基于头颈CTA 的血管曲面重建技术在脑血管狭窄类病诊断中的价值研究

踪 寒

（沛县人民医院影像科 江苏 徐州 221600）

脑血管狭窄疾病是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率在50.0%～99.0%的病变，是造成患者脑供血不足、脑卒中等的重要病因和危险因素，其主要病因为大动脉粥样硬化[1]。研究表明[2-3]：在所有缺血性卒中患者中，大动脉粥样硬化性卒中占45%，且在缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者中，颅内动脉狭窄率能达到46.6%，成为我国居民发病及死亡的重要原因。数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）是脑血管狭窄诊断“金标准”，通过该方法能进一步确定狭窄的部位、程度。但DSA 检查具有较高的风险性，诊断创伤较大，且该检查方法对仪器和设备要求较高，难以在基层医院推广应用[4]。而头颈计算机体层摄影血管造影（computed tomography angiography，CTA）具有创伤性小、操作简便的优势，能清晰地显示骨性解剖结构与病灶解剖的关系[5-6]。最大密度投影、血管曲面重建技术均为CTA 常用的后处理方法，不同方法各有优缺点，但是患者选择何种图像后处理方法缺乏统一的标准。因此，本研究以疑似脑血管狭窄患者为对象，探讨基于头颈CTA 的血管曲面重建技术在脑血管狭窄类疾病患者中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2022年11月沛县人民医院收治的疑似脑血管狭窄患者89 例，其中男57 例，女32 例，年龄23 ～71 岁，平均年龄（54.72±6.51）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18 ～29kg/m2，平均（22.23±3.19）kg/m2；病程1 ～6 个月，平均病程（2.59±0.43）个月。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①参考脑血管狭窄相关标准；②能配合完成头颅CTA 和血管曲面重建技术检查者；③病情稳定，意识清楚者。排除标准：①血液系统疾病、恶性肿瘤患者；②严重肝肾障碍、认知障碍者；③中途放弃诊疗或中转上一级医院者。

1.2 方法

1.2.1 DSA 检查 检查仪器：飞利浦FD20 数字减影血管造影机，购自德国Siemens 公司。检查时，常规采用MARKIV 型高压注射器，选择碘海醇（370 mgI/mL）作为造影剂，注射量控制在100 ～150 mL。检查时，患者取仰卧位姿势，指导患者避免吞咽、变动体位等，常规完成穿刺点消毒、铺巾，待麻醉生效后利用Seldinger 技术穿刺，置入5F 动脉鞘，于导丝的引导下以4/5F 诊断导管，常规完成正、侧及斜位等不同体位下的造影。待造影完毕后将导管鞘常规拔除，并对穿刺点连续按压30 min，腹股沟加压包扎24 h。以DSA 检查结果作为金标准。

1.2.2 头颅CTA 和血管曲面重建技术检查 患者均常规行头颅CTA 检查前评估患者身体状态，了解患者药物过敏史及疾病史等，以提升患者检查依从性。采用飞利浦128 排动态容积CT 对患者进行检查，检查前采用碘普罗胺90 mL 作为对比剂，并于检查时经肘静脉单向高压团注入，常规对患者完成128 排螺旋CT 血管造影，注射速率控制为5 mL/s，设定扫描参数：扫描间隔0.7 mm，层厚为1.0 mm，常规完成横轴位原始截面成像，对获得的数据和图像常规完成容积比（volume rate，VR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及多平面重建（multi-plane reconstruction，MPR）血管曲面重建三维处理。同时，借助旋转与切割方式，清晰地显示病灶及附近的组织，并完成其面积的测算，最终获得相应的体积。图像的后处理：对获得的数据和图像完成最大密度投影和血管曲面重建，并由医院2 名影像学医生阅片，未见争议影片为最终结果；存在争议影片由本院第三名影像医生介入，并遵循少数服从多数原则，根据评估结果完成最终的诊断。

1.3 观察指标

以DSA 检查结果为金标准（轻度、中度、重度狭窄均为阳性，无狭窄视为阴性），分析最大密度投影联合血管曲面重建技术在脑血管狭窄类疾病中的诊断价值（指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值），比较不同检查方法在不同类型脑血管狭窄类疾病患者中检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式检测结果

89 例疑似脑血管狭窄患者经DSA 检查显示阳性63 例，阴性26例。最大密度投影处理阳性52例（真阳35例，假阳17 例），阴性37 例（真阴9 例，假阴28 例）；血管曲面重建技术检查阳性56 例（真阳45 例，假阳11 例），阴性33 例（真阴15 例，假阴18 例）；最大密度投影联合血管曲面重建技术检出阳性60 例（真阳57 例，假阳3 例），阴性29 例（真阴23 例，假阴6 例），见表1 ～表3。

