应用高频超声诊断小儿阑尾炎的临床价值分析

李 娜，李新彦，孙 煜，马玉爽，卢伟荣，周春春（通信作者）

（东营市东营区人民医院超声科 山东 东营 257000）

小儿阑尾炎是临床上比较常见的疾病，具有突发性特点，且进展速度快，如未能及时接受治疗，可能会引起严重并发症，危害小儿健康[1]。小儿阑尾炎的发病原因多种多样，在多项因素之间互相作用与影响下诱发疾病。对于小儿阑尾炎的诊断，主要为实验室检查、临床症状表现、影像学检查等，但是部分患儿症状并不典型，因此会出现误诊、漏诊情况，给患儿后续治疗带来严重影响[2]。所以，需要选择合适有效的诊断方式，为小儿阑尾炎及时实施准确诊断，进而尽早实施对应治疗。超声检查目前在临床上的应用范围比较广泛，是小儿阑尾炎疾病的重要影像学诊断技术之一，其中高频超声诊断技术相比于低频超声诊断技术更好，诊断结果更加准确[3]。基于此，本文主要以东营市东营区人民医院收治的40 例疑似阑尾炎患儿作为研究样本，对患儿实施高频超声检查，对比术后病理检查结果，分析高频超声诊断小儿阑尾炎的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东营市东营区人民医院2022年1月—12月接收的疑似阑尾炎患儿40 例，予以回顾性分析，其中，男患儿17 例，女患儿23 例；患儿年龄为2 ～13 岁，平均年龄（7.46±1.04）岁；病程4 ～22 h，平均病程（13.87±1.85）h。患儿家属均知情研究内容，自愿加入研究，并在同意书上签字。

纳入标准：患儿由于恶心、腹部疼痛、呕吐等症状就诊，部分患儿存在发热表现，右下腹部存在转移性按压疼痛等。排除标准：①合并肝肾功能异常疾病的患儿；②合并先天性心脏病等先天性脏器功能障碍疾病的患儿。

1.2 方法

所有患儿均接受高频超声检查，超声设备：PHILLIPS-IU22、LOGIQ-E9，超声频率为7.5 MHz，在检查过程中患儿取仰卧位，常规探查胆管、肾脏、胆囊、输尿管，重点扫查升结肠至盲肠这一区域，对可疑病灶部位使用高频超声探头检查，找到阑尾之后，探查根部到盲肠区域，并注意尽量减少会对最终检查结果产生影响的肠道内气体与内容物质，及时记录最终的检查结果，由两名专业影像科医师独立阅片。

病理检查：切除组织样本，送到病理科实施病理诊断。

1.3 观察指标

①分析临床确诊结果、高频超声检测结果。②研究高频超声对不同类型阑尾炎的影像特征，其中，阑尾炎的超声声像特征为：阑尾肿大程度、轮廓、壁层次、黏膜、阑尾腔内积液、阑尾张力、彩色多普勒血流成像（CDFI）等。③以临床最终确诊结果为标准，分析高频超声诊断小儿阑尾炎的诊断效能，包括准确率、灵敏度以及特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床确诊结果、高频超声检测结果

40 例患儿中，临床最终确诊存在阑尾炎的患儿共26 例（其中，包含化脓性阑尾炎8 例、坏疽性阑尾炎5 例、单纯性阑尾炎7 例、脓肿性阑尾炎6 例）；不存在阑尾炎（经临床诊断存在其他急腹症）的患儿14 例。

以临床确诊结果为标准，高频超声对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎、脓肿性阑尾炎检出例数分别为7 例、5 例、6 例、6 例。

2.2 高频超声对不同类型阑尾炎影像特征的检查结果

单纯性阑尾炎的超声特征主要为阑尾轻度肿大、轮廓清晰、黏膜有毛糙、回声中断、阑尾张力不高；化脓性阑尾炎的超声特征主要为轮廓较为清晰、阑尾明显肿大、阑尾张力比较高；坏疽性阑尾炎的主要特征为阑尾肿大比较轻，但部分患儿阑尾肿大明显，部分可见黏膜等，具体特征见表1。

表1 高频超声对不同类型阑尾炎影像特征的检查结果

2.3 分析高频超声对小儿阑尾炎的诊断效能

以临床确诊结果为标准，高频超声对小儿阑尾炎的诊断准确率为90.00%（36/40）、灵敏度为92.31%（24/26）、特异度为85.71%（12/14），与临床确诊结果一致性较好，Kappa=0.780。见表2。

表2 分析高频超声及病理检查结果 单位：例

3 讨论

小儿阑尾炎是临床儿科常见的急腹症，发病后通过早期诊断、及时采取有效的治疗手段有助于减少疾病对患儿身体健康带来的影响，也有助于提升患儿的生活质量[4]。阑尾虽然不是人体中比较重要的器官组织，但是本身具有比较大的结构变异性，一旦阑尾及其尖端发生相应变化，会导致患儿在不同阶段产生不同病变反应。正常小儿超声显示阑尾管腔比较细，呈现出盲管状结构，有时正常阑尾探查不到，临床诊断中也容易出现漏诊与误诊等情况，不利于对患儿的实际情况进行准确诊断，延误患儿的治疗时机[5]。

