糖尿病病人社会比较倾向现状及其影响因素分析

秦 文,丁肇嫣,王泽华,佟海青

据最新报道显示,2021年全球糖尿病患病率为10.5%,其中我国糖尿病患病人数约为1.4亿,居全球首位,糖尿病已成为我国重大公共卫生问题[1]。作为一种慢性终身性疾病,糖尿病及其并发症会给病人带来极大的痛苦,并对其生活质量造成严重影响。相比患病前病人容易出现心理落差,诱发其产生与健康人群或相似疾病病人比较的心理倾向[2-3]。社会比较倾向(social comparison orientation)是指个体倾向于与他人进行比较以满足自我评估[4]。社会比较是一种常见的社会心理现象,适当的社会比较能够帮助病人更好地接纳并适应自身疾病[5-7],但过高社会比较倾向的病人容易激活“糟糕的自己”,降低其对疾病状况及其预后的评价,进而影响其治疗依从性和身心健康[8-9]。近年来国外学者关于社会比较倾向在疾病人群中已有较多研究,但国内相关研究尚处于探索阶段,尚未有在糖尿病病人中报道。本研究旨在探讨糖尿病病人社会比较倾向现状及其影响因素,旨在为后续干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021年8月—2022年7月选取青岛市某三级甲等医院门诊就诊的303例糖尿病病人作为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[10];年龄≥18岁;确诊糖尿病≥6个月;意识清楚,沟通交流无障碍;知情同意。排除标准：有精神障碍者;合并其他重要脏器疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷

包括年龄、性别、文化程度、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、病程、并发症、治疗方式。

1.2.1.2 社会比较倾向量表(SCOS)

由王明姬等[11]汉化,包括能力和观念2个维度11个条目,每个条目赋1～5分,得分范围11～55分,得分越高社会比较倾向越高。量表Cronbach′s α系数为0.842。

1.2.1.3 特质应对方式量表(TCSQ)

由姜乾金等[12]开发,包括积极应对和消极应对2个分量表各10个条目,每个条目赋1～5分,得分10～50分,得分越高该种应对方式水平越高。2个分量表Cronbach′s α系数为0.827,0.793。

1.2.1.4 社会支持评定量表(SSRS)

由肖水源[13]开发,包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度10个条目,得分范围12～66分,得分越高社会支持水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.868。

1.2.2 调查方法

由研究者本人采用面对面的方式实施调查,采用统一指导语发放问卷,向病人讲解调查目的和方法,获得病人知情同意后,问卷由病人独立填写。对不能独立填写者由研究者逐条朗读,并根据回答代为填写,问卷现场回收并检查。共发放问卷303份,回收有效问卷273份,有效回收率90.10%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

表1 糖尿病病人社会比较倾向得分 单位：分

表2 不同特征糖尿病病人社会比较倾向得分比较 单位：分

表3 糖尿病病人社会比较倾向与应对方式、社会支持的相关性(n=273)

表4 自变量赋值(n=273)

表5 糖尿病病人社会比较倾向的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 糖尿病病人社会比较倾向较高

本研究中糖尿病病人社会比较倾向得分为(41.41±4.23)分,显著高于健康人群(36.21±5.98)分的结果[14],且得分显著高于量表得分中间值33分,提示糖尿病病人存在较高的社会比较倾向,有待进一步改善。究其原因,作为一种慢性终身性疾病,糖尿病病人需长期进行饮食、运动、用药及血糖监测等自我管理,与患病前相比,其日常生活发生了较大改变,容易出现身心不平衡,从而激发其与他人进行比较的心理倾向,其社会比较倾向随之升高。本研究结果还显示,观念维度条目均分高于能力维度,提示糖尿病病人更倾向于进行观念的比较,原因可能与糖尿病患病率高,病人在就医和日常社会交往中常会接触到持有不同观念的糖尿病病人,加之在目前网络时代,病人常会通过手机、网络、短视频等接触到不同的糖尿病健康信息,这里边存在争议、落后甚至错误的观念,这些观念与病人就诊时从医护人员中接受的健康信息会存在差异,病人会不断与自己观念进行对比。研究显示,病人通过与健康人群或相似疾病的病人进行比较,会导致其对自身疾病状况的评价发生改变,进而导致其行为和情绪改变[8]。高社会比较倾向的病人容易出现低自我评价,诱发并加重其负性情绪,并导致其治疗依从性下降[9]。因此,医护人员应注意评估糖尿病病人的社会比较倾向,引导其理性与他人对比,向其提供自我管理良好的病例作为正面比较对象,帮助其正确分辨不良信息,引导其更多地关注于自身疾病管理,从而降低其社会比较倾向。

