磁共振弥散加权成像与计算机体层成像在鼻咽癌颅底骨侵犯诊断中的应用对比

刘佳梅 陈雅丽 厦门大学附属第一医院放射科 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：分析对比鼻咽癌颅底骨侵犯诊断中磁共振弥散加权成像（DWI）与计算机体层成像（CT）扫描的应用价值。方法：选取2022年1月～2023年1月本院收治鼻咽癌患者65例，治疗前全部患者均接受磁共振检查及CT检查，对比分析检查结果。结果：全部65例患者中，CT检查结果显示21例患者的颅底骨质完全正常，19例患者颅底骨质溶性破坏，边界模糊，边缘硬化，骨质结构丧失，破坏灶内无钙化，其中7例患者肿物对一侧卵圆孔造成侵犯，卵圆孔周边骨质坏，边缘模糊，孔腔扩大。磁共振扫描检查结果发现38例患者存在颅底骨质侵犯，对枕骨基底部、斜坡、双侧或一侧蝶骨大翼、蝶骨体、岩尖造成累及。CT检查的阳性检出率为29.23%（19/65），敏感性为50.0%（19/38）；磁共振检查的阳性检出率为58.46%（38/65），敏感性为100.0%（38/38）；两种检查方法的特异性均为100.0%；磁共振检查的阳性检出率、敏感性均显著高于CT检查（P＜0.05）。结论：与CT检查相比较，DWI诊断鼻咽癌颅底骨侵犯的准确性更高，能为鼻咽癌的疾病分期及治疗方案的制定提供指导。

鼻咽癌为临床中发病率较高的一种头颈部恶性肿瘤，主要发生在鼻咽上皮[1]。鼻咽肿瘤对放疗的敏感性较高，所以美国国家综合癌症网络推荐将放疗作为治疗鼻咽癌的主要手段：早期鼻咽癌患者可以采用鼻咽部根治性放疗，而局部晚期患者、转移患者则建议采用同步放化疗联合或者不联合其他化疗，如序贯辅助化疗、诱导化疗。化疗方案以及调强放射治疗技术的逐渐成熟，也在一定程度提升了晚期鼻咽癌患者的5年无疾病相关存活率，而远处转移及局部复发则是导致患者死亡的主要原因[2]。早期鼻咽癌患者并不具备典型的临床症状，发病表现出一定的隐匿性，肿瘤自身表现出侵袭破坏的特点，同时和周围组织结构具有紧密的联系，所以颅底骨质侵犯在鼻咽癌患者中并不罕见。过往临床研究结果显示，鼻咽癌会直接分泌和蔓延溶骨成分，进而对颅底区域造成侵犯，鼻咽癌颅底侵犯的发生率大约为25%～70%[3]。因为颅底存在较多的间隙、腔孔，所以颅底骨质侵犯或者转移常常伴颅神经功能损伤，而最容易受影响的则为第Ⅲ-Ⅳ颅神经。鼻咽癌颅底骨质侵犯是一种不良预后因素，会对临床分期及治疗方案的制定造成严重影响。所以在治疗鼻咽癌患者之前，对病灶范围进行正确评估，是后期确定分期、制定治疗方案、确保临床疗效的主要步骤。计算机体层成像（Computed Tomography，CT）扫描能对有无骨质侵袭进行观察，而磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）则能对早期原发性黏膜下软组织厚度改变进行全面、清晰显示，在对鼻咽癌早期颅底骨侵犯进行诊断时，两种检查方法各自具有自身的优势和确定。本文主要分析对比了鼻咽癌颅底骨侵犯诊断中DWI与CT扫描的应用价值，希望能为鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取鼻咽癌患者65例，均为本院2022年1月～2023年1月所收治。全部65例患者中，男45例，女20例；年龄18～75岁，平均（50.63±4.18）岁；T分期：T1期7例，T2期12例，T3期26例，T4期20例。

纳入标准：前述知情同意书；临床资料、影像学资料完整；病理学检查证实活检组织为鼻咽癌患者；首次接受治疗；年龄为18～75岁；KPS评分≥70分；影像学检查证实不存在远处转移。排除标准：全身感染性疾病；免疫缺陷症；过往存在恶性基础疾病；伴其他恶性肿瘤；妊娠期、哺乳期女性；随访时间短或缺乏完整的病历资料。