超声对小儿阑尾炎的诊断标准为：阑尾增粗6 mm 以上、阑尾壁增厚2 mm 以上、阑尾腔存在积液，如在检查中检出阑尾粪石则能作为辅助诊断，有助于进一步提升诊断准确性。如果经声像图诊断找不到肿大的阑尾，但是患儿腹痛比较明显，或者实验室检查支持阑尾炎的诊断，则可以通过寻找间接征象协助患儿的诊断[6]。阑尾炎患儿发病后会伴随着剧烈疼痛，疼痛部位为右下腹以及阑尾点，存在压痛症状。阑尾炎变化多端，且疼痛程度有差异性特点，发作后随着时间推移疼痛症状越来越明显，对患儿的日常生活带来严重影响。小儿阑尾炎有多种分型，不同分型的治疗方式有所差异，因此需要对患儿的分型进行明确，进而实施针对性治疗，改善患儿预后[7]。

阑尾经常规声像图检查无法充分显示，但是阑尾发炎后会出现充血肿大症状，阑尾腔内积液渗出，经声像图检查就能观察到其病理变化，且随着病情加重而增加其显示度。超声诊断的优势比较大，如无创、可重复性等，目前在临床上的应用范围比较广泛，将超声检查应用于小儿阑尾炎诊断中存在良好效果[8]。随着超声检查技术不断进步，在阑尾炎患儿的临床诊断中准确率越来越高，体现出较高的诊断价值[9]。分析本文结果，高频超声对不同类型小儿阑尾炎的检出率和临床确诊结果一致性较好，以临床最终确诊结果为标准，高频超声诊断小儿阑尾炎的准确率为90.00%（36/40）、灵敏度为92.31%（24/26）、特异度为85.71%（12/14）。对阑尾炎患儿进行超声诊断时，可清晰显示阑尾周围结构，为医生提供准确影像学判断依据，进而结合患儿实际情况制定有效治疗方案。采取高频彩超诊断小儿阑尾炎时，穿透性较高，进而提升了分辨率，对小儿阑尾炎的准确检出率比较高。高频超声检查方法的安全性比较高，且能重复操作，相比于X 线检查来说，这一检查方法能尽快获得更清晰的扫描图像，从而有效分析患儿的阑尾形态，提高诊断结果准确性。

从超声对小儿阑尾炎的分型影像学表现上看：①单纯性阑尾炎炎症仅仅局限于黏膜层，声像图表现为阑尾存在轻微增大情况，黏膜比较毛糙，但是层次较为清晰。②化脓性阑尾炎阑尾肿胀比较明显，黏膜被破坏，浆膜也有充血情况，阑尾腔内存在积脓情况。通过声像图检查表现为阑尾增大比较明显。浆膜回声有所增强，张力也比较高，部分回声中断，阑尾腔当中可观察到较多液性区，且能观察到斑片状高回声，属于腔内积脓的声像。阑尾壁外缘可观察到窄条低回声或无回声带。③坏疽性阑尾炎，经声像图检查表现为黏膜高回声明显减少，阑尾结构模糊不清；如出现穿孔症状，则会形成阑尾周围脓肿，经声像图检查显示为出现形态不规则的低回声包块，边界比较清晰，且并不规则，内部回声并不均匀。④阑尾周围脓肿，经过超声检查会显示出部分比较模糊，阑尾显示不清晰，如脓液已经流出，阑尾腔通常都表现为萎缩状态，阑尾周围以及局部肠间隙可观察到不规则条片状低回声，早期为脓液，后期随着病情逐渐发展为粘连。系膜出现明显肿胀、增厚、形态不规则，部分患儿的脓肿包块也可能位于盆腔、腰部等部位。对于坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿需予以鉴别，其中，坏疽性阑尾炎是一种比较严重的疾病，黏膜大部分都已经溃烂，阑尾壁坏死；阑尾周围脓肿也是比较常见的病症，穿孔前就已经被周围肠管、大网膜包裹粘连，或者穿孔之后会形成局限性腹膜炎。

高频超声检查具有操作简单、无辐射、无痛感等优势，患儿的接受度比较高，在小儿阑尾炎诊断中应用比较广。采用高频超声诊断小儿阑尾炎时，主要征象为阑尾粗大、肿大、脓肿等，同时能充分显示出阑尾腔内积液等情况，可实施直接或间接诊断，获得良好的诊断效果[10]。从结论上能够看出，高频超声检查对诊断小儿阑尾炎的效果比较好，诊断准确性较高，而且诊断灵敏度及特异度比较高。高频超声检查结果与临床最终确诊结果一致性较好，说明高频超声对诊断小儿阑尾炎的价值比较高，而且能对患儿的疾病类型予以准确诊断，为患儿的治疗也能提供准确影像学数据。不过，在本次研究中也存在一定不足之处，如患儿样本量比较少，可能会对最终的检查结果产生一定影响，后续研究中还应进一步增加样本量实施更加深入的探究。

综上所述，高频超声用于小儿阑尾炎诊断中的价值比较高，诊断准确率、灵敏度、特异度均较高，值得进一步推广运用。