“半月”伴你行 且行且珍惜

顾新丰

顾名思义，“半月板”就是位于膝关节内的月牙形的软骨垫片，在大腿的股骨和小腿的胫骨之间（图1）

图1 半月板“小档案”

◆数量：每个膝关节内有两个，内侧半月板和外侧半月板（图2）。

图2

◆形状：通常是新月形。

◆組成：分为前方的前角，中间的体部和后方的后角（图3）。

图3

◆位置：正常情况下半月板的前、后角附着在下方的胫骨上，从而形成一个环形结构，承受身体的负重。

◆作用：除了稳定膝关节，还有力量缓冲作用、吸收震荡作用（图4）

图4

半月板损伤是怎么回事

半月板损伤是临床上膝关节的常见病。两种致病原因最常见。

1. 急性外伤：例如发生车祸或运动损伤，常在受伤后出现膝关节剧烈疼痛、肿胀，有时甚至出现膝关节不能伸直和弯曲等症状，临床称之为“交锁”，按压膝关节内侧或外侧疼痛明显。

2. 慢性劳损：随着年龄的增长，膝关节出现退变，作为垫片的半月板承受负重多年后，出现退变或慢性损伤。比较常见的退变性损伤部位是内侧半月板的后角。

怎么确诊半月板损伤

临床医生一般通过“检查三部曲”来确诊。

询问病史：如果有受伤病史，尤其下蹲位受伤，受伤后出现膝关节疼痛，出现膝关节伸不直等交锁症状，或者膝关节活动时有弹响，触摸膝关节有错动感，就要高度怀疑半月板损伤了。

体格检查：诊断半月板损伤必不可少的一环是半月板挤压试验和麦氏试验。

膝关节核磁共振检查：核磁共振检查报告将半月板损伤严重程度分为1、2、3 三级，通常1、2 级损伤是半月板的退变造成的，大多数没事。打个比方，一堵墙上面有一条很小的裂纹，只是影响了美观，对房屋的使用和结构安全性并没有什么影响。我在临床上经常碰到这样的患者，他们拿到报告后很焦虑，甚至走路时膝关节都不敢用力，就怕进一步加重损伤。其实，核磁共振检查看到的一些变化是正常的退变，也不是膝关节疼痛的原因，一般不需处理。

特殊情况下，有的人的外侧半月板天生长得多了点，本来新月形的垫片变成满月形，称为“盘状半月板”。这种半月板比正常的半月板更容易发生撕裂。半月板的解剖结构比较重要，决定了半月板损伤后临床医生采取何种治疗措施，以及恢复情况。

半月板周边较厚，血供相对丰富，称为“红区”；中央部分较薄，没有血供，称为“白区”。半月板损伤后要想顺利愈合，需要通过血液向半月板输送营养物质和修复因子。这时候，血供丰富的“红区”比较容易愈合，白区则不易愈合。

半月板损伤治疗的三个原则

明确诊断半月板损伤后首先不要焦虑，正如前文所说，大多1、2 级半月板损伤无需手术，保守治疗就可以。部分无症状的层裂半月板损伤，即使是3 级，也可以考虑保守治疗。当然最终选择保守治疗还是手术，需要专科医师来确定。保守治疗有三个通用原则。

原则1 ：控制体重。肥胖会明显增加膝关节的负重。通常认为，上坡或上下楼时，膝关节的负重是体重的3 ～ 4倍，而深蹲和跪着，膝关节的负重是体重的8 倍。减轻体重，能明显减少膝关节的负重。

原则2 ：避免屈膝位负重。大多数情况下，正常的平地行走对半月板损伤的影响不大。所以一旦医师确认半月板损伤只需要保守治疗，完全可以放心地正常走路。不过，行走距离不要太长，以免引发滑膜炎。应尽量避免深蹲和爬山等运动，因为屈膝位负运动美容责任编辑：栾兆琳 luanzhaolin@126.com重不仅明显增加膝关节的负重，而且会对半月板造成挤压，更容易损伤半月板。

原则3 ：加强大腿肌肉训练。大腿前方的肌肉（即股四头肌），是人体最大、最有力的肌肉之一，也是确保正常行走的关键肌肉。在发生半月板损伤等膝关节疾病后，很容易发生股四头肌萎缩。所以大腿肌肉训练对半月板损伤患者尤其重要。可以做以下两个动作。

动作一：直腿抬高。将双腿抬高约30°角时停住，坚持到腿发抖、不能继续为止，争取每次坚持1 分钟以上。锻炼时一定要注意尽量伸直膝关节，背伸踝关节，即让大腿和小腿的肌肉尽量绷紧。该动作很安全，适合任何类型的半月板损伤患者。

动作二：背靠墙静蹲。身体背靠墙，尽量让髋和膝呈90°角，确保膝盖不超过脚尖。注意不要踩滑坐到地上。做这个动作前要确保没有严重的半月板损伤。建议在医生指导下实施。

哪种类型的半月板损伤需要手术

一般来说，患者描述的症状、体格检查、核磁共振检查结果三方面都符合半月板损伤的诊断，才能判断是否应该手术。总的来说，如果“症状（疼痛、肿胀、弹响、交锁）明显+3级损伤”就是手术的指征。一般放射状撕裂和桶柄样撕裂的半月板损伤需要尽早手术，以免造成半月板功能完全丧失。手术是在关节镜下微创操作，切口小于1 厘米，创伤很小，风险低，并发症相对较少。

为了给半月板创造良好的愈合环境，进行半月板修补术后的患者要佩戴专门的康复支具。手术医生根据半月板损伤的部位、撕裂大小，也会给予康复计划指导。

半月板损伤能预防吗

对于年轻人，要注意运动姿势和强度，运动前要进行充分的热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。

中老年人要避免频繁上下楼梯和做蹲起动作，避免长时间蹲着干活，少搬重物，避免爬山和长时间走路。充分利用身边的设施工具可帮助降低半月板意外损伤风险。如上下公交车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。

有明确膝关节外伤者应尽早到医院明确诊断。根据核磁共振检查结果判断暂时不用手术者，即使能正常运动，也要在三个月到半年后再开始剧烈运动，最大程度地避免半月板损伤。