表1 最大密度投影检查结果 单位：例

表2 血管曲面重建技术检查结果 单位：例

表3 最大密度投影联合血管曲面重建技术检查结果单位：例

2.2 不同检查方式诊断效能比较

最大密度投影联合血管曲面重建技术在脑血管狭窄中的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均显著高于单一最大密度投影、血管曲面重建技术检查（P＜0.01），见表4。

表4 三种方式诊断疑似脑血管狭窄患者的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 各狭窄类型检出情况

DSA 检查确诊63 例患者中，轻度狭窄6 例，中度狭窄35 例，重度狭窄22 例。头颅最大密度投影联合血管曲面重建技术在脑血管狭窄中检查轻度、中度和重度狭窄总准确率为90.48%（57/63），见表5。

表5 联合检查各狭窄类型检出情况 单位：例

3 讨论

脑血管狭窄类疾病是临床上常见病、多发病，其主要病因为大动脉粥样硬化，且持续的病情发展将会增高缺血性脑卒中发生率。既往研究表明，动脉粥样硬化是脑血管狭窄类疾病患者主要原因，且纤维畸形发育不良、颈动脉迂曲、动脉瘤等均是脑血管狭窄类疾病患者独立危险因素[7-8]。同时，对于颅内动脉而言，狭窄部位的不同危险因素亦存在明显的差异性。DSA 是脑血管狭窄类疾病患者诊断“金标准”，能提高脑血管狭窄类疾病患者确诊率，亦可判断患者血管狭窄程度，但DSA 检查是一种入侵式操作，且对仪器、设备具有较高的要求，导致患者诊断耐受性较差。

头颅CTA 检查属于常用影像学方法，通过注射对比剂，并在造影剂进入脑组织浓度达到最高时，对脑血管完成快速、连续的容量数据采集，将采集数据经计算机软件处理合成脑血管图像，根据观察需要重建各种角度及层面获得脑血管图像，对解剖结构复杂区域进行多轴向观察，从而实现整体上颅内外血管的检查，清晰、准确地评估脑血管狭窄部位、狭窄程度及侧支循环情况，具有操作简单、便捷等优点。既往研究表明，脑血管狭窄类疾病患者发病后，血流经由侧支或新形成血管吻合到缺血部位，使得脑内血流经新开放的侧支循环流通，从而能维持局部脑血流灌注平衡，代偿脑组织的缺血状态[9]。而借助头颅CTA 检查能准确地评估脑血管病患者侧支循环情况[10]。血管曲面重建技术是一种无创性操作方法，该方法检查时避免了造影剂的注射，能提高患者检查依从性、耐受性。既往研究表明，血管曲面重建技术相对便宜、无辐射损伤，属于无创伤性操作，患者检查时不需要注射造影剂，能实现病灶的辅助诊断[11]。本研究中，最大密度投影联合血管曲面重建技术用于脑血管狭窄患者中诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均显著高于单一最大密度投影、血管曲面重建技术检查（P＜0.01），从本研究结果看出，头颅CTA 联合CT 用于脑血管狭窄患者中可获得较好的诊断效果。血管曲面重建技术能在感兴趣区域基础上，沿着器官划一条曲线，将沿曲线的体积元资料进行重组，从而获得相应的图像，能实现扭曲、缩短和重叠的血管、结肠等结构伸展拉伸，并展示在同一平面上。但是，血管曲面重建技术临床使用时扫描时间相对较长，不适用于幽闭恐惧症、发热、体内存在假牙、节育环、心脏起搏器者。通过临床实践证明，64 层螺旋CT 血管曲面重建技术应用广泛，通过短时间的扫描能获得高质量曲面重建原始横轴位图像；通过旋转角度和短时间内重建层厚，有效对病灶血管完成多平面、多角度重建，能清晰地显示立体病灶，对于疾病的诊疗具有重要的作用[12]。临床上，将最大密度投影和血管曲面重建技术用于脑血管狭窄类疾病患者中，能发挥不同检查方法优势，清晰地显示病灶立体状态，有效评估斑块及血管狭窄的具体情况，降低临床诊断误诊及漏诊率。本研究中，最大密度投影联合CT 在脑血管狭窄中检查轻度、中度和重度狭窄总准确率为90.48%（57/63），从本研究结果看出，最大密度投影联合血管曲面重建技术用于脑血管狭窄类疾病患者中狭窄程度检测准确率高。因此，临床上对于疑似脑血管狭窄患者，应加强患者头颅CTA 检查，并完成最大密度投影数据处理，对于单一最大密度投影难以确诊者，可联合血管曲面重建技术检查，发挥不同检查方法优势，其诊断准确率接近于金标准，能克服DSA 检查的缺点，具有较高的临床辅助诊断价值。

综上所述，头颅CTA 检查过程中最大密度投影和血管曲面重建用于脑血管狭窄类疾病患者中均具有较高检出率，且最大密度投影联合血管曲面重建能获得较高的诊断灵敏度与特异度，能指导临床诊疗。