MSCT 及MRI 技术对踝关节隐匿性骨折的诊断价值分析

李仕骞，黄占有，拓学博

（环县人民医院影像中心 甘肃 庆阳 745700）

在骨科临床中，患者发生骨外伤后，骨小梁产生的微小型骨折使得骨髓发生充血、水肿等现象，但却未见到明显的骨皮质骨折，就称之为“隐匿性骨折”。隐匿性骨折发生后一般很难通过常规的X 线平片检出，但如果骨折确实存在，便可以认为是一种假阴性的现象[1]。临床一般依据病发机制、治疗方案等差异将骨折划分为4 型，分别是疲劳骨折、隐性创伤性骨折、隐性骨内骨折及衰竭骨折，此类骨折多发于骨骼形态、解剖结构复杂，且比较隐蔽的位置。踝关节是隐匿性骨折高发部位，受到该位置组织重叠的影响，以X 线进行检查很容易出现漏诊情况，导致患者延误治疗，从而影响其预后，因此，采用科学、有效的诊断技术及时检出踝关节隐匿性骨折，让患者得到及时、有效的治疗具有至关重要的意义[2]。近年来，现代影像学技术水平的提升，MSCT、MRI等检查技术在临床中得到广泛应用，其中MSCT 技术有着超高的分辨率，可以借助三维重建技术获取立体成像，避受组织重叠的干扰，而MRI 在软组织方面的分辨率更强，可以借用于多个序列检查，对患者骨折周边软组织细微变化进行直观、清晰的显示反馈，提升疾病检出率，但目前关于二者在踝关节隐匿性骨折诊断中的效能何种更优，临床尚未给出明确答案[3]。基于此，本文选取2021年1月—2022年12月环县人民医院收治的疑似为踝关节隐匿性骨折的患者60 例，分析MSCT 及MRI 技术对踝关节隐匿性骨折的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月环县人民医院收治的疑似踝关节隐匿性骨折的患者60 例，其中男性36 例，女性24 例，年龄20 ～63 岁，平均年龄（44.16±3.92） 岁；损伤至就诊时间1 ～7 d，平均（3.21±0.55）d；损伤原因：29 例交通意外事故，11 例运动摔伤，17 例高空坠落伤，3 例其他损伤。

小肠胰蛋白酶、糜蛋白酶是日粮蛋白质的主要分解酶。本试验TMR组母羊的日粮蛋白水平高于NG组母羊，这是导致本试验结果TMR组母羊十二指肠胰蛋白酶和糜蛋白酶活性显著高于NG组母羊，空肠和回肠胰蛋白酶活性值略高于放牧母羊的主要原因。本试验结果与Mourot等（1979）和Simoes-Nunes（1986）一致。此外，本试验结果显示，十二指肠胰蛋白酶活性最高，其次空肠，最后是回肠。这些结果提示日粮蛋白质主要在小肠前段消化。

纳入标准：①所有患者均疑似为踝关节骨折，但经常规X 线平片未发现明确的骨折现象；②有明显的踝关节损伤史，用从损伤至检查时间≤7 d；③对于MSCT、MRI 检查无禁忌证，且具备良好的检查配合能力；④ 本人均已知晓研究内容，且自愿参与。排除标准：①开放性骨折者；②病理性骨折者；③无完整病例资料者；④ 身患精神方面疾病或认知功能有障碍，无正常沟通交流能力者。

安顺农垦“瀑布茶”多次获得“中茶杯”“中绿杯”“黔茶杯”金奖，荣获第十四届中国农产品交易会金奖、第十八届中国绿色食品博览会金奖、安顺“十佳旅游产品”称号，“瀑布毛峰”入选贵州五大名茶。2018年11月5日，安顺瀑布茶在第十六届中国国际农产品交易会上获得农垦展团“十佳优质农产品”称号。垦区内创建了2家“大师工作室”，安垦一线职工王晓峰同志在2016年全国手工绿茶制作技能大赛中斩获“扁茶类”茶王称号，11月5日，又获得贵州省第二届“贵州工匠”荣誉称号。安垦茶企被市政府列为安顺茶品牌建设的领军企业。

