CT联合MRI对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值和符合率评价

申林 辽宁省辽阳辽化医院 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要： 目的：对疑似胫骨平台隐匿性骨折92例患者，临床采用计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）检查诊断，统计联合诊断效能。方法：自2019年11月～2020年10月本院所收患者中选取92例疑似胫骨平台隐匿性骨折患者，均行MRI、CT检查，以病理结果为“金标准”，统计结果，分析不同影像学检查诊断结果。结果：92例疑似病例经病理检出阳性51例、阴性41例；CT检出阳性45例（真阳性42例），阴性47例（真阴性38例）；MRI检出阳性46例（真阳性44例），阴性46例（真阴性39例）；MRI+CT检出阳性51例（真阳性50例），阴性41例（真阴性40例）。MRI+CT检查诊断胫骨平台隐匿性骨折的符合率（97.83%）、灵敏度（98.04%）相对单独诊断均较高（P＜0.05）。结论：MRI联合CT检查诊断胫骨平台隐匿性骨折符合率高，灵敏度高，可减少漏诊，可被临床治疗作为参考。

胫骨平台骨折是外力作用下导致的骨质中断，发生率较高[1]。隐匿性骨折多为细微骨折，骨折病灶范围较小，骨折断端无法移动，而且无法在第一时间通过X射线检查等常规检查及时发现，经过一段时间之后才能发现。临床研究指出，胫骨平台隐匿性骨折虽然难以发现，但并不代表其治疗难度大[2]。一经发现，其治疗相对优势较大。早期骨折的诊断使用影像技术多为X射线检查，但是随着影像技术的改进发现，X射线在诊断中存在一定的局限性，多种因素会干扰诊断结果的准确度，如成像重叠因素的影响，此外还有膝关节解剖结构复杂等，在隐匿区骨折、微小骨折检查中，X射线诊断效果无法达到临床预期。目前，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、计算机体层成像（Computed Tomography，CT）均为临床诊断胫骨平台隐匿性骨折的常用影像学方法，但影像学表现复杂，单独检查诊断效能均不尽理想[3]。其中CT单独诊断虽然分辨率高，扫描速度快，可以清晰显示骨骼轮廓以及骨骼移位情况，但是诊断结果易受容积效益以及层面变化的影响；而MRI单独诊断的优势是对软组织损伤的分辨率更加清晰，可以更为细致地反映骨折前后移位情况、骨骼内部的变化以及骨折部分与周围肌肉、血管组织的受损程度。基于此，本研究针对2019年11月～2020年10月本院收治的疑似胫骨平台隐匿性骨折92例患者，临床采用CT、MRI检查诊断，统计联合诊断检查结果，旨在为胫骨平台隐匿性骨折更良好的影像学检查提供一定的参考，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院伦理委员会批准本次研究，自2019年11月～2020年10月本院所收患者中选取92例疑似胫骨平台隐匿性骨折患者，均行MRI、CT检查，回顾性分析患者临床资料，其中女27例，男65例；年龄22～63岁，平均（43.95±5.38）岁，骨折原因：交通事故伤42例、高处坠落伤21例、跌倒伤13例、其他伤16例。

纳入标准：①经手术确诊为胫骨平台骨折；②无骨折史及无膝关节手术史；③无胫骨先天畸形；④无血管神经损伤、重要器官严重器质性病变及假体、韧带等置入史者；⑤患者知晓，签署同意书。排除标准：①有MRI、CT检查禁忌者；②精神疾病患者；③肝肾功能异常；④开放性骨折或急诊手术者；⑤合并其他系统及其他部位骨折者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦妊娠及哺乳期女性；⑧无法配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查

采用GE SignaHDXEchospeed MRI机，选择8通道体部线圈扫描，设置参数为层厚3～8mm，层间距1.0mm；获取T1WI、同反相位T1WI、T2WI；行LAVA增强扫描。

1.2.2 CT检查

采用GE660CT机，设置参数为层厚2mm，螺距3:1，电压120kV，电流220mA，动态增强扫描对比剂为碘海醇。

检查结果均由2名资深影像学医师单独阅片；若结果不一致，邀请第3名资深影像学医师共同讨论，直至讨论结果一致；以病理诊断为诊断金标准。

1.3 观察指标

①不同影像学检出结果；②MRI、CT、MRI+CT对胫骨平台隐匿性骨折的诊断结果差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0分析数据，利用%表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 检查结果

92例疑似患者经病理检出，阳性51例（55.43%），阴性41例（44.57%）；CT检查阳性45例[真阳性42例（93.33%）、假阳性3例（6.67%）]，阴性47例[真阴性38例（80.85%）、假阴性9例（19.15%）]；MRI检查阳性46例[真阳性44例（95.65%）、假阳性2例（4.35%）]，阴性46例[真阴性39例（84.78%）、假阴性7例（15.22%）]；MRI联合CT检查阳性51例[真阳性49例（96.08%）、假阳性2例（3.92%）]，阴性41例[真阴性40例（97.56%）、假阴性1例（2.44%）]。

2.2 MRI、CT检查单独及联合诊断胫骨平台隐匿性骨折的诊断效能

MRI 联合CT 检查诊断胫骨平台隐匿性骨折的特异度（97.56%）与二者单独诊断对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但MRI+CT检查诊断胫骨平台隐匿性骨折的符合率（97.83%）、灵敏度（98.04%）相对单独诊断均较高（P＜0.05），见表1。

