宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床效果分析

蔡达妮 邱婷婷 施祯祯 福建省石狮市妇幼保健院 （福建 石狮 362700）

内容提要： 目的：评价在子宫肌瘤的治疗中联合宫腔镜与腹腔镜的效果。方法：选择于2021年1月～2022年1月因子宫肌瘤在本院接受治疗的患者50例作为研究对象，按照随机数字表法将其中25例纳入对照组，实施开腹子宫剔除术治疗，另外25例纳入观察组，实施宫腔镜+腹腔镜子宫剔除术治疗。期间记录各组恢复情况、性激素指标、不同阶段的C反应蛋白表达水平，统计并发症情况。结果：组间对比各组恢复情况，观察组各项指标明显优于对照组，P＜0.05；组间对比各组性激素指标，观察组与对照组未见统计学差异，P＞0.05；间对比各组不同阶段的C反应蛋白表达水平，观察组数据均低于对照组，P＜0.05；组间对比并发症情况，观察组发生率低于对照组，P＜0.05。结论：对子宫肌瘤患者采取宫腔镜+腹腔镜治疗，术后更利于患者康复，降低并发症发生风险。

子宫肌瘤是常见女性特发性肿瘤，发展成恶性肿瘤的概率较低，但也会在一定程度影响女性的健康与生活质量。从发病原因上来看，子宫肌瘤的生长与细胞突变、性激素等因素有关。子宫肌瘤一般长在黏膜下、浆膜下、肌壁间，其中，黏膜下子宫肌瘤最常见，且分为单发性与多发性。目前，临床主要采取手术治疗方式，摘除瘤体，避免瘤体体积增加[1,2]。经过长期的临床实践研究，发现开腹手术治疗虽然能够有效治疗子宫肌瘤，但是创口大、术后并发症等问题仍然存在。随着微创手术水平逐渐提升，子宫肌瘤的微创治疗也得到了进一步的发展。为了探讨宫腔镜+腹腔镜治疗效果，对50例患者开展对比研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择于2021 年1 月～2022 年1 月因子宫肌瘤在本院接受治疗的患者50例作为研究对象，按照随机数字表法将其中25 例纳入对照组，另外25 例纳入观察组。对照组年龄26～59 岁，平均（34.51±3.33）岁；病程6～22 个月，平均（14.51±0.88）个月；肌瘤直径1～4cm，平均（2.01±0.22）cm。观察组年龄25～60 岁，平均（34.60±3.01）岁；病程5～23个月，平均（14.60±0.04）个月；肌瘤直径0.5～4.5cm，平均（2.02±0.13）cm。组间对比各项资料，未见统计学差异，P＞0.05。

纳入标准：经过影像学诊断，确认符合子宫肌瘤指征；直径超过3cm；自愿参与并签署协议；接受手术治疗；临床资料完整。排除标准：已经发展成恶性肿瘤；生殖系统感染；近期有过生殖器官手术史；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组采取开腹式子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤的开腹手术分为开腹的子宫肌瘤剔除术和开腹的子宫全切术。子宫肌瘤剔除术一般适合比较年轻的有生育要求的女性，子宫全切术适合年龄比较大的，宫颈不好的患者。开腹手术的全过程，一般常规消毒后取下腹正中耻骨联合上2cm，横切口10cm左右，逐次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，打开腹膜，进入腹腔，然后找到子宫，如果是子宫肌瘤剔除术，在肌瘤的表面取一个小切口，然后钝性分离子宫肌瘤。剥除子宫肌瘤后，常规缝合瘤腔，观察没有出血，可以仔细查看其他的部位有无肌瘤，如果有肌瘤一并切除。

观察组采取宫腔镜+腹腔镜治疗，具体如下：月经干净1d后，指导患者截石位，常规准备后，利用举宫器对子宫进行摆动直至易于观察肌瘤，确认肌瘤位置、大小、形状等情况，在腹部两侧穿刺手术，穿刺成功后分离周围组织与器官后，进行消毒并置入宫腔镜，通过膨宫后充分暴露宫底，利用电切镜完成肌瘤剔除。手术完成，常规止血抗感染等。

