2010—2020年中国31个省妇幼保健质量综合评价及地区差异分析

庄严 朱思雨 叶欣欣 奕倩 冯燕 周一敏 安琳 宋培歌

妇女、儿童健康对国家繁荣、社会稳定具有重要意义[1]。加强妇幼保健工作和促进妇女儿童健康是联合国可持续发展目标之一[2]。妇幼保健主要涵盖孕产妇保健和儿童保健两方面,包括孕产妇死亡率、孕产妇建卡率、住院分娩率、新生儿死亡率、围产儿死亡率等指标,其中孕产妇死亡率和婴儿死亡率是评估地区妇幼保健质量的重要指标。

新中国成立以来,党和国家高度重视全国妇幼卫生事业的发展[3],《“健康中国2030”规划纲要》[4]中也明确提出要进一步提高妇幼健康的水平。然而由于经济、文化、教育等多方面因素的影响,全国妇幼保健质量在不同省市之间、城市与农村之间仍存在较大差异[5]。本文利用熵权法结合TOPSIS法,综合评价2010—2020年国内31个省(直辖市、自治区)妇幼保健事业的发展状况,并着重分析2020年国内31个省(直辖市、自治区)妇幼保健质量水平,探究国内地区差异可能存在的原因及相关措施,为全国妇幼儿童保健资源配置提供参考。

资料与方法

一、资料来源和指标筛选

本研究使用的31个省(直辖市、自治区)的妇幼卫生指标相关数据均来自于2011—2021年《中国卫生健康统计年鉴》[6]和《中国统计年鉴》[7]。本文选取2010、2015、2020年全国31个省(直辖市、自治区)六项孕产妇保健相关指标和六项儿童保健相关指标共十二项指标共同用于评价妇幼保健质量的地区差异性及发展变化情况。

孕产妇保健相关指标包括:

(1)孕产妇死亡率(1/10万):指年内每10万名孕产妇的死亡人数。

(2)建卡率(%):指年内孕产妇中由保健人员建立的保健卡(册)人数与活产数之比。

(3)系统管理率(%):指年内孕产妇系统管理人数与活产数之比。

(4)产前检查率(%):指年内产前接受过1次及以上产前检查的产妇人数与活产数之比。

(5)产后访视率(%):指年内产后接受过1次及以上产后访视的产妇人数与活产数之比。

(6)住院分娩率(%):指年内在取得助产技术资质的机构分娩的活产数与所有活产数之比。

儿童保健相关指标包括:

(1)出生体重<2 500g婴儿比重(%):指年内出生体重低于2 500克的婴儿数与活产数之比。

(2)围产儿死亡率(%):指孕满28周或出生体重大于1 000克的胎儿(含死胎、死产)至产后7 d内新生儿死亡数与活产数之比。

(3)5岁以下儿童低体重患病率(%):指对照世界卫生组织各年龄段体重标准,5岁以下儿童体重低于同龄标准人群中位数减2个标准差的人数占5岁以下体检儿童总数的百分比。

(4)新生儿访视率(%):指接受1次及以上访视的新生儿人数与活产数之比。

(5)3岁以下儿童系统管理率(%):指年内3 岁以下儿童系统管理人数与当地3岁儿童数之比。

(6)7岁以下儿童保健管理率(%):指7 岁以下儿童保健覆盖人数与7 岁以下儿童数之比。

其中,高优指标包括建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童保健管理率;低优指标包括孕产妇死亡率、出生体重<2 500 g 婴儿比重、围产儿死亡率、5岁以下儿童低体重患病率。

二、研究方法

运用Excel 2016软件对国内妇幼保健指标进行整理统计和对数据进行分析,并在熵权法为各项指标赋权的基础上综合运用TOPSIS法综合评价国内妇幼保健质量。

1.熵权法:熵权法是基于信息熵权,利用某指标各数据间的离散程度为各指标进行赋权的一种客观赋权法[8],本研究将根据同一指标数据在不同省(直辖市、自治区)间的离散程度为各项妇幼保健指标赋权。

