剪切波弹性成像参数联合TSH、TgAb 诊断乳头状甲状腺微小癌的临床价值

祝彩云

（临沂市中心医院超声科 山东 临沂 276000）

乳头状甲状腺微小癌（PTMC）是临床常见的甲状腺癌类型，其肿瘤最大直径≤1 cm，且发病率呈逐年增长趋势。虽然PTMC 病情进展缓慢，预后相对良好，但仍有部分患者易发生颈部淋巴结转移，出现甲状腺外侵犯。因此，早期诊断PTMC，对临床制定针对性治疗方案，改善患者预后尤为重要。剪切波弹性成像（SWE）作为第三代弹性成像技术，能够通过实时观察病灶及其周围组织的弹性信息，从而对不同组织的弹性指标进行定量测量，分析组织硬度，以此鉴别病灶性质，近年来为甲状腺良恶性结节的筛查提供了新方法[1-2]。促甲状腺腺激素（TSH）是一种反应机体甲状腺功能的内分泌激素。甲状腺球蛋白抗体（TgAb）为甲状腺自身抗体。已有研究表明，TSH、TgAb 可以协同癌基因及相关生长因子刺激PTMC 的发生与发展[3]。另有研究指出，随着TSH、TgAb 水平的增高，甲状腺结节发展为PTMC 的风险亦增高，TSH、TgAb 水平与PTMC 密切相关[4]。鉴于此，本研究采用SWE 结合血清TSH、TgAb 对PTMC 进行诊断，并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月临沂市中心医院收治的PTMC 患者60 例（PTMC 组），另选取同期甲状腺良性病变患者50 例（甲状腺良性病变组）。PTMC组中男36 例，女24 例；年龄36 ～73 岁，平均年龄（56.25±4.77） 岁；共75 个病灶，其中多发灶32 个，单发灶43 个。甲状腺良性病变组中男29 例，女21 例；年龄31 ～75 岁，平均年龄（55.69±4.30）岁；其中甲状腺腺瘤23 例，结节性甲状腺肿15 例，桥本结节样改变7 例，其他5 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均知情同意本研究。

纳入标准：①均经病理证实为PTMC 和甲状腺良性病变；②无相关检查禁忌证，且均接受SWE 检查。排除标准：①既往甲状腺手术治疗者；②合并其他原发性恶性肿瘤者；③近期服用影响TSH、TgAb 水平药物者；④ 合并严重肝、肾疾病者；⑤哺乳期或妊娠期妇女；⑥ 合并严重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 SWE 检查 采用Mindray 医疗生产的Resona 7EXP 彩色多普勒超声诊断仪，探头14-5WU，所有患者均取平卧位，充分暴露颈前区，先行常规超声检查，观察并记录结节大小、位置，边缘形态及钙化情况等，之后切换至SWE 模式，调节取样框大小，选择甲状腺轴切面获取SWE 影像并储存，尽量避开钙化、液化及伪像区域，由一名超声医生测定结节内最硬处及周围组织的杨氏模量最大值（Emax）、最小值（Emin）及平均值（Emean），单个区域连续测定3 次，取平均值。

1.2.2 TSH、TgAb 水平检测 采集两组患者空腹静脉血5 mL，转速为3 500 r/min，离心半径12.5 cm，离心分离血清，-80℃保存；采用雅培CI6200 型全自动电化学发光仪检测TSH、TgAb 水平，配套试剂盒由德国罗氏公司提供，操作按照说明书进行。

1.3 观察指标

①比较两组SWE 参数Emax、Emin、Emean水平；②比较两组血清TSH、TgAb 水平；③比较PTMC 各临床病理特征TSH、TgAb 水平；④采用ROC 曲线分析SWE参数联合TSH、TgAb 诊断PTMC 的灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；诊断价值采用ROC 曲线分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SWE 参数Emax、Emin、Emean 水平比较

PTMC 组SWE 参数Emax、Emin、Emean水平均显著高于甲状腺良性病变组（P＜0.01），见表1。

表1 两组SWE 参数Emax、Emin、Emean 水平比较（± s，kPa）

表1 两组SWE 参数Emax、Emin、Emean 水平比较（± s，kPa）

组别例数EmaxEminEmean甲状腺良性病变组 50 39.31±12.76 17.40±9.19 29.85±10.84 PTMC 组60 76.24±20.51 35.39±12.34 55.72±20.38 t 11.0678.5238.071 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组血清TSH、TgAb 水平比较

PTMC 组血清TSH、TgAb 水平均显著高于甲状腺良性病变组（P＜0.01），见表2。

表2 两组血清TSH、TgAb 水平比较（± s）

表2 两组血清TSH、TgAb 水平比较（± s）

组别例数 TSH/（mIU·L-1） TgAb/（IU·mL-1）甲状腺良性病变组505.12±2.3542.26±13.32 PTMC 组609.82±4.1262.09±20.93 t 7.1525.791 P＜0.001＜0.001

