2021年河北省新生儿低体重发生率及影响因素

杜立燕 田美玲 孟凡学 张英奎

新生儿出生体重是衡量国家或地区经济和社会发展水平、孕期保健水平和出生人口素质的一个重要指标,也是新生儿健康水平和存活率的重要预测因素[1]。低出生体重儿(low birth weight,LBW)是指新生儿出生体重不足2 500克[2]。低出生体重儿死亡率是正常出生体重儿的20倍,低出生体重也是儿童期发病及死亡的重要原因之一[3]。本研究对2021年河北省新生儿低出生体重发生情况进行分析,探讨其发生率及危险因素,旨在识别高危孕妇,为妇幼机构制定干预政策提供可靠的依据,从而降低河北省新生儿低出生体重发生几率,切实保障母婴健康。

对象与方法

一、对象

选取河北省22家危重孕产妇监测医院产科入院的(若妇产科为分开的,则为妇产科入院)或进入重症监护病房的孕产妇,以及院内所有科室死亡的孕产妇。22家危重孕产妇监测医院分布在全省15个县(市、区),包括石家庄市长安区、新华区、桥西区、鹿泉区,唐山市乐亭县,秦皇岛市青龙县,邯郸市涉县,邢台市内丘县,保定市莲池区、竞秀区、涞水县,张家口市蔚县,承德市承德县,沧州市吴桥县,衡水市枣强县。数据统计纳入标准:2021年1月1日至12月31日所有出院的孕周28周及以上分娩单胎活产的产妇;排除标准:孕周<28周以及分娩数据缺失的。最后共纳入52 504例,孕妇年龄范围为14～46岁,分娩孕周范围为28～43周。孕产妇自入院之日起即进入监测状态,由监测医院指定专人负责收集相关信息,包括孕产妇基本情况、本次分娩情况、妊娠合并症及并发症等。信息收集完成后再由专人将数据录入危重孕产妇监测网络直报系统。数据质控采用手工和计算机检查相结合的方式。手工检查包括自我检查和抽样检查,计算机检查包括数值范围检查和逻辑关系检查。

二、方法

1.相关定义及诊断标准:(1)LBW为出生体重<2 500 g,正常出生体重(Normal Birth Weight,NBW)为2 500 g≤出生体重<4 000 g。(2)早产是指28 周≤出生孕周<37 周,非早产包括足月儿和过期产儿,即37周≤足月儿<42周,过期产儿≥42周。(3)妊娠合并贫血,血红蛋白水平<110 g/L[4]。(4)妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),依据《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]的诊断标准进行诊断。(5)妊娠期高血压疾病依据《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[6]的诊断标准进行诊断。(6)只要有GDM、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等,均被称为有合并症/并发症。

2.统计学处理:采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差进行描述,计数资料采用频数和百分率进行描述,不同特征新生儿低出生体重发生率采用χ2检验。对单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型,分析新生儿低出生体重的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、不同临床特征新生儿低出生体重发生情况

52 504例孕妇平均分娩年龄为(29.1±4.6)岁,平均分娩孕周为(38.8±1.5)周。新生儿平均出生体重为(3 355.2±484.9)g,最低体重900 g, 最高体重6 300 g。52 504例单胎活产儿中,低出生体重为1 909例,发生率为3.6%。单因素分析显示,新生儿出生体重与医院等级、母亲年龄、母亲受教育程度、婚姻状况、产次、合并症/并发症、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、早产情况有关,差异有统计学意义。见表1。

表1 2021年河北省不同临床特征新生儿低出生体重发生情况的分析

二、新生儿低出生体重发生的影响因素

应用多因素Logistic 回归模型,以是否为低出生体重作为因变量(0=正常出生体重,1=低出生体重),以医院等级、年龄、受教育程度、婚姻状况、孕次、产次等为自变量,对以上单因素分析有统计学意义的影响因素再进行多因素Logistic回归分析,结果显示,分娩医院为三级医院、年龄<20岁、有合并症/并发症、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产是新生儿发生低出生体重的危险因素;母亲受教育程度为本科及以上、经产妇、糖尿病和贫血是新生儿发生低出生体重的保护因素。见表2。

