彩超与MRI 在胎盘植入产妇产前诊断中的价值对比研究

2023-08-06 14:15王伟伟谢抒含蔡红霞
影像研究与医学应用 2023年11期
关键词:征象一致性胎盘

王伟伟,谢抒含,蔡红霞

(盐城市妇幼保健院超声科 江苏 盐城 224001)

产前胎盘植入是产科较为常见的一类妊娠并发症,其发生主要是由于产妇子宫底层蜕膜减少或受损,导致子宫与胎盘之间的生理性裂缝消失,使胎盘与子宫底层蜕膜黏附性增加,从而导致胎盘绒毛侵入子宫肌层[1-2]。胎盘植入易引发产妇出血、休克、子宫感染或穿孔等不良事件,严重威胁母婴生命安全[3]。相关研究表明,胎盘植入产妇临床症状较为隐匿,一般表现为轻微阴道出血、腹痛等症状,临床诊断时易出现误诊、漏诊情况[4]。因此选择合理、高效的产前胎盘植入诊断方案,对临床制定干预措施、改善母婴结局十分关键。当前临床上常采用彩超及磁共振成像(MRI)进行产前诊断,其中彩超检查具有可重复性高、操作简单、价格低廉等优点,MRI 则作为一类实时动态影像学技术,能够清晰展示人体结构,在临床诊断中具有一定优势[5-6]。彩超和MRI各有利弊,在行产前胎盘植入时如何选择在临床上存在争议。鉴于此,本研究通过对比彩超与MRI 在胎盘植入产妇产前诊断中的应用价值,以期为临床诊断提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2023年2月盐城市妇幼保健院收治的疑似产前胎盘植入的62 例孕妇为研究对象,孕妇年龄23 ~35 岁,平均年龄(29.24±2.58)岁;孕周为28 ~40 周,平均(35.15±2.34)周;孕次1 ~3 次,平均(1.94±0.31)次;产次0 ~2 次,平均(1.39±0.24) 次。

纳入标准:①伴有阴道异常流血与下腹疼痛,经产检怀疑为胎盘植入;②伴有前置胎盘或宫腔镜检查等胎盘植入高危因素;③均接受彩超、MRI 检查;④孕周≥28 周;⑤于我院行规律产检,临床资料完善。排除标准:①伴有严重的心、肝、肾等重要器官功能异常者;②多胎妊娠;③伴有严重妇科疾病、精神疾病或恶性肿瘤;④伴有习惯性流产。

1.2 方法

彩超检查:采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断,探头型号为C5-2,设定频率为(3 ~5)MHz。指导孕妇检查前适度充盈膀胱,检查时取仰卧位,使腹部充分暴露,检查时适当调节探头的方向,对图像进行观察与测量。行二维超声对子宫轮廓、胎盘内部回声与后间隙进行扫查,对于异常部位则进一步行超声强化扫查,重点关注子宫与胎盘的血流变化情况,最终明确是否发生胎盘植入。

MRI 检查:采用MRI 扫描仪,指导孕妇检查时取仰卧位,头先进,发射线圈为体线圈,接收线圈为腹部相控阵线圈,经孕妇腹部及盆腔实施冠状位T2WI、轴位T2WI及矢状位T1WI、T2WI 扫描,扫描参数为矩阵188×256,层间距1.0 mm,层厚为3~5 mm,获取所有孕妇的MRI征象。MRI 诊断胎盘植入的征象[7]如下:T2WI 扫描发现孕妇子宫肌层薄弱或中断、胎盘-肌层交界面消失、子宫轮廓外突、胎盘内部带状T2WI 低信号影。由两位具有5年及以上诊断经验的医师独立进行判断,出现意见分歧时,由第三位同样具有丰富经验的医师进行判断。

1.3 诊断标准

纳入孕妇均行剖宫产分娩,以手术病理诊断结果为金标准:孕妇胎盘与子宫蜕膜海绵层之间的裂缝线消失,胎盘母体叶与蜕膜基底层紧密粘结或侵入子宫基层,出现胎盘置入病灶[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用χ2检验。一致性采用Kappa检验,Kappa值≥0.75 表示一致性良好;0.4 ~<0.75 表示一致性尚可;<0.4 则表示一致性较差。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