2.3 PTMC 各临床病理特征血清TSH、TgAb 水平比较

TNM 分期为Ⅲ期、癌灶多发及淋巴结转移的PTMC患者血清TSH、TgAb 水平均显著高于TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期、癌灶单发及无淋巴结转移的患者（P＜0.01）；不同癌灶最大直径患者血清TSH、TgAb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 PTMC 各临床病理特征血清TSH、TgAb 水平比较（± s）

表3 PTMC 各临床病理特征血清TSH、TgAb 水平比较（± s）

病理特征例数TSH/（mIU·L-1）tPTgAb/（IU·mL-1）tP TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期397.60±3.424.167＜0.00156.33±16.753.769＜0.001Ⅲ期2112.18±5.0675.61±22.42癌灶数目单发327.82±3.594.069＜0.00153.64±16.283.290＜0.010多发2812.45±5.1770.23±22.61癌灶最大直径/cm 0.5 ～13710.36±4.331.990＞0.05066.55±22.081.832＞0.050＜0.5238.23±3.4956.42±18.60淋巴结转移是3412.58±4.964.806＜0.00170.30±23.063.330＜0.010否267.15±3.3452.27±17.33

2.4 ROC 曲线分析SWE 参数联合TSH、TgAb 诊断PTMC 的灵敏度、特异度

ROC 曲线分析显示，SWE 参数联合TSH、TgAb诊断PTMC 的曲线下面积为0.982，灵敏度、特异度分别为91.7%、94.0%，均高于各项指标单独检测，见表4、图1。

图1 ROC 曲线分析SWE 参数联合TSH、TgAb 诊断PTMC 的效能

表4 ROC 曲线分析SWE 参数联合TSH、TgAb 诊断PTMC 的灵敏度、特异度

3 讨论

PTMC 是甲状腺乳头状癌常见亚型，因其起病隐匿不具有特异性，且病情进展缓慢、体积微小，故单纯依靠体格检查触诊等存在一定诊断难度，易出现误诊及漏诊现象。病理学检查是目前评估PTMC 金标准，但属于有创操作，限制了其临床广泛应用。随着影像学辅助检查技术的发展，CT、MRI 等影像学技术已成为PTMC 诊断的重要部分，其中CT 具有空间分辨率高的优势，但对微小病灶结构显像效果差；而MRI 虽能反映微小病灶及结节侵袭范围，但价格昂贵部分患者不能接受[5-6]。

SWE 作为一种超声弹性成像技术，可与传统二维图形结合利用瞬时脉在体内产生剪切波后，通过测量器官组织弹性、质地硬度提供病变的容积弹性信息，且具有操作简便、重复性良好等优势，在诊断及鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的重要作用也逐渐凸显[7-8]。本研究结果显示，PTMC 组SWE 参数Emax、Emin、Emean水平均显著高于甲状腺良性病变组（P＜0.01）。说明通过定量评估SWE 参数水平对临床诊断PTMC 具有一定的参考价值。汪金等[9]应用SWE 参数对124 例微小甲状腺占位病变患者进行辅助诊断，结果显示PTMC 组患者SWE参数Emax、Emin、Emean均长于或高于良性组，其结果与本研究一致。但SWE 参数诊断PTMC 时也有一定局限性，如易受气管内气体的干扰，导致呼吸道中央区域组织病灶被遮挡显示不佳，且癌灶直径＜5 mm 时，易出现组织间弹性系数重叠的表现，灵敏度较低。另外，PTMC 的血管存在大量侵袭性毛细血管从邻近组织弥散的特征，故单独应用SWE 检查难以提供系统全面的诊断信息。

TSH 是一种由腺垂体分泌的糖蛋白，可通过加速器靶向器官上皮细胞代谢，发挥促进甲状腺激素合成、释放的作用，是临床反应甲状腺功能的重要指标。临床研究指出，PTCM 患者血清中TSH 表达水平显著升高，且与多发癌灶、淋巴结转移密切相关。TgAb 是自身免疫性甲状腺疾病的典型抗体，可通过细胞毒性作用对甲状腺细胞产生直接损害[10]。也有研究证实，TgAb 可作为PTCM 发生的独立影响因子，且术前阳性表达与肿瘤复发有关[11]。本研究结果显示，PTMC 组血清TSH、TgAb 水平均显著高于甲状腺良性病变组；TNM 分期为Ⅲ期、癌灶多发及淋巴结转移的PTMC 患者血清TSH、TgAb 水平均显著高于TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期、癌灶单发及无淋巴结转移的患者（P＜0.01）。说明PTMC 患者TSH、TgAb 水平升高，且与肿瘤进展密切相关。进一步经ROC 曲线分析显示，SWE 参数联合TSH、TgAb 诊断PTMC 的曲线下面积为0.982，灵敏度、特异度分别为91.7%、94.0%，均高于各项指标单独检测。说明SWE 参数联合TSH、TgAb 检测可以提供互补信息，提高PTMC的诊断效能。

综上所述，SWE 参数联合TSH、TgAb 诊断PTMC具有较高灵敏度、特异度，可作为早期筛查PTMC 的有效手段。