彩超在小乳腺癌与乳腺增生鉴别诊断中的临床应用

齐天博 铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：分析小乳腺癌、乳腺增生疾病特点，评价彩色多普勒超声的鉴别诊断价值。方法：选择2019年9月～2020年5月本院收治的小乳腺癌疾病患者50例、乳腺增生疾病患者50例，经伦理委员会审核批准，手术病理证实。全部患者均行彩超诊断，比较2组受检患者的多普勒图像、收缩期峰值流速（PSV）、血流阻力指数（RI）以及血流分级情况。结果：多普勒图像方面，小乳腺癌患者病灶呈不规则、边界粗糙、不均匀回声，与乳腺增生疾病患者比较，P＜0.05；SPV、RI值方面，小乳腺癌患者的SPV值（21.35±4.50）cm/s以及RI值（1.08±0.35）均明显高于乳腺增生患者，P＜0.05；血流分级方面，小乳腺癌患者血流分级集中在Ⅱ级、Ⅲ级，乳腺增生患者血流分级集中在0级、Ⅰ级，差异显著，P＜0.05。结论：彩色多普勒超声征象能够准确鉴别小乳腺癌、乳腺增生，有助于疾病的早期治疗，促进患者预后，是有效诊断方式。

当前，基于生活节奏的加快、工作压力的增大以及情感、家庭压力等，导致女性乳腺类疾病明显递增发病趋势，严重威胁女性健康。乳腺增生为非肿瘤疾病类型，患者有乳腺肿块表现，与乳腺癌相似，增加了疾病的误诊风险。小乳腺癌（直径≤2cm）早期不具备典型症状，大多患者需通过乳腺癌筛查才能发现，需早诊断、早治疗。当前，人们保健意识的提高、超声技术的发展，超声鉴别诊断小乳腺癌、乳腺增生的准确率明显提高。本文就此进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2019年9月～2020年5月，从中选取小乳腺癌、乳腺增生疾病患者各50例，经手术病理证实，分别作为小乳腺癌组、乳腺增生组。小乳腺癌组：患者年龄20～66岁，平均（45.20±7.60）岁；病程0.3～3年，平均（1.20±0.50）年。乳腺增生组：患者年龄22～65岁，平均（44.30±6.50）岁；病程0.3～4年，平均（1.10±0.45）年。2组受试患者年龄、病程方面具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：①患者知情同意参与；②伦理委员会批准。排除标准：①精神失常患者；②其他严重恶性肿瘤患者。

1.2 方法

使用的彩超为GE 公司的彩色多普勒超声仪（Voluson730），高频超声探头频率5～10MHz。为了确保检查工作顺利进行、准确性，检查前告知患者相关注意事项，例如需脱掉上衣充分暴露胸部、摘除身上金属饰品。辅助患者取平卧位，双臂跟检查床平行上举置于枕后，超声探头全面扫查，有结节处加强扫查，详细观察患者的肿块情况，包括大小、形态、有无回声、边界形态等，观察患者腋下淋巴、肿块内血流等情况，记录SPV、RI值。

1.3 观察指标与判定标准

统计2 组受试乳腺疾病患者的多普勒图像、收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、血流阻力指数（Resistance Index，RI）、血流分级情况。血流信号分级标准，0级：患者病灶无血流信号情况；Ⅰ级：患者病灶中有点状血流信号，1、2处；Ⅱ级：患者病灶中发现长血管（1条）/小血管（几条）；Ⅲ级：患者病灶中发现多条网状血管[1]。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料以%描述，计量资料以±s描述，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 多普勒图像情况分析

经彩超检查后，多普勒图像方面，小乳腺癌患者内部回声多不均匀，边界呈不光滑或蟹足样，病灶形态不规则；而乳腺增生患者内部回声多均匀，边界光滑，病灶形态规则，见表1。经统计学计算，P＜0.05，具有统计学意义。

表1 .乳腺疾病患者组间多普勒图像情况分析 (n=50,n/%)

2.2 多普勒图像与血流信号分级情况分析

经彩超检查后血流信号分级情况方面，小乳腺癌组患者血流分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主，乳腺增生组患者的血流分级以0级、Ⅰ级为主，差异显著，P＜0.05，见表2。经统计学计算，血流分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

表2 .乳腺疾病患者组间血流信号分级情况分析 (n=50,n/%)

2.3 PSV、RI均值分析

小乳腺癌组、乳腺增生组患者经彩超检查后，PSV以及RI均值情况见表3。经统计学计算，与乳腺增生组比较，小乳腺癌组的PSV以及RI均较高，P＜0.05，具有统计学意义。

表3 .乳腺疾病患者组间PSV、RI均值对比(n=50,±s)

表3 .乳腺疾病患者组间PSV、RI均值对比(n=50,±s)

组别PSV(cm/s)RI小乳腺癌组21.35±4.50 1.08±0.35乳腺增生组10.30±4.20 0.60±0.30 t 12.6936 7.3629 P 0.0000 0.0000