1.2 方法

治疗前全部患者均接受磁共振检查及CT检查。①磁共振成像检查：选择飞利浦Achieva 3.0T MRI成像系统。叮嘱患者在检查床上保持仰卧位，并告知其保持空腹状态，选择头颈联合线圈，选择常规SE序列对矢状位、冠状位、水平位进行扫描。扫描的具体参数设置为：SET1WI（TE为7.4ms，TR为646ms）、T2WI（TE为100ms，TR为3299ms）、冠状位TSE（TE为60ms，TR为2234ms），翻转角设为90°，层间距、层厚分别为1mm、5mm，矩阵设置为320mm×256mm。水平位扫描范围从上到下由额窦上缘至胸骨水平。之后则开展增强扫描检查，静脉团注Gd-DTPA（0.2mmol/kg），分别对T1WI开展冠状位、矢状位、水平位的增强扫描，参数均选择T1WI压脂序列。②CT检查：协助患者保持平卧位，充分暴露头颈部，开展全面扫描，扫描范围从额窦上缘到锁骨头水平。具体的扫描参数为：管电压为120kV，自动mAs，层厚为3mm，层距为3mm，螺距设为0.7。在开展增强扫描时，对比剂选择碘帕醇，注射剂量为70mL，注射速率为3mL/s，在对比剂注射完成后30s内，开展增强扫描。

1.3 观察指标与判定标准

全部影像学资料安排两名具有丰富工作经验的影像科医师进行独立评估，如果两名医师的评估结果存在分歧，则应通过分析讨论达成一致。颅底区域包括了内听道、颈静脉孔、破裂孔、枕骨大孔、斜坡、岩尖、舌下神经管、蝶骨体、圆孔、翼突、海绵窦、翼管、翼腭窝、蝶骨大翼、卵圆孔。颅底的正常骨质结构出现骨质缺损，同时无骨质增生硬化、边缘模糊则为CT骨质破坏或骨质侵犯；颅底低信号皮质存在缺损或（和）骨髓正常T1WI高信号被T1WI低信号所取代，增强扫描显著强化则为MRI骨质侵犯；增强扫描后，病变区的信号强度增高或者超过相邻正常骨髓信号则判断为显著强化。

1.4 统计学分析

本文相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以%表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以±s表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 影像学表现观察

全部65例患者中，CT检查结果显示21例患者的颅底骨质完全正常，19例患者颅底骨质溶性破坏，边界模糊，边缘硬化，骨质结构丧失，破坏灶内无钙化，其中7例患者肿物对一侧卵圆孔造成侵犯，卵圆孔周边骨质坏，边缘模糊，孔腔扩大。磁共振扫描检查结果发现38例患者存在颅底骨质侵犯，对枕骨基底部、斜坡、双侧或一侧蝶骨大翼、蝶骨体、岩尖造成累及；影像学表现主要为T1WI上表现为稍低信号或低信号，5例患者T2WI上表现稍高信号或等信号或低信号，增强扫描均表现出显著强化；侵犯卵圆孔的表现主要为卵圆孔内纵贯颅内外的软组织肿块、卵圆孔扩大。

2.2 阳性检出率观察

CT 检查的阳性检出率为29.23%（19/65），敏感性为50.0%（19/38）；磁共振检查的阳性检出率为58.46%（38/65），敏感性为100.0%（38/38）；两种检查方法的特异性均为100.0%。磁共振检查的阳性检出率、敏感性均显著高于CT检查（P＜0.05）；具体情况如表1所示。

表1 .阳性检出率观察(n=65,n/%)

3.讨论

早期在评估鼻咽癌以及分期时，CT检查是最常用的影像学检查手段[4]。在对鼻咽癌颅底骨侵犯进行诊断时，CT检查的主要是优势时具有较高的空间分辨率和特异性，骨窗能清晰显示颅底骨质结构[5]。在对鼻咽癌颅底骨质侵犯进行诊断时，CT检查的影像学表现主要为：①溶骨型：这是CT检查最常见的影像学表现；正常骨皮质出现连续性的中断、变薄，谷之内的低密度区表现为不规则，骨小梁消失或者模糊，骨质表现为虫蚀样缺损。②成骨型：单纯的成骨型在临床中并不多见；具体表现为骨小梁密度增高，形态异常，骨皮质增厚、硬化，或者骨松质内存在不规则的致密新生骨影。采用CT检查无法有效区分鉴别成骨型和骨质增生硬化症，而磁共振检查的优势则比较明显。③混合型：同时具有溶骨型、成骨型的表现。需要注意的是，CT检查的灵敏度并不高，当骨矿物质丢失幅度超过30%～50%时才能显影，在诊断早期颅底骨侵犯但是骨质却并没有出现形态学改变的患者时，CT检查存在一定的局限性。采用螺旋CT薄层三维重建技术能对病灶进行直观显示，在显示颅神经、蝶骨体、枕骨斜坡破坏方面却比不上磁共振检查，在检出诊断其他颅底骨质破坏方面，CT检查和磁共振检查基本类似，而在显示良性病变以及治疗后的颅底骨质修复情况时，CT检查则具有自身优势，依然是检查诊断颅底骨质破坏的主要手段，尤其是现阶段在设计放疗计划时，CT检查依然是不可或缺的影像学检查手段。本研究全部65例患者中，CT检查结果显示21例患者的颅底骨质完全正常，19例患者颅底骨质溶性破坏，边界模糊，边缘硬化，骨质结构丧失，破坏灶内无钙化，其中7例患者肿物对一侧卵圆孔造成侵犯，卵圆孔周边骨质坏，边缘模糊，孔腔扩大。