1.3 观察指标

记录各组恢复情况、性激素指标、不同阶段的C反应蛋白表达水平，统计并发症情况。①恢复情况。手术时长、术后出血量、术后首次排气、住院时间。②性激素指标。促黄体生成素、促卵泡激素、雌二醇。③C反应蛋白表达水平。1d、4d、7d。④并发症情况。感染、肠梗阻、盆腔粘连。

1.4 统计学分析

数据输入SPSS22.0软件，计数资料χ2检验，以%表示结果；计量资料t检验，以±s表示结果，P＜0.05，统计性差异明显。

2.结果

2.1 组间恢复情况对比

如表1，观察组手术时长（73.75±12.38）min 少于对照组手术时长（115.84±19.87）min，P＜0.05；观察组术后出血量（96.57±17.36）mL少于对照组术后出血量（221.58±35.38）mL，P＜0.05；观察组术后首次排气（96.57±17.36）h少于对照组术后首次排气（53.49±11.25）h，P＜0.05；观察组住院时间（5.33±1.06）d少于对照组住院时间（8.96±1.94）d，P＜0.05。

表1 .组间恢复情况对比(n=25,±s)

表1 .组间恢复情况对比(n=25,±s)

组别手术时长(min)术后出血量(mL)术后首次排气(h)住院时间(d)对照组115.84±19.87 221.58±35.38 53.49±11.25 8.96±1.94观察组73.75±12.38 96.57±17.36 29.36±3.10 5.33±1.06 t 8.9893 6.0775 10.3391 8.2101 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 组间性激素指标对比

如表2，观察组促黄体生成素（8.54±1.66）U/L与对照组促黄体生成素（7.36±1.43）U/L，P＞0.05；观察组促卵泡激素（7.67±1.35）U/L与对照组促卵泡激素（6.73±1.14）U/L，P＞0.05；观察雌二醇（35.10±3.13）pg/L 与对照组雌二醇（44.32±7.10）pg/L，P＞0.05。

表2 .组间性激素指标对比(n=25,±s)

表2 .组间性激素指标对比(n=25,±s)

组别促黄体生成素(U/L) 促卵泡激素(U/L) 雌二醇(pg/L)对照组7.36±1.43 6.73±1.14 44.32±7.10观察组8.54±1.66 7.67±1.35 35.10±3.13 t 2.6928 2.6600 5.9412 P 0.0097 0.0106 0.0000

2.3 组间不同阶段的C反应蛋白表达水平对比

如表3，观察组1d C 反应蛋白（13.65±2.25）mg/L 少于对照组1d C反应蛋白（18.33±2.64）mg/L，P＜0.05；观察组4d C 反应蛋白（11.26±2.02）mg/L 少于对照组4d C 反应蛋白（13.68±2.40）mg/L，P＜0.05；观察组7d C反应蛋白（8.15±1.93）mg/L 少于对照组7d C 反应蛋白（12.45±2.38）mg/L，P＜0.05。

表3 .组间不同阶段的C反应蛋白表达水平对比(n=25,±s,mg/L)

表3 .组间不同阶段的C反应蛋白表达水平对比(n=25,±s,mg/L)

组别1d 4d 7d对照组18.33±2.64 13.68±2.40 12.45±2.38观察组13.65±2.25 11.26±2.02 8.15±1.93 t 6.7460 3.8573 7.0165 P 0.0000 0.0003 0.0000

2.4 组间并发症情况对比

如表4，观察组1例（4.00%）感染；对照组4例（16.00%）感染、2例（8.00%）肠梗阻、1例（4.00%）盆腔粘连；对比2组总发生率，观察组4.00%（1/25）明显低于对照组28.00%（7/25），P＜0.05。

表4 .组间并发症情况对比(n=25,n/%)

3.讨论

3.1 宫腔镜联合腹腔镜治疗更利于术后恢复

观察组手术时长（73.75±12.38）min 少于对照组手术时长（115.84±19.87）min，P＜0.05；观察组术后出血量（96.57±17.36）mL 少于对照组术后出血量（221.58±35.38）mL，P＜0.05；观察组术后首次排气（96.57±17.36）h少于对照组术后首次排气（53.49±11.25）h，P＜0.05；观察组住院时间（5.33±1.06）d少于对照组住院时间（8.96±1.94）d，P＜0.05。分析原因：开腹手术对操作者的技术要求比较高，内窥镜缝合相对困难。随着合理气腹和水晶体放大技术的发展，而在宫腔镜+腹腔镜手术中，两种手术水平在技术的精度上均有所提高，可减少各种因素的干扰，有利于稳定身体内部环境。