1.2 方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

MRI 检查：将患者身上所有金属异物全部排除后，以仰卧位作为检查体位，引导患者下肢充分伸直，且踝足跖屈到20°左右体位，采用西门子1.5 Tesla 超导MRI扫描仪进行扫描检查，分别开展快速自旋回波（TSE）序列的T1WI、T2WI、DWI、矢状T1WI 以及FLAIR 序列的轴位成像扫描，各项参数设定如下：TSE 序列T1WI相关参数，射频脉冲的重复时间（TR）设定为500 ms，回波时间（TE）设定为20 ms，层厚设为6 mm。T2WI序列相关参数，TR 设为4 300 ms，TE 为90 ms，层厚为6 mm。DWI 序列相关参数，扫描的层数设为36 层，TR 为4 100 ms，TE 为100 ms，层厚为6 mm，FOV 为40 cm×20 cm。FLAIR 序列相关参数，扫描的层数设为22 层，TR 为5 340 ms，TE 为110 ms，层厚为6 mm，FOV 为25 cm×25 cm，先实施平扫，平扫结束后，取Gd-DTPA 试剂注入开展增强扫描，扫描图像采集成后开展图像后处理，MRI 判断标准为T1WI 显示为低信号，T2WI 显示为高或者略高信号，抑脂序列显示为高或者是混杂型高信号。

踝关节是人体重要的负重关节，主要由胫腓骨远端与距骨两部分构成，距骨的滑车面呈现为前宽后窄状态，这种特殊的解剖、生理结构会让跖屈运动时，滑车的后部进入到关节窝，极容易引发距骨、跖骨、跟骨以及足舟骨等损伤。踝关节是隐匿性骨折最高发的关节之一，由于复杂的生理结构，骨折之后，如果未得到及时诊治，很容易累及邻近的骨组织解剖或者生理结构，引发严重症状，甚至造成功能性障碍[4]。在以往的临床中，一般以X 线平进行踝关节骨折检查，这种方法简单、快捷，可以检出大部分的骨折脱位情况，但用于踝关节隐匿性骨折诊断中效果却并不理想，原因是踝关节有着复杂的解剖结构，骨折容易伴随软组织损伤、血肿以及血块等现象，加上骨髓的不规则的问题，导致其与周边组织的密度无明显的对比性，使得X 线摄影产生重叠与失真，漏诊风险较高，临床应用局限性较大[5]。

(1)破碎比、生产量与衬板损耗之间关系。某铅锌矿选厂为两段一闭路破碎流程，如果提高颚式破碎机的破碎比，衬板损耗就会增加，产能降低；反之，导致圆锥破碎机工作量增加，衬板损耗、筛分量、筛面损耗也就增加。因此，优化破碎与筛分参数就尤为重要，既能提高产能，还能降低能耗物耗。

1.3 观察指标

以手术及术后随访结果作为“金标准”，统计MRI及MSCT 不同检查技术的诊断结果，比较不同方式诊断灵敏度、特异度、准确率。

1.4 统计学方法

MSCT 检查；使用GE Light Speed CT 型64 排螺旋CT 扫描仪采用对患者开展CT 扫描以及图像重建后处理检测，以患者俯卧位作为检查体位，对其患肢开展横断面扫描，各项扫描参数设定如下：管电压参数设定为120 kV，管电流为200 ～400 mA，层厚为2.5 mm，间隔为2.5 mm，螺距为1.375:1，获取图像之后，将相关数据完整传输到GE AW4.4 工作站，分别开展曲面重建（curved planar reformation，CPR）、多平面重建（multi-planar reformatting，MPR）以及容积再现（volume rendering，VR）三项后处理分析，对患者踝关节关节有无骨折以及软组织损伤等情况进行综合分析，踝关节隐匿性骨折的判断标准为可以观察到骨皮质存在连续中断现象或者是骨碎片有轻微移位，骨小梁可以见到清晰且明亮的骨折线。

2 结果

2.1 比较不同检查技术的诊断结果

MRI 诊断隐匿性骨折的灵敏度95.12%、特异度94.74% 以及准确率95.00% 均高于MSCT 诊断的80.49%、63.16%以及75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较不同检查技术的诊断结果 单位：例

2.2 比较不同检查技术的诊断效能

60 例疑似踝关节隐匿性骨折患者中，经手术及术后随访结果确诊41 例，19 例为非骨折；MRI 检出隐匿性骨折40 例，20 例为非骨折，误诊1 例，漏诊2 例；MSCT 检出隐匿性骨折40 例，20 例为非骨折，误诊7 例，漏诊8 例。见表1。

如图6所示，各通道一级放大电路分别单独占用一个地平面，从而避免各通道一级放大电路之间通过地线耦合干扰。各一级放大电路地平面并联接至二次地模拟开关处，模拟开关与二级放大电路、A/D转换电路通过地线通过串联接至电源模块处。

