高龄产妇产后抑郁的影响因素分析及预测模型构建与验证

沈卫英 陆爱芬 袁国芳 姚芳 张旭

[摘要] 目的 分析高齡产妇产后抑郁（postpartum depression，PPD）的影响因素并构建预测模型。方法 回顾性选取2019年1月至2021年6月在苏州大学附属苏州九院产检并分娩的408例高龄产妇（≥35周岁）作为研究对象进行模型构建，根据产妇产后42d的抑郁情况，分为抑郁组（n=63）和非抑郁组（n=345）。比较两组的临床资料，筛选影响因素构建预测模型并用于临床，选取2021年7月至2022年7月的128例高龄产妇作为模型验证。结果 408例高龄产妇在产后42d发现63例发生PPD，占15.44%。其中文化程度低、家庭关系不融洽、产前培训少、妊娠期并发症及合并症多、母婴分离均为高龄产妇PPD的影响因素（P<0.05）。根据影响因素得到模型方程：Logit（P）=0.517×文化程度+ 0.897×家庭关系+0.725×产前培训次数+1.116×妊娠期并发症及合并症+0.964×母婴分离–27.856，拟合优度良好（χ2=2.749，P=0.638）。受试者操作特征曲线下面积为0.864，敏感度为86.10%、特异性为82.30%。模型在临床验证正确率为82.81%。结论 高龄产妇PPD与文化程度、家庭关系、产前培训、孕期并发症及合并症及母婴分离有关，以此构建预测模型能有效评估其PPD风险性，有助于临床诊疗。

[关键词] 高龄产妇；产后抑郁；影响因素；预测模型

[中图分类号] R714.62      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.011

Analysis of the influencing factors of postpartum depression in elderly parturient and construction and validation of prediction model

SHEN Weiying， LU Aifen， YUAN Guofang， YAO Fang， ZHANG Xu

Department of Obstetrics， Suzhou Ninth Hospital Affiliated to Soochow University， Suzhou 215200， Jiangsu， China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of postpartum depression （PPD） in elderly parturient and build a predictive model. Methods A total of 408 cases of advanced maternal age （≥35 years old） who were examined and delivered at Suzhou Ninth Hospital Affiliated to Soochow University from January 2019 to June 2021 were retrospectively selected as the study population for model construction， and were divided into depressed group （n=63） and non-depressed （n=345） group according to maternal depression at 42 days postpartum. The clinical data of the two groups were compared， the influencing factors were screened and a prediction model was constructed， and the model was used in clinical practice， 128 cases of advanced maternal age from July 2021 to July 2022 were selected for model validation. Results In 408 elderly parturients， 63 cases （15.44%） were found to have PPD 42 days after delivery. Among them， low education level， disharmonious family relationship， less prenatal training， more complications and complications during pregnancy， and separation of mother and baby were all the influencing factors of PPD in elderly women （P<0.05）. The model equation is obtained according to the influencing factors： Logit （P）=0.517×education level+0.897×family relationship+0.725×number of antenatal training+1.116×pregnancy complications and complications+0.964×mother infant separation –27.856. Goodness of fit test was good （χ2=2.749， P=0.638）. The area under the curve （AUC） was 0.864， sensitivity was 86.10%， specificity was 82.30%. The accuracy of the model in clinical verification was 82.81%. Conclusion PPD of elderly parturients is related to their education level， family relationship， prenatal training， pregnancy complications and complications， and separation of mother and baby. Therefore a predictive model can be used to effectively assess their risk of PPD and help clinical management.