3.讨论

当前，乳腺疾病一直呈临床多发趋势，与女性所处生活环境、压力等多方面因素有关，发病机制尚不完全明确[2]。结合临床诊疗经验，乳腺增生集中多发于年龄在30～40岁阶段的育龄期女性，此阶段女性卵巢功能进入紊乱期、黄体分泌减少、雌激素多，增加了乳腺增生多发风险[3]。小乳腺癌集中多发于＞40岁女性，与女性内分泌紊乱关系密切，很多患者就诊时已经处在晚期阶段，从而影响患者的早期治疗和预后，增加了患者的致死风险。当前，随着医疗技术水平的提升、影像学技术的进步、保健意识的提升，乳腺癌疾病实现了早诊断、早治疗的目的[4]。乳腺癌与乳腺增生疾病发生密切相关，严重威胁女性患者的生活与生存质量。结合临床工作经验，2种乳腺疾病易被混淆，需积极诊断、准确治疗，以提高女性患者的安全性[5]。其中，病理活检是诊断乳腺癌的金标准，但基于其创伤性，导致部分患者无法接受的情况，从而影响患者早期治疗工作[6]。分析乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断方法，包括磁共振、CT以及X射线、彩超等。诊断工作中发现，对肿块直径＞2cm乳腺癌经超声检查可以准确诊断，但是直径＜2cm小乳腺肿瘤诊断难度较大，如何有效进行鉴别诊断一直是研究重点。刘鹏等[7]研究指出，彩超诊断鉴别如下肿块及乳腺癌具有较高的准确性，从2D影像中可以清晰看到，乳腺癌患者肿块纵横比值＞1且肿块多伴有钙化改变，表明突起不规则，后方回声会出现衰竭等特点，而良性乳腺结节则较少出现上述临床特征。并且，彩超及X射线对乳腺肿块筛查时，病灶内微小钙化也是临床比较重要的体征之一，应用超声去筛查微小钙化的效果要比X射线检查明显更佳。小乳腺癌与乳腺增生病灶的鉴别成为临床研究的热点[8]。彩色多普勒超声凭借无创、操作简便、可重复性等优势，广泛用于临床疾病诊断中。用于小乳腺癌、乳腺增生疾病鉴别诊断，可以通过血流信号分级以及PSV、RI值等情况来判定疾病[9]。彩超诊断中发现，小乳腺癌患者的内部回声不均匀、边界不光滑、蟹足样、病灶形态不规则，小乳腺癌与乳腺增生结节比较差异显著，是疾病鉴别诊断的主要依据。曹斌等[10]报道指出，应用彩超对乳腺肿块患者进行鉴别诊断时，2D影像都可以清晰显示颗粒样改变的钙化灶，其中乳腺癌患者彩超下钙化灶检查敏感度为17%，特异性高达100%；而对乳腺良性结节行彩超检查时微小钙化敏感度非常低几乎为0。因此，将散在的微小钙化灶作为鉴别乳腺肿瘤的一项阳性指标，具有重要的临床诊断意义。黄培红[11]研究指出，小乳腺癌、乳腺增生患者进行彩超检查能够在了解患者病灶影像、RI、PSV指标的基础上，有效鉴别乳腺疾病类型，有助于临床工作的有效开展。

本文结果显示：经彩超检查，小乳腺癌、乳腺增生患者影像图像以及血流信号分级、PSV、RI等方面差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。由此说明，彩超进行鉴别诊断的准确性高，有助于乳腺疾病早期治疗和预后，提升了患者的安全性与生存质量。分析原因考虑与恶性肿瘤细胞代谢及增殖速度显著快于普通良性结节有关。良性乳腺结节及乳腺癌经超声诊断被误诊时有发生，其中良性被误诊为恶性肿块中，多数为增生性结节，比如乳管内乳头状瘤等良性占位病变，一般其肿块病灶均不大。而彩超下恶性肿瘤被误诊为良性结节时，一般都是肿瘤在彩超下表现出无包膜，且形态规则，边界清楚，内部回声均匀无明显钙化，且后方回声也没有明显的衰减情况，肿瘤内血流动力学也没有明显信号改变。恶性肿瘤被误诊为乳管内乳头状瘤时，肿块一般都是处于乳晕附近乳管内，超声下能够看见血流图像，且呈穿入性血管，对乳管壁没有造成浸润损伤，肿块边界也比较规则，形态多为椭圆形，有包膜，内部回声为均匀并且未见明显钙化灶，肿瘤后方回声也不存在衰竭改变等。除此以外，对于乳腺癌与良性增生结节鉴别诊断，还可能存在乳腺增生被误诊为恶性肿瘤情况，这时候患者结节一般较大，直径不低于1cm，超声下肿块没有包膜，有角状突起改变，可能伴有颗粒性钙化，肿块后方可见回声衰减改变，血流动力学也可表现为Ⅰ级。

综上所述，女性基于生活与工作压力增大等因素，导致乳腺类疾病发病率一直较高，需尽早诊断、治疗，以提高患者的安全性。其中，小乳腺癌、乳腺增生疾病一直呈多发趋势，两种疾病表现有接近性，易被混淆，从而增加了疾病的误诊风险。彩超进行鉴别诊断的准确性较高，可以有效显示患者的乳腺声像图病灶、清晰显示血流图情况，利于疾病诊断、治疗，促进乳腺疾病患者预后。