表1 .MRI、CT检查单独及联合诊断胫骨平台隐匿性骨折的诊断效能

3.讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折，主要因外界暴力因素引起，如高空坠落、交通事故及跌倒等。骨折后，患者胫骨内外平台的受力出现不均匀的情况，导致膝关节解剖结构改变，尤其是一些隐性骨折，都会增加诊断与治疗的难度[4]。对于胫骨平台骨折患者而言，如果诊断不准确、治疗不及时，则可引起膝关节性关节炎等严重并发症发生，甚至导致患者出现膝关节功能障碍、畸形等情况[5]。所以，对胫骨平台骨折患者准确及进行诊断、及时进行治疗，是改善患者预后的关键。

胫骨平台骨折发生后可伴有软骨组织损伤、周边韧带损伤等，因该部位解剖结构相对复杂，对关节面坍塌、骨折部位等情况想要完全显示出来难度相对较大，所以在诊断时容易出现误诊与漏诊的情况。而隐匿性骨折属于轻度骨折，由于胫骨平台隐匿性骨折早期无法通过常规影像学检查诊出，易导致漏诊、误诊，进而延误患者治疗时机[6]。临床调查显示，胫骨平台隐匿性骨折主要由于外伤导致，及时治疗是改善预后的关键[7]。因此需对现有影像学检查方案进行讨论与研究，以期获得更好的影像学检查方案，从而提升诊断的准确性。胫骨平台骨折发生后，根据病理改变特征及AO分型，可将骨折划分为以下类型：B1型：简单劈裂型；B2型：简单压缩型；B3型：劈裂加压缩型；C1型：简单膝关节伴干骺端骨折型；C2型：简单膝关节骨折伴干骺端粉碎性骨折型；C3型：干骺端粉碎性骨折加膝关节粉碎性骨折型[8]。

近年来，随着越来越多先进影像学检查技术的不断发展，使得诊断效率随之增加。目前，X射线、MRI及CT检查在骨折诊断方面应用广泛，X射线属于最常用的检查方法，对骨折形态、骨折部位能够准确显示，是骨折诊断中最主要的参考依据，但X射线在骨折检查中，是二维平片成像，对骨折周围因骨折引起的三维空间合并伤并不能有效显示，在骨折移位、塌陷等检查中误差相对较大，对压缩性、粉碎性及复杂型的骨折无法有效区别[9]。同时X射线在诊断中应用，受成像重叠因素的影响，加之膝关节解剖结构复杂，在隐匿区骨折、微小骨折检查中，X射线诊断效果并不理想，存在明显局限性。CT检查扫描层薄，分辨率高，扫描速度快，且可通过数据的后期处理，在清晰显示骨骼轮廓的基础上，更加直观显示骨骼移位情况，对判断病情、制定诊疗方案提供具有一定可靠性的影像学检查依据，尤其是近年来多层螺旋CT在临床中应用后，对X射线检查中的不足有效地进行了弥补，对胫骨平台骨折的形态、部位等，能够通过多角度、多层面、全方位的扫描，完整、清晰、立体地显示出来，且在图像后期处理方面功能也比较强大。对胫骨平台塌陷诊断时，经图像后期处理诊断准确率较高，能清晰地将骨折碎片、合并伤、骨折线显示出来[10]。但CT扫描中也存在不足，如在容积效益、层面等因素影响下，对周围隐匿性损伤很多时候无法发现，存在误诊与漏诊的可能，对诊断结果产生不利影响[11]。MRI则属于一种多序列、多方位扫描与成像的技术，对骨折碎片、部位及类型能够清晰显示，同时对膝关节、肌腱韧带、关节软骨及半月板等损伤情况及程度能反映出来。与X射线、CT相比，MRI最大的特点是在骨折线显示中能显示出不规则线状，其中T2WI高信号与T1WI低信号，对软组织与骨折的MRI分辨率非常高，对骨骼与周围软组织外形能够显示出来，经矢状面扫描成像观察，对骨折前后移位情况、骨骼内部细微变化、骨骼分离情况、骨折塌陷情况等，都能方便、清晰的观察。同时，因MRI对水分子敏感性较高，对膝关节损伤后，骨膜组织撕裂后，关节内进入大量的血液及脂肪组织，通过MRI检查关节内密度情况，对病情能够明确，以便采取及时、有效的方法进行治疗，对患者预后进行改善。在胫骨平台隐匿性骨折检查中，MRI检查对于一些血管肌肉软组织等是比较敏感，空间分辨率也较好，对隐匿性骨折可降低漏诊率。MRI还可通过多方位与任意角度成像，对软组织进行分辨率高且成像清晰的处理，可对骨折部位以及关节软骨等结构异常、病变或损伤等情况进行良好的显示，扫描较为准确而有利于定量或定性评价损伤情况，以便于后续临床进行诊断与病情评估。本研究结果显示，MRI联合CT检查诊断胫骨平台隐匿性骨折的符合率（97.83%）、灵敏度（98.04%）相对单独诊断均较高（P＜0.05），刘军等[12]在其研究中显示，对胫骨平台骨折患者诊断时，采用CT与MRI诊断方法联合应用，结果显示，诊断准确率、灵敏度均更高，与本次研究结果基本一致，提示MRI联合CT检查诊断胫骨平台隐匿性骨折，与单独使用CT或MRI检查相比，诊断准确率更高，说明在胫骨平台隐匿性骨折诊断时，联合检查更具优势。当然，本次研究也存在不足之处，如纳入的研究病例数量有限，在研究结果上可能存在一定偏差，需在后续研究中进一步扩大样本数量，以使研究结果更加准确。

综上可知，骨伤属于临床常见病，胫骨平台隐匿性骨折多经外力所致，虽然病情较轻，但结构复杂，诊断难度较大；MRI联合CT检查诊断胫骨平台隐匿性骨折符合率高，灵敏度高，可减少漏诊风险，可被临床治疗作为参考。