现阶段临床中在检查诊断鼻咽癌患者时，磁共振检查是非常重要的影象学检查手段之一，其特点是能对骨髓早期浸润进行清晰显示，具有较高的软组织分辨率，在对鼻咽癌颅底骨侵犯进行分期以及评估预后情况时，磁共振检查具有非常重要的作用[6]。在对鼻咽癌颅底侵犯进行诊断时，磁共振检查的影像学表现主要为：①骨皮质受累的磁共振影像学表现。T1WI及T2WI扫描时低信号线消失，被T1WI低信号、T2WI稍高异常信号影所取代；在开展增强扫描时，T1WI压脂序列表现为病灶区显著强化。②骨松质受累的磁共振影像学表现。T1WI高信号、T2WI稍高信号影出现变化，被T1WI低信号、T2WI稍高信号的软组织影所取代；增强扫描结果显示，T1WI压脂扫描病灶区显著强化。③累及血管孔道、颅神经的磁共振影像学表现：T1WI表现为稍低信号，而T2WI则表现为稍高信号，增强扫描结果显示T1WI压脂扫描病灶区显著强化。在对颅底骨髓进行检查时，磁共振检查是目前最佳手段，能及早发现局部骨小梁并没有破坏然而肿瘤已浸润骨髓腔时病变，在对鼻咽癌沿着颅神经蔓延以及颅底骨髓早期改变时，和CT检查相比较，磁共振检查的敏感性更理性，颅底骨质破坏如果出现在放疗之前，其异常信号会在放疗后依然存在较长时间，不能有效区分肿瘤坏死、残留、复发，还是单纯的放射治疗后的变化[7]。

过往主要是对患者进行动态随访，通过观察对比来进行判断，而在磁共振成像技术逐渐发展和完善的过程中，特殊功能性序列的应用，比如按照强化时间的不同特点，通过动态扫描来对肿瘤骨质坏死或浸润进行鉴别，通过磁共振波谱来对组织局部的化学成分进行分析，进而来对放疗后的肿瘤坏死、残留、复发与化疗后的改变进行鉴别[8]。除此之外，在诊断鼻咽癌颅底侵犯时，和常规磁共振扫描相比较，磁共振弥散成像具有更高的准确率，特别是当磁共振常规扫描以及其他影像学手段不能确认时，采用磁共振弥散成像能提高判断依据，无论是调整临床分期，还是勾画靶区、评价疗效，均具有非常重要的作用。由此可见，在诊治鼻咽癌患者时，磁共振检查具有不可或缺的作用。

本研究中，磁共振扫描检查结果发现38例患者存在颅底骨质侵犯，对枕骨基底部、斜坡、双侧或一侧蝶骨大翼、蝶骨体、岩尖造成累及；影像学表现主要为T1WI上表现为稍低信号或低信号，5例患者T2WI上表现稍高信号或等信号或低信号，增强扫描均表现出显著强化；侵犯卵圆孔的表现主要为卵圆孔内纵贯颅内外的软组织肿块、卵圆孔扩大。另外，CT检查的阳性检出率为29.23%（19/65），敏感性为50.0%（19/38）；磁共振检查的阳性检出率为58.46%（38/65），敏感性为100.0%（38/38）；两种检查方法的特异性均为100.0%。磁共振检查的阳性检出率、敏感性均显著高于CT检查（P＜0.05）。

总之，在诊断鼻咽癌颅底骨侵犯时，和CT扫描相比较，DWI的诊断准确性更高，能为鼻咽癌的疾病分期及治疗方案的制定提供指导。