛应用于临床，具有修复效果高、牙体颜色差异小等优势，同时还具有耐高温、抗腐蚀作用，与天然牙的吻合度相对较高，不易发生修复体脱落等情况，同时还能减轻烤瓷牙可能对牙周组织造成的不良影响[3]。对此，本文主要分析了在上颌前牙修复中用二氧化锆全瓷冠对牙周组织与口腔环境的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2021年1月～2022年12月本院收治的上颌前牙缺损患者作为本次观察对象，共52例，按照随机数字表法分为观察组（二氧化锆全瓷冠，26例）和对照组（钴铬合金烤瓷冠，26例），其中观察组男性14例，女性12例，年龄21～61岁，平均（34.58±2.46）岁；对照组男性15例，女性11例，年龄20～67岁，平均（34.62±2.49）岁；两组患者年龄等资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①两组患者已经过检查确定病情；②患者在治疗开始前已了解研究内容，且自愿加入到研究中，签署意向书；③无材料相关过敏症状者。

排除标准：①对研究所使用的材料过敏者；②肝肾功能严重受损者；③严重精神障碍、认知障碍无法配合本次研究开展者；④合并严重凝血功能障碍人员或近期内采取抗凝、活血药物治疗者。

1.2 方法

对照组用钴铬合金烤瓷冠修复治疗，清理患者牙体表面后进行局部浸润麻醉，并制备内冠，在牙唇面位置、舌面位置分别磨除1.5mm、1mm，切端位置磨除2.0mm，唇面颈部位置留出宽度为1mm的肩台，预备后取模完成颜色对比，牙体预备前需要完成牙色比对，以保证人工牙色与天然牙色的颜色相近；比色过程中，每次比色均需要快速且准确，观察颜色不超过5s的时间，对难以选择的牙色则需要选择高明度、低饱和度的牙色，方便在比色后修改牙色；牙冠制作完成后佩戴过程中需逐条粘贴闹菇，保证边缘密合，调至满意的状态后使用粘固剂粘合。

观察组用二氧化锆全瓷冠进行修复：内冠与肩台等的预备与对照组相同，完成颜色对比后于技术中心制作二氧化锆全瓷冠，试戴确定边缘密合（通过看边缘以及看颜色进行判断，另外也可以通过看形态以及看牙龈进行判断）后，调整至满意状态时使用登士柏树脂粘固剂粘合固定。用超声波探伤法得知胶粘剂的粘接强度。利用超声波检查，如果粘接接头有空隙及气泡等缺陷，超声波就会被这些缺陷反射回来。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组患者分别修复后的修复效果（修复体脱落率、继发龋发生率、食物嵌塞发生率）、病原菌检出率（菌斑显示剂检测）、牙周组织情况（修复前后mPLI、mSBI水平、牙周探诊深度）。

牙体美观满意度：量表满分为100分（或者采取百分制评估方式），根据量表分数大小可将其划分以下情况：满意（分数≥80分）、较为满意（分数＜80分，≥60分）、不满意（分数＜60分）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0处理数据，计量数据均符合正态分布以±s表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组分别修复后修复效果

治疗后，观察组修复体脱落率、继发龋发生率、食物嵌塞发生率、病原菌检出率更低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组分别修复后修复效果对比分析[n(%)]

2.2 分析两组分别修复前后牙周组织情况

治疗前，两组mPLI、mSBI水平、牙周探诊深度对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组mPLI、mSBI水平、牙周探诊深度更低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组分别修复前后牙周组织情况对比分析(±s)

表2.两组分别修复前后牙周组织情况对比分析(±s)

组别 n mPLI mSBI 牙周探诊深度(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 1.24±0.12 0.72±0.12 0.67±0.11 0.62±0.17 1.51±0.12 1.68±0.24对照组 26 1.26±0.13 1.03±0.14 0.69±0.13 0.81±0.13 1.49±0.13 1.89±0.17 t 0.576 8.573 0.599 4.527 0.576 3.641 P 0.567 0.001 0.552 0.001 0.567 0.001

2.3 分析两组修复后对牙体美观满意度

两组治疗后对比美观满意度，观察组更高（P＜0.05），见表3。

表3.两组修复后对牙体美观满意度对比分析[n(%)]