表2 比较不同检查技术的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

检查图像获取后均交由2 位临床经验丰富的影学专科医师进行阅片，意见不一致时共同协商决定。

CT 技术是近年来临床用于多种疾病最常用的一种影像学方法，与常规的X 线平片相比可以更直观、清晰地将目标状态显示出来，而随着现代影像学技术的完善，MSCT 以其扫描快、分辨率高等优势开始得到的临床的高度青睐，此技术拥有多种不同的后处理功能，可以更全面地显示患者的病情状况，其中的MPR 后处理技术能以断层扫描为前提，对任意方向的图像进行重组，让医师对目标状态进行多方位观察[6]。VRT 后处理技术可以通过最大或最小密度的投影采集目标，再进行二维图像重组，将目标的空间关系清晰地显示出来；SSD 后处理技术可以将特定CT 阈值当中的像素影像显示出来，对目标状态进行准确定位与清晰显示，整体诊断效果得到了临床的高度认可[7]。将MSCT 技术用于踝关节隐匿性骨折诊断中，影像学表现主要显示为小骨片位移、骨质存在缺损以及骨皮质、骨小梁骨折线等，通过MSCT 技术检查，软组织窗能够将积液、肌腱等软组织清晰地显示出来，骨窗则可以将骨折大小、位置、数量以及移位程度等情况显示出来[8]。MPR 则能对踝关节的损伤状态进行多方位观察，从而显示出骨折处的碎片、骨折线等情况；VR 技术则可对踝关节的空间关系进行重点观察，明确显示出骨折处与周边结构之间的关系；SSD 技术则可以将踝关节的损伤状态定位出来，以便及时发现骨折块位移与旋转状态，发挥良好的诊断效能[9]。

MRI 技术则是以氢原子核运动成像作为依据的一种影像学技术，不仅清晰度、分辨率高，还能从多方位、多层面获取图像数据，该技术可以通过对患者骨折部位的充血、出血以及水肿等形成的不规则片状异常信号进行检测，为骨折的诊断提供判断依据，且以不同的扫描序列采集到不同的图像效果，通过抑脂序列避免组织液、脂肪等引发的骨组织显示不良问题，诊断效果已逐渐得到临床高度认可[10]。MRI 技术用于踝关节隐匿性骨折诊断，MRI 的影像学主要表现为T1WI 低信号，T2WI 呈现为高或者是略高信号，抑脂序列则呈现为高或者是混杂型高信号。其采用的T1WI、T2WI 等序列可以将患者的踝关节状态清晰地显示出来，在骨髓的腔内出血、水肿等诊断中均有较高的敏感度，从而及时发现骨折造成的肌腱、韧带、软骨、血液以及组织液等产生的MRI 异常信号[11]。比如骨折会导致周边氢质子量减少，水分子明显增多，此时T1WI 呈现为低信号，而T2WI 呈现为高或者是略高信号。此外，MRI 技术采用的抑脂序列，可以避免踝关节的肌腱、韧带以及软骨引发的骨折区骨组织显示不良问题，让其与信号受到抑制的骨髓形成产生鲜明对比，更有利于骨髓水肿、骨折线的发展，提示骨折检出准确率[12]。

本研究结果显示，在60 例患者中，经手术及术后随访结果确诊41 例为踝关节隐匿性骨折，19 例为非骨折；MRI 检出隐匿性骨折40 例，20 例为非骨折，误诊1 例，漏诊2 例；MSCT 检出隐匿性骨折40 例，20 例为非骨折，误诊7 例，漏诊8 例。MRI 诊断的灵敏度95.12%、特异度94.74%以及准确率95.00%均高于MSCT 技术的80.49%、63.16%以及75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与MSCT 技术相比，MRI 技术用于踝关节隐匿性骨折的诊断效能更高。分析原因可能是：患者踝关节损伤之后，周边的细胞液会明显增多、骨髓容易发生水肿，加上肌腱损伤等多种现象，容易导致MSCT 技术在图像上显示不佳，提升了误诊或漏诊风险；而MRI技术则对软组织具有极高的高分辨率，灵敏度更高，有效降低了误诊或漏诊发生风险。

综上所述，在踝关节隐匿性骨折临床诊断中MSCT技术与MRI 技术均可取得良好效果，但MRI 技术表现出了更高的灵敏度、特异度以及准确率，整体诊断效能更好。