探究CT平扫+CTA（含多期相）+CTP一站式扫描对急性缺血性脑卒中患者脑组织血流灌注情况、脑侧支血流循环状态及责任血管狭窄的评估价值

龙敏 三明市第二医院 （福建 三明 366000）

内容提要： 目的：观察CT平扫+CTA（含多期相）+CTP一站式扫描对急性缺血性脑卒中脑组织血流灌注、脑侧支血流循环状态及责任血管狭窄的评估价值分析。方法：选择2022年1月～2022年11月本院收治的130例急性缺血性脑卒中患者，接受CT平扫+CTA（含多期相）+CTP一站式扫描。分析CTPI阳性患侧核心梗死区、缺血半暗带与健侧相应区域CTPI参数，侧支循环良好与不良者核心梗死区与健侧CTPI参数，责任血管不同狭窄程度患者CTPI血流灌注情况。结果：CTPI结果显示，117例患者的脑组织血流灌注发生异常，阳性率为90.00%（117/130）。早期急性卒中分级评估侧支循环良好者43例，侧支循环不良者87例。轻度27例，中度67例，重度或闭塞36例。CTPI阳性患侧核心梗死区及缺血半暗带脑血流量值、脑血容量值均小于健侧，平均通过时间、达峰时间均长于健侧（P＜0.05）。侧支循环良好者患侧脑血流量值小于健侧，且平均通过时间及达峰时间均长于健侧，侧支循环不良者患侧脑血流量值及脑血容量值均小于健侧，且平均通过时间及达峰时间均长于健侧（P＜0.05），血流灌注异常责任血管重度狭窄或闭塞发生率高于正常者（P＜0.05）。结论：在急性缺血性脑卒中患者中，以CT平扫+CTA（含多期相）+CTP一站式扫描，可早期明确脑组织血流灌注情况、脑侧支血流循环状态及责任血管狭窄程度，判断缺血半暗带及核心梗死区，为临床治疗提供依据。

在针对于流行病学调查结果中显示，卒中疾病已成目前在我国国民中诱发出现的第一位死因，为影响生命安全的危险要素[1]。急性缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%，是由于患者中的局部脑组织出现了以血流循环障碍为诱发疾病根本因素，由此所产生的缺血、缺氧等，从而患者的脑组织出现了软化、坏死，也就是我们通常说的血管堵塞。在目前我国经济水平显著升高的今天，人民的生活水平提高[2]。脑卒中发生率分析中也出现了显著增加。在70%～80%的患者中存在不同程度运动、心理障碍，诱发出现了较为严重的经济和心理负担[3]。缺血性脑卒中作为高发的疾病类型，对于生活质量的影响不容忽视，尤其是在急性发作期间。早期明确缺血情况，明确患者脑组织血流灌注及侧支血流循环状态，了解到责任血管的狭窄程度，对于患者的治疗选择上，具有较为重要的影响意义[4]。早期临床多以CT检查为主，但是对于脑血流灌注情况的分析尚不准确。采用传统CT技术同时评估心脑血管病变时，需注射2次对比剂，并分别行冠状动脉和头颈部CTA扫描，对比剂用量和辐射剂量均较大。既往研究CT平扫+CTA（含多期相）+CTP一站式扫描能准确反映急性缺血性脑卒中患者脑部血流灌注情况，现将本院研究结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年1月～2022年11月本院收治的130例急性缺血性脑卒中患者，男68例，女62例，年龄48.0～80.0岁，平均（67.57±4.26）岁。病灶：前循环81例，后循环49例；基础疾病：高血压82例，糖尿病15例，高脂血症33例。

纳入标准[5]：①CT或MRI检查后，符合《各类脑血管疾病诊断要点》诊断；②可配合相关检查，检查结果完整；③知情同意。

排除标准[6]：①既往缺血性脑卒中；②既往精神类疾病，存在严重认知、智力、沟通障碍者。

1.2 方法

CT平扫+CTA（含多期相）+CTP一站式扫描：检查以仰卧位，下颌内收，两外耳孔与台面等距，注意保持头部的稳定。本次研究主要采用RevolutionCT机（GE），先行头部的CT平扫，后行CTA（含多期相）+CTP一站式扫描灌注成像检查，注对比剂碘美普尔，4mL/s注射40mL，而后注射30mL生理盐水。将所采集原始数据传输工作站，图像后处理，由2名专业影像学诊断结合数坤人工智能系统以双盲法读片。分析患侧核心梗死区、缺血半暗带脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂达峰时间（Transit time to the peak，TTP）、脑侧支血流循环状态及责任血管狭窄情况与健侧相应区域的对应参数。

1.3 观察指标与判定标准

分析CTPI阳性患侧核心梗死区、缺血半暗带与健侧相应区域CTPI参数，侧支循环良好与不良者梗死病灶区与健侧CTPI参数，责任血管不同狭窄程度患者CTPI血流灌注情况。在CTPI开展的检查中，一旦异常，判为CTPI阳性[7]。以Alberta早期急性卒中（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）评分评估，以明确脑侧支血流循环，得分结果在0～7分的范围则为侧支循环不良。CT血管成像评估对责任血管狭窄程度，判断标准：狭窄面积为≥70%为重度狭窄或闭塞；31%～69%为中度狭窄；≤30%为轻度狭窄[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0进行分析，符合正态分布计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n和%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CTPI检查结果分析

CTPI结果显示，117例患者的脑组织血流灌注发生异常，阳性率为90.00%（117/130）。早期急性卒中分级评估（ASPECTS）评分侧支循环良好者43例，不良者87例。轻度27例，中度67例，重度或闭塞者36例。