62 例疑似产前胎盘植入孕妇经手术病理结果发现43 例胎盘植入,19 例非胎盘植入。

2.2 彩超诊断胎盘植入结果

通过彩超确诊为胎盘植入的孕妇有43 例,其中37 例与手术病理结果相符,符合率为86.05%;经彩超确诊为非胎盘植入的孕妇有19 例,手术病理诊断为非胎盘植入的有13 例,符合率为68.42%。彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般,Kappa值=0.545。见表1。

表1 彩超诊断胎盘植入的结果 单位:例

2.3 MRI 诊断胎盘植入结果

通过MRI 确诊为胎盘植入的孕妇有44 例,其中42 例与手术病理结果相符,符合率为95.45%;经彩超确诊为非胎盘植入的孕妇有18 例,手术病理诊断为非胎盘植入的有17 例,符合率为94.44%。MRI 诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性极好,Kappa值=0.884。见表2。

2.4 MRI 各征象诊断胎盘植入结果

MRI 各征象中,胎盘内部带状T2WI 低信号影诊断胎盘植入的灵敏度与准确率分别为93.02%、87.10%,高于其他征象;胎盘-肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%,高于其他征象。见表3。

表3 MRI 各征象诊断胎盘植入的结果[%(n/m)]

2.5 彩超、MRI 对胎盘植入诊断价值的对比

MRI 诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超,差异有统计学意义(P<0.05),两种检查方法的特异度比较差异不显著(P>0.05)。见表4。

表4 彩超、MRI 对胎盘植入诊断价值的对比[%(n/m)]

2.6 典型病例

典型病例的彩超及MRI 检查结果见图1。

图1 典型病例的彩超及MRI 检查图像

3 讨论

随着宫腔镜检查及子宫手术率的增加,胎盘植入的发病率显著上升,据统计我国孕妇中胎盘植入的发病率在5%左右[9]。相关研究报道,与普通孕妇相比,伴有胎盘植入孕妇生产时大出血、失血性休克以及弥漫性凝血等事件的发生风险显著上升,严重威胁产妇生命安全[10]。当前手术病理检查作为诊断胎盘植入的金标准,但该操作会对胎盘组织造成一定程度的损伤,且检查过程存在一定的操作难度,部分患者接受程度不高,因此寻求其他准确、高效的诊断方法十分迫切[11]。

本文结果显示,彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般,Kappa值为0.545;MRI 检查与手术病理结果一致性极好,Kappa值为0.884;另外MRI 诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超(P<0.05),两种检查方法的特异度比较差异不显著(P>0.05),提示与彩超检查相比,MRI 对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高,与手术病理诊断结果的一致性较好,这与许玉敏等[12]的研究结果具有一致性。主要原因在于孕妇在进行超声检查时,其检查结果易受到胎动、胎盘、呼吸伪影以及肥胖等因素的影响,本研究中6 例经彩超诊断为胎盘植入的孕妇,最终确诊为无胎盘植入,主要原因在于彩超检查时观察区域有限,对后壁胎盘植入较难发现,因此会存在一定的误诊、漏诊情况。MRI 主要是通过无线电射频脉冲对人体氢原子核造成刺激,并接收相关信号后进行成像,具有分辨率高、成像方位较灵活等优点,可对胎盘植入情况进行准确评估。另外MRI 检查时无需使用造影剂,且成像结果不易受肥胖、胎位、肠道气体等因素的影响,对于彩超难以发现的后壁胎盘能够清晰显示,因此表现为MRI 对胎盘植入产妇产前诊断的应用价值更高。本研究结果还显示,MRI 各征象中,胎盘内部带状T2WI 低信号影诊断胎盘植入的灵敏度与准确率分别为93.02%、87.10%,高于其他征象;胎盘-肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%,高于其他征象,提示采用MRI 行胎盘植入产妇产前诊断时,可结合多种MRI征象,对孕妇进行多切面、全方面扫查,提高诊断结果的准确性。本研究局限性在于样本量较少,且未探究彩超联合MRI 检查对胎盘植入的诊断效能,相关结论有待进一步论证。

综上所述,与彩超检查相比,MRI 对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高,与手术病理诊断结果的一致性较好,可作为产前胎盘植入的有效诊断方法。

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