2.TOPSIS法:TOPSIS(technique for order preference by similarity to an international solution)法是一种综合评价方法,根据评价对象的评价指标与理想目标之间的距离计算相对接近程度。相对接近程度Ci值在0～1之间,并以其为依据对各个评价对象(省市)进行排序[9-10]。

3.差异指数:差异指数(index of dissimilarity,ID)是指不同省(直辖市、自治区)的人口构成比例与同一地区的某项妇幼保健指标所占人口的比例之间的差异,反映的是不同地区妇幼保健质量的差异和同地区妇幼保健分布的不同。ID值在0～1之间,越接近0,则说明各省(直辖市、自治区)之间的差异性越小;越接近1,则说明各省(直辖市、自治区)之间的差异性越大[11-12]。

4.2020年全国各省(直辖市、自治区)妇幼保健指标数据:将2020年全国基于各省(直辖市、自治区)的孕产妇保健相关指标和儿童保健相关指标,如孕产妇死亡率(1/10万)(X1)、建卡率(%)(X2)、系统管理率(%)(X3)、产前检查率(%)(X4)、产后访视率(%)(X5)、住院分娩率(%)(X6)、出生体重<2 500 g婴儿比重(%)(X7)、围产儿死亡率(%)(X8)、5岁以下儿童低体重患病率(%)(X9)、新生儿访视率(%)(X10)、3岁以下儿童系统管理率(%)(X11)、7岁以下儿童保健管理率(%)(X12)分别编为X1-X12,整理成表1。

表1 2020年全国31省(直辖市、自治区)12项妇幼保健指标数据

结 果

一、2020年全国妇幼保健质量状况

1.2020年全国31个省(直辖市、自治区)妇幼保健指标状况:由表1可知,全国31个省(直辖市、自治区)的建卡率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率均较高,而分地域来看,北京、上海等地的各项妇幼保健指标均较好,5岁以下儿童低体重患病率等低优指标也呈现较低水平;但包括西藏在内的西部地区则存在较高的孕产妇死亡率和围产儿死亡率,其他各项指标也与东部沿海城市有较大差距。

2.2020年全国31个省(直辖市、自治区)妇幼保健质量TOPSIS法结果:利用熵权法赋权,十二项指标权重分别为0.052(X1)、0.155(X2)、0.056(X3)、0.052(X4)、0.059(X5)、0.051(X6)、0.142(X7)、0.058(X8)、0.092(X9)、0.110(X10)、0.089(X11)、0.083(X12),应用TOPSIS法根据Ci值对各省(直辖市、自治区)妇幼保健质量进行排序评价,结果显示,2020年北京、上海、吉林等地排名靠前,妇幼保健质量较好,而广西、海南、云南等地排名则较为靠后,整体妇幼保健发展状况稍显落后,具体结果见表2。

表2 2020年全国31个省(直辖市、自治区)妇幼保健质量——TOPSIS法

3.2020年全国31个省(直辖市、自治区)妇幼保健质量差异指数:在各项孕产妇保健相关指标和儿童保健相关指标的差异指数中,孕产妇保健相关指标孕产妇死亡率在0.1～0.3之间,提示该指标在31个省(直辖市、自治区)间存在较大差异,而建卡率、系统管理率均小于0.1,并且产前检查率、产后访视率、住院分娩率则小于0.01,提示以上各指标在全国31个省(直辖市、自治区)间差异较小;儿童保健相关指标围产儿死亡率、出生婴儿体重<2 500 g 比重和5岁以下儿童低体重患病率均在0.1～0.3之间,整体较高,而新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等三项指标均小于0.1,地区间差异较小。

