动态对比增强磁共振成像血流参数联合AMY、LPS对急性胰腺炎患者临床诊断价值

连慧秀，曹庆勇

（滨州医学院烟台附属医院医学影像科 山东 烟台 264100）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急腹症之一，据相关报道显示，AP 患者中约有20%～30%可发展为重症AP，病死率为5%～10%[1]。随着医学诊疗技术的发展AP 的病死率已大大降低，但目前AP 的诊断及预后评估仍是临床关注的重点。研究报道，CT 关注成像、MRI 等多种影像学技术可直观反映胰腺组织的解剖结构及血流状态，尤其是动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）通过静脉团注对比剂后获取一系列连续动态增强的T1WI 图像，可动态监测胰腺病变组织的微循环及血流灌注，进而提高诊断准确率[2-3]。另有研究证实，血清脂肪酶（lipase，LPS）、淀粉酶（amylase，AMY）是诊断AP 的有效标志物，其表达水平与AP 的发生及进展密切相关[4-5]。鉴于此，本研究通过观察AP 患者DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平变化，旨在探讨上述指标联合检测对AP 的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年4月滨州医学院烟台附属医院收治的AP 患者60 例（AP 组）为研究对象，其中男37 例，女23 例，年龄33 ～70 岁，平均年龄（48.20±3.16） 岁；根据病情严重程度分为轻度组（n=20）、中度组（n=28）和重度组（n=12）。另选取同期50 名非AP 健康体检者为对照组，其中男31 名，女19 名；年龄28 ～71 岁，平均年龄（49.05±3.40） 岁。两组性别比例、年龄资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究对象均知情同意，自愿参与本次研究。

纳入标准：①AP 患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》[6]相关诊断标准，且经实验室等检查确诊；②均具有完整的DCE-MRI 影像学资料。排除标准：①慢性胰腺炎病史；②急性胆道疾病、消化道溃疡穿孔等其他急腹症；③合并原发性恶性肿瘤者；④严重脏器功能障碍患者；⑤合并严重精神系统、免疫系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI 检查 采用西门子Magnetom Skyra 3.0T 磁共振成像系统，32 通道相控阵表面线圈，检查前嘱咐受检者保持空腹状态6 h 以上，并进行呼吸训练，检查时受检者取仰卧位，行常规横断位T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI 扫描，对胰腺解剖形态、信号进行观察，之后行横轴面多翻转角T1WI-LAVA 动态增强扫描，设置参数：TR/TE=3.3 ms/1.5 ms，层厚6 mm，层间距0.5 mm，矩阵384×324，视野26 cm×33 cm，翻转角3°、6°、9°、12°、15°，平扫3 期后，经肘静脉以双筒高压注射器团注钆双胺注射液，剂量：0.1 mmol/kg，速率：2.5 mL/ s，之后以同样速率注射0.9%氯化钠注射液20 mL 冲管，连续扫描40 期，用时304 s。利用图像后处理软件进行数据分析，均由2 名放射科医生进行双盲法阅片，于腹股动脉处勾画感兴趣区域，尽量避开大血管及主胰管，测量DCE-MRI 血流参数转换常数（Ktrans）、血浆容积（Vp）及曲线下面积（AUC），分别测量3 次，取平均值。

1.2.2 AMY、LPS 检测 采集所有受检者空腹静脉血5 mL，静置于肝素抗凝管中，在血样中加入枸橼酸钠进行抗凝处理，以离心半径为15 cm、3 000 r/min 分离血清，采用罗氏P800 生化分析仪以酶速率法检测AMY、LPS 水平，试剂盒由强生（上海）医疗器材有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

①比较AP 组和对照组DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平；②比较不同病情严重程度AP 患者DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平；③分析DCEMRI 血流参数联合AMY、LPS 对AP 的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用ROC 曲线分析DCE-MRI 血流参数联合AMY、LPS 对AP 的诊断价值；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AP 组和对照组DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平比较

AP 组DCE-MRI 血流参数Ktrans、Vp、AUC 水平均显著低于对照组，血清AMY、LPS 水平显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 AP 组和对照组DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平比较（± s）

表1 AP 组和对照组DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平比较（± s）

组别例数 Ktrans/（mL·min-1）VpAUC AP 组600.52±0.150.30±0.11 4.80±1.12对照组500.85±0.260.54±0.18 6.72±1.45 t 8.3158.5867.832 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数AMY/（U·L-1）LPS/（U·L-1）AP 组60130.53±44.90332.15±145.32对照组5053.62±22.5085.30±36.62 t 11.00911.698 P＜0.001＜0.001

2.2 不同病情严重程度AP 患者DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平比较

重度AP 组DCE-MRI 血流参数Ktrans、Vp、AUC 水平均显著低于中度组和轻度组，血清AMY、LPS 水平显著高于中度组和轻度组（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情严重程度AP 患者DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平比较（± s）