2.2 CTPI阳性患者患侧核心梗死区、缺血半暗带与健侧相应区域CTPI参数对照

CTPI阳性患者患侧核心梗死区及缺血半暗带脑血流量值、脑血容量值均小于健侧，平均通过时间、达峰时间均长于健侧，患侧与健侧相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.CTPI阳性患者患侧核心梗死区与健侧相应区域CTPI参数(±s)

表1.CTPI阳性患者患侧核心梗死区与健侧相应区域CTPI参数(±s)

组别 n 脑血流量[m/L(100g.min)]达峰时间(s)患侧 117 23.36±3.76 2.05±0.27 6.05±1.02 16.85±2.43健侧 117 45.29±6.62 2.79±0.31 3.49±0.45 12.37±1.51 t 31.157 19.471 24.838 16.938 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001脑血容量(mL/100g)平均通过时间(s)

续表1.CTPI阳性患者患侧缺血半暗带与健侧相应区域CTPI参数

表1.CTPI阳性患者患侧核心梗死区与健侧相应区域CTPI参数(±s)

组别 n 脑血流量[m/L(100g.min)]达峰时间(s)患侧 117 32.11±4.88 2.23±0.44 5.71±1.07 15.22±2.52健侧 117 47.17±7.55 2.81±0.68 3.54±0.69 11.61±1.63 t 18.120 7.746 18.436 13.011 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001脑血容量(mL/100g)平均通过时间(s)

2.3 侧支循环良好与不良者核心梗死区与健侧CTPI参数对照

侧支循环良好者患侧脑血流量值小于健侧，且平均通过时间及达峰时间均长于健侧，侧支循环不良者患侧脑血流量值及脑血容量值均小于健侧，且平均通过时间及达峰时间均长于健侧，患侧与健侧相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），而患侧与健侧脑血容量值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.侧支循环良好患者核心梗死区与健侧相应区域CTPI参数(±s)

表2.侧支循环良好患者核心梗死区与健侧相应区域CTPI参数(±s)

组别 n 脑血流量[m/L(100g.min)]脑血容量(mL/100g)平均通过时间(s)达峰时间(s)患侧 43 25.52±1.17 2.48±0.22 5.48±0.27 15.76±1.33健侧 43 46.41±2.06 2.55±0.36 3.27±0.48 11.72±1.51 t 57.822 1.088 26.314 13.166 P＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

续表2.侧支循环不良患者核心梗死区与健侧相应区域CTPI参数

表2.侧支循环良好患者核心梗死区与健侧相应区域CTPI参数(±s)

达峰时间(s)患侧 87 22.66±3.89 1.87±0.29 6.29±0.71 16.44±1.29健侧 87 44.47±5.97 2.79±0.43 3.69±0.48 12.10±1.20 t 28.550 16.545 28.297 22.976 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 n 脑血流量[m/L(100g.min)]脑血容量(mL/100g)平均通过时间(s)

2.4 责任血管不同狭窄程度患者CTPI血流灌注情况对照

血流灌注异常责任血管重度狭窄或闭塞发生率高于正常者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.责任血管不同狭窄程度患者CTPI血流灌注情况比较[n(%)]

3.讨论

患者以猝然昏倒，出现了较为显著的以半身不遂为主要表现的肢体活动不灵等症状，且其是属于一类急性脑血管疾病的结果，在临床中将此疾病称之为脑卒中，对患者的生命产生了较大的威胁，尤其是对急性缺血性脑卒中患者[9]。目前研究多集中于疾病的诊断与评估方面，较少对患者的侧支循环及血管狭窄关系产生了更为深入的研究，而针对于在侧支循环分析中，其获得在改善急性缺血性脑卒中患者所产生的预后方面分析上，也有着较为重要的相关作用，而在患者发生了梗死后，给予对于评估侧支循环状态及责任血管狭窄程度的结果是相对较为全面的，是目前个体化方案的基础[10]。因此，对于患者的治疗上，早期明确CT脑灌注参数与侧支循环及血管狭窄关系十分必要。目前DSA是诊断心脑血管疾病的金标准，但其有创，且操作复杂，并不适用于筛查患者。受传统CT设备扫描技术的限制，评估冠状动脉和头颈部CTA需要注射2次对比剂、进行2次扫描，对比剂用量较多。随着CT平扫+CTA（含多期相）+CTP一站式扫描应用于临床，冠状动脉CTA可以在1S内完成扫描，序列之间切换时间缩短，大大提高了效率。本研究中，CTPI结果显示，117例患者的脑组织血流灌注发生异常，阳性率为90.00%（117/130）。早期急性卒中分级评估侧支循环良好者43例，循环不良者87例。轻度者27例，中度者67例，重度或闭塞者36例。CTPI阳性患者患侧核心梗死区及缺血半暗带脑血流量值、脑血容量值均小于健侧，平均通过时间、达峰时间均长于健侧（P＜0.05）。侧支循环良好者患侧脑血流量值小于健侧，且平均通过时间及达峰时间均长于健侧，侧支循环不良者患侧脑血流量值及脑血容量值均小于健侧，且平均通过时间及达峰时间均长于健侧（P＜0.05），血流灌注异常责任者血管重度狭窄或闭塞发生率高于正常者（P＜0.05）。

综上所述，在急性缺血性脑卒中患者中，CT平扫+CTA（含多期相）+CTP一站式扫描，可早期明确脑组织血流灌注情况、脑侧支血流循环状态及责任血管狭窄程度，为临床治疗提供依据。