乳腺超声造影在乳腺良恶性结节鉴别中的临床价值研究

李向红，田小红，李彦娟

（首都医科大学石景山教学医院<北京市石景山医院>超声科 北京 100043）

乳腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤，已成为女性恶性肿瘤的首位[1]。乳腺癌晚期因癌细胞发生远处转移，可出现多器官病变，故早期鉴别乳腺结节在提高患者生存率方面具有十分重要的意义。常规超声是目前诊断乳腺结节的常用手段，但其检查结果容易受到结节内部血流速度等因素的影响，导致误诊、漏诊等[2]。近年来乳腺超声造影（CEUS）被逐渐应用于乳腺良恶性结节的鉴别中，并取得一定的临床应用价值[3]。为了进一步探讨乳腺CEUS 在诊断乳腺良恶性结节中的临床价值，本次研究选取2021年9月—2022年10月北京市石景山医院收治的乳腺结节患者60 例开展回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月—2022年10月北京市石景山医院收治的乳腺结节患者60 例，患者年龄22 ～63 岁，平均年龄（42.52±3.77）岁；体质量指数（body mass index，BMI）22.68 ～23.47 kg/m2，平均（23.07±0.16） kg/ m2；结节直径1.10 ～1.63 cm，平均（1.36±0.20）c m。纳入标准：①根据临床体征和X 线检查确定有结节，并符合《实用乳腺病学》[4]中乳腺结节的诊断标准；②无CEUS 检查禁忌证。排除标准：①患有其他部位恶性肿瘤；②临床资料不完整者。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断仪（百胜），探头频率设置为（5 ～12）MHz。指导患者取仰卧位，完全暴露乳腺，探头由乳腺外边缘向乳头进行扫描检测，对结节内的血流状况进行观察。首先对乳腺结节开展常规的超声检查，然后进行乳腺CEUS 检查：将注射用六氟化硫微泡（Bracco Imaging B.V.，国药准字J20080052，59 mg）和含量为0.9%的氯化钠溶液（国药准字H19994066，250 mL）5 mL 进行混合，振荡摇匀后将其作为超声造影剂，将2.4 mL 超声造影剂经肘正中静脉团注后，快速将5 mL 0.9%氯化钠溶液推注冲管。同时启动系统的计时和储存按钮，将造影的全过程进行实时动态储存。并对结节内的血流信号、形态、分布和结节大小、形态、回声等情况进行观察。

1.3 观察指标

①对乳腺良性结节和恶性结节的超声图像特征进行比较。其中边界清晰：周围无明显粘连，反之则为边界模糊；形态不规则：有明显的毛刺征或分叶征改变；增强特征：无增强为结节内部和周围无造影剂，且与造影前相比较，回声无变化；均匀增强为结节内部和周围有均匀的造影剂；不均匀增强为结节内部各个增强区域分布不均匀，且造影剂呈区域性分布；纵横比：结节直径 ＞前后直径（纵横比＜1）多为良性征象；结节直径 ＜前后直径（纵横比≥1）多为恶性征象；血流信号Ⅲ级：至少可见4 条血管或呈现网状形态；Ⅱ级：可见长度＞结节半径的1 条主血管；Ⅰ级：可见1 ～2 条点状血管且管径＜1 mm；0 级：结节内无任何血流信号。②分别对乳腺CEUS 检查和常规超声检查在乳腺良恶性结节的检出率进行比较。③比较乳腺CEUS 检查和常规超声检查在乳腺良恶性结节中的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺良恶性结节超声检查图像特征比较

所选60 例乳腺结节患者经术后病理检查，共检出病灶82 个，其中良性结节45 个，恶性结节37 个。恶性结节边界模糊、形态不规则、不均匀增强特征表现、钙化、纵横比≥1、后方回声衰减及血流信号Ⅱ～Ⅲ级占比均高于乳腺良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺良恶性结节超声检查图像特征比较［n（%）］

图1 典型患者超声造影图

2.2 不同检查方式的检出结果比较

乳腺CEUS 恶性结节的阳性检出率为50.00%（41/82），低于常规超声的57.32%（47/82），但两组比较差异不显著（χ2=0.883，P＞0.05），见表2。

表2 不同检查方式的检出结果 单位：个

2.3 乳腺CEUS 和常规超声诊断乳腺良恶性结节的诊断效能比较

试验结果表明，乳腺CEUS 诊断乳腺良恶性结节的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别 为81.08%、75.56%、78.05%、73.17%、82.93%， 均显著高于常规超声检查的64.86%、48.89%、56.10%、51.06%、62.86%（P＜0.01），见表3。

表3 乳腺CEUS和常规超声诊断乳腺良恶性结节的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增殖失控进而恶变的现象。早期乳腺症状多不明显，通常以乳房皮肤异常、乳房肿块、乳头溢液等局部症状为主，故极其容易错过最佳治疗时间，故对乳腺结节患者进行早诊断、早治疗则显得尤为重要[5]。其中术后病理检查是临床诊断乳腺癌的金标准，准确性较高，但会对机体造成一定损伤。常规超声检查具有较高的分辨率，可发现＞3 mm 的乳腺结节，但由于常规超声检查属于形态学成像，无法对结节的良恶性进行鉴别[6]。

乳腺CEUS 检查则是在常规超声的基础上，利用超声造影剂来显示乳腺的局部血流情况，且可通过超声探头对乳腺结节的性质进行观察，可获得较高分辨率的超声图像，可为乳腺结节的诊断和鉴别提供有效的参考依据[7]。本次研究结果显示，恶性结节边界模糊、形态不规则等占比均高于乳腺良性结节。考虑原因可能是因为恶性结节内大量释放肿瘤血管生成因子，刺激新血管的生成，导致结节和周围组织有丰富的血流，同时随着恶性结节的发展，其组织内的坏死和钙化程度则会越严重，出现后方回声衰减的情况则会越显著[8-9]。

本次研究结果还显示，乳腺CEUS 检查乳腺良恶性结节的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声检查，提示乳腺CEUS 检查在乳腺良恶性结节的诊断中具有较高的诊断效能。分析原因可能是一方面乳腺CEUS 检查是通过注射造影剂从而形成高反射系数的散射子流，能促使超声信号散射能力的提高，增强血流多普勒信号，使其和周围组织的对比增强，能对乳腺结节内的血管状况和分布情况予以清晰显示，有利于对结节的良恶性进行诊断；另一方面CEUS 检查可实时、动态、全面且多角度对结节特点进行评估[10]。有报道称，通过乳腺CEUS 检查，可显示出恶性结节的血管数量显著增多并分布较为紊乱，且与良性结节相比较，恶性结节的信号增强明显，故可采用积极信号增强或减弱的方法对其性质进行评估[11]。此外，乳腺CEUS 检查可对结节进行有效定位，并能对结节的血流动力学情况和周围组织的血供特点予以有效反映和定量评价，在提高超声诊断率方面具有积极意义[12-13]。

但本次研究由于样本量较小，且造影表现特征存在交叉性情况，加之CEUS 检查结果可能会受到操作者的主观性影响，因此研究仍具有一定的偏倚性和局限性，因此在后续的试验中应进一步加大样本量，并推动乳腺CEUS 技术的标准化。

综上所述，乳腺CEUS 能有效区分良恶性结节特征，在乳腺良恶性结节的诊断中具有较高的诊断效能，值得在临床推广和应用。