表2 不同病情严重程度AP 患者DCE-MRI 血流参数及AMY、LPS 水平比较（± s）

注：与轻度组比较，①P ＜0.05；与中度组比较，②P ＜0.05。

组别例数Ktrans/（mL·min-1）VpAUC轻度组200.62±0.180.45±0.165.68±1.26中度组280.51±0.14①0.32±0.11① 4.75±1.10①重度组120.34±0.09①② 0.18±0.06①②3.40±1.02①②F 13.59018.68714.992 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数AMY/（U·L-1）LPS/（U·L-1）轻度组2092.31±32.65232.40±90.75中度组28138.42±43.21①365.21±140.51①重度组12216.09±52.33①②528.62±175.45①②F 32.49418.438 P＜0.001＜0.001

2.3 DCE-MRI 血流参数联合AMY、LPS 对AP 的诊断效能分析

ROC 曲线分析显示，DCE-MRI 血流参数Ktrans、Vp、AUC 及血清AMY、LPS 诊断AP 的最佳临界值分别为0.65 mL/min、0.42、5.45、98.20 U/L、245.33 U/ L，诊断灵敏度分别为84.5%、81.3%、78.8%、80.0%、84.5%，特异度分别为80.0%、74.6%、77.2%、71.5%、80.0%；DCE-MRI 血流参数联合AMY、LPS 诊断AP 的曲线下面积为0.951，灵敏度、特异度分别为90.1%、96.4%，均高于各指标单独检测，见表3、图1。

图1 ROC 曲线分析DCE-MRI 血流参数联合AMY、LPS 对AP 的诊断效能

表3 DCE-MRI 血流参数联合AMY、LPS 对AP 的诊断效能分析

3 讨论

随着AP病理、生理研究的不断深入，相关研究证实，AP 的发病机制与组织消化能力受损、腺体微循环障碍等多种因素密切相关[7]。由于AP 具有起病急骤、病情进展快的特点，也可侵犯周围的组织器官，最终引起局部或全身的炎症反应，甚至诱发多器官功能衰竭及死亡。故加强早期诊断尤为重要。

DCE-MRI 作为一种改良的MRI 技术，经静脉注射对比剂后，可在短时间内对选定组织层面进行连续、重复扫描，获取一系列动态增强的T1WI 图像，并可通过模型构建及计算得出Ktrans、Vp等定量及半定量参数，以清晰显示病变组织形态学改变及组织微循环灌注情况，进而为AP 的早期诊断提供影像学参考数据。近年来，已有研究证实，DCE-MRI 可以无创、多层面地量化评估胰腺的微循环灌注情况[8-9]。本文结果显示，AP 组DCE-MRI 血流参数Ktrans、Vp、AUC 水平均显著低于对照组；进一步分析显示随A P病情严重程度的增加，DCE-MRI 血流参数Ktrans、Vp、AUC 水平显著降低（P＜0.01）。说明DCEMRI 血流参数水平可在一定程度上反映AP 病情发展程度。考虑原因在于：Ktrans、Vp值取决于毛细血管渗透性和感兴趣区组织血流灌注情况，随AP 严重程度的加深，胰腺微动脉痉挛加剧，微血管破坏广泛出血、坏死，导致血容量降低，微血管渗透压显著升高，故胰腺血流参数值降低[10]。

现代医学认为，血清学相关因子在AP 发病中发挥着重要作用[11]。AMY 主要由胰腺腺体细胞分泌，正常生理状态下其呈低水平表达，且99%可经胰腺导管进入肠道系统，当胰管阻塞、胰腺受损时，胰腺腺体细胞分泌的AMY 大量外溢进行血液系统，往往导致血清AMY 水平显著升高，并于24 h 达到峰值。LPS 主要来源于胰腺腺泡细胞，可与AMY 产生一定的互补作用。相关研究表明，AMY、LPS 水平高低与AP 的严重程度呈正相关性，可作为AP 早期诊断及患者病情进展程度评估的敏感指标[12]。本文结果显示，AP 组血清AMY、LPS 水平显著高于对照组；且重度AP 组患者各指标水平均显著高于中度组和轻度组（P＜0.01）。另外，本研究经ROC 曲线分析显示，DCE-MRI 血流参数联合AMY、LPS 诊断AP 的灵敏度、特异度分别为90.1%、96.4%，均高于指标单用。进一步说明DCE-MRI 血流参数联合AMY、LPS 对AP 的诊断效能更高，可满足临床诊断需求。

综上所述，DCE-MRI 血流参数及血清AMY、LPS在AP 诊断中的应用价值较为理想，联合检测可显著提高AP 早期诊断的灵敏度、特异度。