3.讨论

牙体缺损主要是由龋病、外界暴力等多种因素引起的一种常见的口腔疾病，是由于多种原因导致牙体硬组织出现不同程度的外形与结构的破坏与异常，在发生后可导致液体部分功能或全部功能受损，并影响到牙体整体形态、整体咬合关系等[4]。近年来，受到龋病等多种口腔疾病等的影响，牙体缺损发生率呈逐年增长的趋势，任何年龄段均可发生。上颌前牙缺损的发生不仅只是牙体硬组织外形与结构的损坏，同时还会影响到口腔咀嚼功能与整体的面部美观，因此需及时对牙体进行修复治疗[5]。二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠是临床修复牙体最常见的两种材料，其中，钴铬合金烤瓷冠具有较长时间的应用历史，但该种材料具有易形变、易腐蚀等缺陷，因此，在长期修复治疗的情况下更易导致牙周病变等口腔疾病的发生[6]。二氧化锆全瓷冠则能较好地规避烤瓷牙修复劣势，是目前临床上一种新型的全瓷冠修复材料，其抗弯曲强度更高于氧化铝，是目前牙体修复材料中抑制的抗弯强度最大的修复材料。

本文主要分析了在上颌前牙修复中用二氧化锆全瓷冠对牙周组织与口腔环境的影响，研究结果表明，治疗前，两组mPLI、mSBI水平、牙周探诊深度对比无统计学意义，治疗后，观察组修复体脱落率、继发龋发生率、食物嵌塞发生率、病原菌检出率、mPLI、mSBI水平、牙周探诊深度更低于对照组，患者对牙体美观满意度更高于对照组，由该项研究结果表明，对上颌前牙缺损患者用二氧化锆全瓷冠干预可明显提高修复效果，其可有效预防修复体脱落，并改善口腔环境，降低病原菌，因此可在一定程度上预防继发龋发生，与常规烤瓷牙修复相比较而言，二氧化锆全瓷冠更能减轻修复体对牙周组织可能造成的损伤，修复安全性更高，同时还能在一定程度上提高患者对修复体的满意程度，修复美观度更高。这主要是由于二氧化锆全瓷冠使用的材料工艺相对合金材料更加简单，只需要使用高温将牙釉质此块烧结后形成氧化锆四方晶向体耐磨性、抗弯强度与韧性均较高，因此不易发生形变[7]。另外，二氧化锆全瓷冠使用的二氧化锆导热性更低，其对牙周与牙龈组织均有较强的保护作用，与合金材料修复相比较而言，二氧化锆全瓷冠重量相对更轻，且密度更小，在使用修复后患者异物感更小，因此舒适度更好[8]。在与牙体颜色比较方面，二氧化锆全瓷冠能够根据患者牙体颜色的不同选择陶瓷上色的方式进行修复，且修复体牙冠呈透明感，较烤瓷冠修复对光线的反射、折射特性更好。

有研究发现，不同修复材料情况下其对牙周组织及口腔环境均可造成不同的影响[9]。牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌是牙周病变最常见的病原菌，核酸杆菌等均属于牙周袋与龈下菌斑中含量较高的病原菌，这些致病菌均可直接参与到牙周炎的发生与发展中。烤瓷牙在长时间佩戴过程中会出现钴、铬金属物质释放于口腔之中，并且其分离出的合金离子会在组织中停留，甚至可进入到牙冠边缘内部等，引起不良反应，并且，此类牙冠也可受到食物、唾液等的腐蚀发生改变，进一步对牙龈组织造成不良刺激，可引起牙龈炎等并发症，对牙周健康造成不良影响[10]。而二氧化锆全瓷冠则具有较高的生物相容性，不会被其他物质腐蚀，因此不会对牙龈组织产生刺激反应引起炎症发生[11]。有研究发现，二氧化锆全瓷冠在修复后其菌斑附着能力明显较低，因此修复后对牙周组织及口腔内微生态环境的影响更低，因此能有效降低口腔中病原菌检出率，且改善探诊深度等[12]。

综上所述，在上颌前牙修复干预中采取二氧化锆全瓷冠修复干预可明显改善口腔内环境，提高患者对美观的满意度，降低口腔内病原菌检出率，较烤瓷牙修复更有利于降低修复后牙周探诊深度与继发龋等的发生率，并可降低对牙周组织的损伤。