二、2010～2020年全国妇幼保健质量状况

1.2010～2020年全国妇幼保健指标数据:应用熵权法结合TOPSIS法,分别分析2010、2015年全国31个省(直辖市、自治区)妇幼保健质量情况,结合2020年妇幼保健质量,综合评价十一年间全国妇幼保健事业总体发展情况及各地区变化状况,结果如表3所示,浙江、吉林、江西等地妇幼保健质量在十年间进步显著,而天津、贵州、湖北等地的排名则有较大的退步;对于北京、上海等经济发达城市,十年间排名始终靠前,而云南、广西等西南城市则仍有很大的进步空间,可视化呈现如图1。

图1 2010、2015、2020年全国31省(直辖市、自治区)妇幼保健质量排序变化图

表3 2010、2015、2020年全国31省(直辖市、自治区)妇幼保健质量—TOPSIS法

讨 论

一、全国31省(直辖市、自治区)妇幼保健质量状况

本研究采用TOPSIS法对全国31省(直辖市、自治区)孕产妇保健和儿童保健各项相关指标进行综合评价,分析2010、2015、2020年全国31省(直辖市、自治区)妇幼保健质量的动态变化和2020年各省(直辖市、自治区)间妇幼保健质量的差异。其中,前者根据熵权法的权重赋予和TOPSIS法的综合排序结果显示,北京、上海等地的妇幼保健质量始终较高,在11年间始终处于全国前列,同时,云南、广西、西藏等地在这11年间,虽然各项妇幼保健的指标水平都有所进步,但仍处在全国末位[13];而对于其他省份,浙江、宁夏等地进步迅速,从全国中下游水平跃升至全国前列,而江苏、天津等地妇幼保健水平在全国的排名呈现一定程度的下降。

在着重对2020年全国31个省(直辖市、自治区)妇幼保健质量及地区差异进行分析时,同样采用了TOPSIS法评价排序。从地域的角度来看,国内妇幼保健质量较好的省(直辖市、自治区)集中在东部沿海地区,经济发展水平最高的北京、上海、浙江等地妇幼保健水平始终处于领先地位[14];而中西部欠发达地区的妇幼保健水平较为薄弱,西藏孕产妇死亡率和围产儿死亡率都较高,且住院分娩率仅仅只有98%[6],提示全国的妇幼保健质量的地区差异性仍值得持续关注,在加快推动高质量妇幼卫生服务水平发展的同时仍需注重均衡性发展。

二、各省市间妇幼保健质量差异

本研究采用差异指数对各地区间的各项指标进行分析,结果显示5岁以下儿童低体重患病率和孕产妇死亡率的差异指数值较高,既往研究也同样显示西部地区儿童低体重率和生长迟缓率明显高于东部地区,而儿童的系统管理率和保健管理率的地区差异较为显著,提示国内的妇幼保健东西部地区的差异仍存在,需要进一步推进妇幼卫生事业的发展,尤其是5岁以下儿童和孕产妇的生命安全[15]。而绝大多数省(直辖市、自治区)住院分娩率水平均在99.9%以上,差异指数的结果均呈现小于0.01,说明国内孕产妇的住院分娩工作方面取得了相当不错的成绩,并且未因地域文化及经济等方面的差异而造成影响,是数年来妇幼保健相关政策和法规卓有成效的体现。整体来看,全国妇幼保健各项指标的ID值均不大,指标的ID值大多小于0.1,如建卡率、系统管理率等,而产前检查率、产后访视率、住院分娩率等指标的ID值甚至低于0.01,说明全国当前妇幼卫生事业整体发展的地域间差异较小。

三、局限性与展望

统计年鉴中的数据指标往往来源于各地各医院的上报,存在一定程度的数据失真[16]。其次,由于各方面硬性的条件受限,本研究对各项妇幼保健质量指标的权重赋予主要依赖于熵权法。熵权法从数理的角度能够较好地赋予相对公平的权重大小,但由于某指标数据内部的离散程度并不能完全代表该指标的相对重要程度,因此单纯依赖熵权法会影响最终综合评价的排序结果[17]。因此,未来研究可以进一步利用层次分析法和德尔菲法等主观赋权法对数据进行赋权,再将其与熵权法联合,对主客观计算的权重值进行集成,将能够得到更加综合且合理的结果。