3.2 糖尿病病人社会比较倾向的主要影响因素

3.2.1 年龄

本研究中年轻糖尿病病人社会比较倾向高,与Suls等[15]研究结果相似。糖尿病常被社会公众看作是“老年病”“富贵病”,年轻糖尿病病人常被认为是其纵欲或懒惰所致;加之年轻病人在家庭和社会中承担更多责任,社会交往更频繁,一旦患病,病人往往会出现明显的心理落差,难以接受患病的现实,而容易激发其与他人对比的倾向,其社会比较倾向随之升高。因此,医护人员应重点关注年轻的糖尿病病人,可定期组织中青年糖尿病网络论坛,帮助年轻病人更好地适应疾病,从而降低其社会比较倾向。

3.2.2 性别

本研究中女性糖尿病病人社会比较倾向高,与Pila等[16]研究结果相似。究其原因,女性心思更为细腻,易受到负性事件的影响,罹患糖尿病后女性病人常不能正确看待,更倾向与他人对比,其社会比较倾向相应较高。因此,医护人员应重点关注女性糖尿病病人,主动关心病人,及时疏导其负性情绪,引导其积极看待自身疾病,从而降低其社会比较倾向。

3.2.3 病程

本研究中病程短的糖尿病病人社会比较倾向高。糖尿病与生活方式密切相关,病人需进行饮食、运动、用药及血糖监测等自我管理。病程短的糖尿病病人往往尚未适应全新的生活习惯,被迫不断调整自己的生活状态,适应过程中容易产生焦虑等情绪,加之病人缺乏对疾病的足够认识,其常会与其他患友进行交流来获取信息,这期间容易激发病人与他人对比的心理倾向;相反,病程长的糖尿病病人往往已坦然接受患病事实,其对疾病认知程度更高,能够更理性地看待自身所患疾病,而不倾向于与他人对比,其社会比较倾向相应较低。因此,医护人员应重点关注病程短的糖尿病病人,加强健康指导以帮助其正确看待自身疾病,尽快适应患病后的生活状态,从而降低其社会比较倾向。

3.2.4 消极应对

本研究中消极应对水平高的糖尿病病人社会比较倾向高,与Buunk等[17]研究结果相似。应对方式是指个体面对应激事件时所采取的方法和策略,分为积极应对和消极应对[18]。糖尿病无法彻底治愈,病人需长期进行饮食、运动、用药及血糖监测等自我管理。采取消极应对的糖尿病病人,常表现为对疾病治疗缺乏信心,不能正确看待自身病情,与医护人员缺乏有效沟通,对疾病的认知程度较差,从而容易激发其与他人对比的心理倾向。因此,医护人员应注重降低糖尿病病人的消极应对水平,可采取支持性心理护理联合行为干预[19],促使其避免消极应对,正确看待自身病情,从而降低其社会比较倾向。

3.2.5 社会支持

本研究中社会支持水平高的糖尿病病人社会比较倾向低,与Iskender等[20]研究结果相似。罹患糖尿病会使病人产生一定的应激反应,社会支持是可利用的重要资源,高水平的社会支持不仅可以帮助病人有效缓冲应激刺激,还可以帮助病人保持良好的情绪体验[21-22]。良好的社会支持能够激发糖尿病病人战胜疾病的信心,促使其乐观面对疾病,而不是沉浸于与他人进行对比;相反,社会支持水平低的糖尿病病人往往对疾病治疗缺乏信心,不能够正确看待自身疾病,容易激发其与他人对比的心理倾向。因此,医护人员应注重提高糖尿病病人的社会支持水平,增加对其信息和情感支持,帮助其调动社会支持系统,以不断提高其社会支持水平,从而降低其社会比较倾向。

4 小结

糖尿病病人社会比较倾向较高,需引起关注。年龄、性别、病程、消极应对、社会支持是社会比较倾向的主要影响因素。医护人员应重点关注年轻、女性、病程短的糖尿病病人,注重降低病人的消极应对水平并提高其社会支持水平,从而降低其社会比较倾向。本研究采用量性研究,对影响因素的探讨可能存在不全面的局限性,未来可开展量性与质性相结合的研究,以更全面探讨糖尿病病人社会比较倾向的影响因素。