3.2 不影响雌激素水平

观察组促黄体生成素（8.54±1.66）U/L与对照组促黄体生成素（7.36±1.43）U/L，P＞0.05；观察组促卵泡激素（7.67±1.35）U/L 与对照组促卵泡激素（6.73±1.14）U/L，P＞0.05；观察雌二醇（35.10±3.13）pg/L 与对照组雌二醇（44.32±7.10）pg/L，P＞0.05。分析原因：开放手术后，患者雌激素稳定。但腹腔镜+宫腔镜手术方法是微创的，手术过程只损伤患者子宫表面组织，对患者卵巢供血和环境没有明显影响，从而提高了患者治疗后的性激素指数。性激素指标的改善对患者的康复有积极的作用[3,4]。

3.3 有利于降低人体炎性水平

观察组1d C 反应蛋白（13.65±2.25）mg/L 少于对照组1d C 反应蛋白（18.33±2.64）mg/L，P＜0.05；观察组4d C 反应蛋白（11.26±2.02）mg/L 少于对照组4d C反应蛋白（13.68±2.40）mg/L，P＜0.05；观察组7d C 反应蛋白（8.15±1.93）mg/L 少于对照组7d C 反应蛋白（12.45±2.38）mg/L，P＜0.05。分析原因：作为炎症因素，血清中C反应蛋白的表达水平是生物炎症应激反应程度的有效指标，手术治疗可以使C反应蛋白进入高表达状态。在临床治疗技术不断发展的过程中，宫腔镜+腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤技术更加成熟，具有创伤小、手术时间短、操作简便等优点，促进了临床治疗效果的提高。有积极的意义开放手术治疗子宫肌瘤时，需要切开皮肤、肌肉组织进行大面积分离，手术时间长，空气暴露时间长，麻醉时间长，对中枢神经系统有一定影响，对腹壁、盆腔、子宫的创伤和截断危害大，患者有严重的炎症应激反应。如果患者年龄较大，身体恢复较差，长期存在炎症应激状态，这就更加延缓了患者的身体恢复。宫腔镜+腹腔镜联合手术过程中，需要对患者进行穿刺、腹腔镜和宫腔镜探查才能切除肿瘤体，对各部位和组织的影响小，与传统的开放式手术相比，手术时间短，麻醉时间短，对各种体的刺激，减少交感神经的兴奋，炎症因子的释放降低炎症水平，改善患者术后炎症应激状态，有利于术后生物功能的恢复，使患者更快康复[5]。

3.4 降低并发症发生风险

观察组1例（4.00%）感染；对照组4例（16.00%）感染、2例（8.00%）肠梗阻、1例（4.00%）盆腔粘连；对比2组总发生率，观察组4.00%（1/25）明显低于对照组28.00%（7/25），P＜0.05。分析原因：宫腔镜+腹腔镜手术发现小纤维瘤和肌壁间微小出血区域的能力也有所提高。宫腔镜+腹腔镜手术在封闭带的腹腔下进行，这样就完全避免了器官暴露和各种异物对局部组织的损伤。具体来讲，宫腔镜+腹腔镜手术具有无需开腹的方式治疗，整个过程借助腔镜视角完成，降低了子宫受损风险，对于有生育要求的女性非常有利。另外，在超声监视下完成，可以了解超声观察的电切方向与深度，及时发现子宫是否受到损伤，有无穿孔的情况，以便于及时采取对应治疗措施。宫腔镜+腹腔镜手术也可以借助超声监视切除较大黏膜下的肌瘤，即使是子宫受到压迫已经扭曲变形，也可以安全操作，达到令人满意的成效。

综上所述，随着微创手术技术水平的逐渐提升，宫腔镜、腹腔镜手术得到广泛应用，两种手术联合应用于子宫肌瘤的治疗，可以保证手术视野清晰，减少对周围组织的伤害，且手术时间短，组织暴露时间短，降低了术后并发症发生的风险，在减少患者承受痛苦时长的同时，也在一定程度上节约了治疗的时间成本。另外，宫腔镜+腹腔镜手术治疗，可以在短时间内降低体内C反应蛋白水平，减少了炎性因子带来的副作用，有利于促进患者康复。