[Key words] Elderly parturient; Postpartum depression; Influencing factors; Predictive model

产后抑郁（postpartum depression，PPD）是产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要表现的疾病，严重者可出现幻觉或自杀倾向。PPD不仅危害产妇身心健康，对子代养育、家庭及社会也有着不利影响[1]。报道显示，适龄产妇PPD发生率为14.7%，高龄产妇PPD发生率则高达36.9%[2]。面对高龄产妇PPD高发生率，现已有部分关于高龄产妇PPD的研究，但都是基于高龄产妇的文化程度、夫妻关系等方面进行分析[3-4]，缺少产前培训、妊娠期并发症及合并症、是否母婴分离等方面的探索，导致临床的预防措施不够全面，且缺乏预测模型报道。因此，本研究结合高龄产妇的产前、产時、产后整体情况并整合近年PPD的各影响因素，构建有效的风险预测模型，以期为早期预测高龄产妇PPD风险和制定措施提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2019年1月至2021年6月在苏州大学附属苏州九院产科产检并分娩的408例高龄产妇（≥35周岁）作为研究对象进行模型构建，根据产妇产后42d的抑郁情况，分为抑郁组（n=63）和非抑郁组（n=345）。纳入标准：①分娩孕周≥37周，单胎，自然受孕；②无精神疾病史；③无意识障碍、智力缺陷；④无妊娠不良结局（死胎、死产、畸形）；⑤有产后42d抑郁评估结果者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②分娩前存在外伤、感染者；③孕期（早、中、晚）及产前（入院待产时）中的任意1次抑郁自评量表评估为抑郁症者。本研究经苏州大学附属苏州九院伦理委员会批准（伦理审批号：SZPY-2019501）。

1.2  方法

1.2.1  资料收集  收集产妇的年龄、文化程度、家庭关系、家庭月收入、生育史、分娩孕周、参与产前培训、分娩方式、新生儿出生后母婴分离（指新生儿降生后需入住新生儿科治疗）、新生儿性别、喂养方式等。

1.2.2  家庭关系评估  采用家庭亲密度和适应性量表中文版第二版（family adaptability cohesion environment scale，FACESⅡ-CV）[5]对产妇的家庭关系进行评估，主要评估其亲密度与适应性两方面，亲密度指产妇与家庭成员间情感联系；适应性指产妇与家庭处境和家庭不同发展阶段的相应改变能力。该量表由30个条目组成，采用李克特5级评分法，每个条目1～5分，总分150分，得分越高表示家庭关系越好。≤70分表示家庭关系不融洽，>70分表示家庭关系融洽。

1.2.2  PPD诊断  采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）测定产后42d时产妇的PPD情况。该量表由10个条目组成，总分为30分，EPDS≥9分表示存在产后抑郁[6]。

1.3  统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。通过多因素Logistic回归分析高龄产妇PPD影响因素并建立预测模型；用拟合优度检验和受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线评估模型表现，纳入不同时间段人群验证模型正确率。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床资料比较

两组年龄、家庭月收入、生育史、分娩孕周、分娩方式、新生儿性别、喂养方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组文化程度、家庭关系、参与产前培训次数、妊娠期并发症及合并症以及新生儿出生后母婴情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  高龄产妇PPD的多因素Logistic回归分析

以高龄产妇产后42d是否发生PPD（0=否，1=是）为因变量，以文化程度（0=大专及以上，1=高中及以下）、家庭关系（0=融洽，1=不融洽）、妊娠期并发症及合并症（1=无，2=1项，3=2项及以上）、出生后母婴分离（0=是，1=否）为自变量。多因素Logistic回归分析显示，文化程度低、家庭关系不融洽、参与产前培训次数少、妊娠期并发症及合并症、新生儿出生后母婴分离是高龄产妇PPD的影响因素（P<0.05），见表2。

2.3  高龄产妇PPD的风险预测模型构建

预测模型根据表2回归系数与常数项构建得出方程：Logit（P）=0.517×文化程度（0=大专及以上，1=高中及以下）+0.897×家庭关系（0=融洽，1=不融洽）+0.725×参与产前培训次数（实际值）+1.116×妊娠期并发症及合并症（0=无，1=有）+0.964×出生后母婴分离（0=是，1=否）–27.856。经擬合优度检验评价预测模型的校准度得出χ2=2.749，P=0.638，表明模型无过拟合现象。以模型预测概率值为检验变量，以有无PPD为状态变量，经ROC曲线分析发现模型的曲线下面积为0.864（95%置信区间：0.826～0.927），通过最大约登指数（0.785）计算出该模型的阈值为0.506，敏感度为86.10%，特异性为82.30%，表明模型区分能力好，见图1。