表2 2021年河北省新生儿低出生体重影响因素分析

讨 论

LBW发生率是衡量社会发展和妇幼保健状况的重要指标,WHO统计,全球每年LBW的发生率约为15%～20%,95.6%以上发生在发展中国家,72.0%发生于欧洲[7]。胎儿体重取决于遗传因素如父母双方的遗传基因和非遗传因素如社会经济相关因素及产科因素等[8-10]。本研究显示,河北省LBW发生率为3.6%,比吉林省LBW发生率4.3%低[11],比上海地区2019年LBW发生率1.91%高[12],较全球LBW发生率低,但是高于2020年中国卫生健康统计年鉴中公布的2019年中国LBW发生率3.24%的水平,也高于年鉴内公布的河北省2019年LBW发生率2.64%的水平[13]。从2020中国卫生健康统计年鉴中2010—2019年数据来看,中国低出生体重儿发生率呈现逐年上升趋势[13]。本研究未纳入信息不全的数据,可能是导致低出生体重儿发生率高的原因。

本研究发现,产妇年龄<20岁LBW发生率最高,是危险因素;母亲的受教育程度越低,发生LBW的风险越高,本科及以上受教育程度是发生LBW的保护因素,与国内外报道一致[11,14-15]。原因可能是,一方面母亲的受教育程度越高,生活、工作环境相对较好,有利于胎儿发育和生长;另一方面,母亲受教育程度越高,自我保健和产检意识就会越高,更重视营养管理和自我监管,为胎儿生长发育营造一个优越的环境。

与国内研究结果一致[11],本研究发现,在三级医院分娩的产妇LBW发生率更高,是LBW的危险因素,可能与转诊原因或由于自身的健康状况倾向选择在医疗技术水平较好的医院住院治疗并分娩,导致三级医院的LBW发生率高。早产LBW发生率更高,由于过早中断胎儿在子宫内的正常发育,因此应重视早产孕妇的管理,避免新生儿的不良结局的发生。

新生儿出生体重与母亲妊娠期健康状况相关,本研究显示,有合并症/并发症的母亲发生LBW的风险高于无合并症/并发症的。合并胎盘早剥、妊娠期高血压疾病的母亲LBW发生风险增加,一方面原因是,妊娠期高血压疾病孕妇,胎盘血流灌注绒毛浅着床及全身小动脉的痉挛导致胎盘灌注量下降,易发生胎盘梗死、胎盘血管破裂和胎盘早剥,从而使胎儿在宫内长期处于慢性缺血缺氧和营养不足的状态,胎儿生长受限,最终导致LBW的发生[16]。另一方面,妊娠期高血压疾病及并发症可导致母亲和胎儿受到不同程度的损伤,严重者可危及母儿的生命安全,为减轻不良影响有时需提前终止妊娠,导致早产儿增多,从而增加了LBW的发生率。本研究显示,妊娠期糖尿病母亲发生LBW的风险降低,可能是因为糖尿病母亲的高糖状态可通过胎盘刺激胎儿体内胰岛β细胞增生、肥大,产生大量胰岛素,抑制脂肪分解,促进蛋白质、脂肪大量合成,从而使新生儿出生体重增加[17]。有研究显示,母亲贫血被认为是低/不足出生体重的危险因素[18],但本研究数据分析显示,母亲贫血是发生LBW的保护因素,本研究的贫血诊断采用的是入院分娩前的血红蛋白水平,未能收集到孕前以及孕期贫血的发生及治疗情况,所以在母亲贫血是否会影响LBW发生的推论上存在一定缺陷。有研究显示孕期营养重视度及营养补充剂可以改善新生儿出生体重[18]。其原因可能是妊娠期被诊断为贫血的孕妇,通过食物摄入及铁补充剂来纠正贫血,从而导致过度的营养摄入增加了大于胎龄婴儿的发病率[19]。

综上所述,新生儿LBW是一个重要的公共卫生问题,其危险因素很多,识别高危产妇、加强宣教和围产保健管理,孕产妇做好定期产检,有针对性地开展防治工作,切实减少河北省新生儿LBW的发生风险。