2.3  预测模型的验证效果

将2021年7月至2022年7月进行分娩及复查的128例高龄产妇资料纳入预测模型公式中进行计算，以产后42d的EPDS量表评估结果为“金标准”，结果得出预测模型的敏感度为86.96%（20/23）、特异性为81.90%（86/105）、准确性为82.81%（106/128）。

3  讨论

随着近年来我国生育政策的开放，高龄孕产妇也日渐增多[7]。一项中国PPD人群分析表明，PPD发生率在分娩后6周（产褥期）内最高[8]。高龄产妇PPD是受诸多因素作用所致，因此，找出相关影响因素来构建模型，提前预测PPD风险性，有助于早期采取预防措施，降低高龄产妇PPD发生率。

本研究中高龄产妇产后42d的PPD发生率为15.44%（63/408），与文献报道范围一致[9]。本研究结果显示，文化程度低、家庭关系不融洽、参与产前培训次数少、妊娠期并发症多、新生儿出生后母婴分离均是高龄产妇PPD的独立影响因素。究其原因：①文化程度低的孕妇容易对分娩产生恐惧[10]。当产妇存在恐惧心理时，由于认知融合差、缺乏主动寻求帮助的方法，从而极易产生不良情绪，若不能选择积极方式来缓解，可能会导致其在产后对新生儿的照顾自我评价低，加重心理负担，诱发PPD。文化程度低可能导致居住环境、家庭经济状况也同时受到一定影响，抚育幼儿的压力较大，也容易产生不良情绪。司俊华等[11]研究提到，高中及以下学历是高龄产妇产后抑郁的危险因素，与本研究结果相符。②家庭关系在家庭中扮演重要角色。女性产后通常需要长辈帮助护理和照料，可能会因两代人认知不同，导致在新生儿护理方面有不同见解，发生分歧甚至冲突，无形中给产妇造成心理压力与负担。因此，家庭不融洽会加重产妇的精神负担，严重时可能导致产妇无法获得足够的家庭支持，进而增加抑郁风险。③产前教育培训内容涉及较广，包括妊娠期注意事项、分娩知识宣教、孕妇心理教育、产后休息、婴儿喂养及护理等。若孕妇每次都积极参与产前培训，则可提升其对整个生育过程的认知，减少并发症的发生；另外，产妇了解对婴儿的相关护理知识及正念减压等自我管理方法，可减少因产后对婴儿护理不当而产生的情绪波动。相反，产前培训参与过少，可导致对一些产后注意事项、社会心理、产后喂养等事项认知不足，从而增加产后抑郁风险。④高龄产妇往往易合并妊娠期糖尿病、前置胎盘、妊娠高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症等[12]，极易并发产褥感染、产后出血等[13-14]，相关研究表明产褥期感染与产后抑郁显著相关[15]。产后出血属于创伤性分娩，亦可增加产后抑郁的发生风险。若产后恢复差，对产妇休息活动造成影响，则会促使产妇产生焦虑、抑郁等负性情绪。⑤新生儿的健康状况是产妇及其家人关心的重点问题。研究显示，婴儿健康是产妇产后抑郁的影响因素[16]，可能是婴儿出生时合并其他疾病，需转至新生儿科进行相关治疗，增加了产妇家庭的经济负担和打击产妇心理，导致产妇抑郁风险增高。

本研究通过多因素Logistic回归分析高龄产妇PPD的影响因素，根据影响因素构建预测模型，发现模型有较高的诊断效能。这可能因为本文以独立样本检验，过滤掉不相关指标，将关联指标组合，实现信息互补，增强模型效能。本研究验证结果显示，模型预测的整体准确性高达82.81%，说明以高龄产妇PPD的各影响因素构建预测模型的方式，能有效预测高龄产妇PPD风险，这为医护人员早期评估高危人群提供一种新思路，有助于为高风险人群制定个性化的管理措施。

综上所述，高龄产妇PPD发生风险与文化程度、家庭关系、产前培训、妊娠期合并症及并发症以及新生儿出生后入住新生儿科的关系密切，以此构建高龄产妇PPD风险预测模型，区分度良好。

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（收稿日期：2022–09–20）

（修回日期：2022–11–13）