五行音乐联合穴位按摩治疗带状疱疹后遗神经痛1例的护理体会

冯 爽，孙明丽，孙 磊，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院 皮肤科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院 麻醉科，北京，100078；3.北京中医药大学东方医院 护理部，北京，100078）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹（HZ）皮损愈合后遗留的严重难治的性慢性神经痛综合征［1］。带状疱诊病毒为嗜神经性，当宿主免疫细胞下降时，病毒会被激发出来，使得神经节发炎、坏死［2］。当脊神经感觉支易发生严重变性甚至损毁，则导致感受疼痛的阈值降低，机体痛觉超敏，发生疼痛的比例也会明显增高［3］。本病好发于中老年患者，疼痛程度可轻可重。中医五行音乐疗法通过五种不同音律刺激大脑中神经兴奋，调节患者生理、心理状态，从而缓解疼痛程度［4］。此外穴位按摩是对穴位进行刺激，让大脑产生带有麻醉作用的化学物质，对神经细胞疼痛信息的传递进行抑制，从而起到镇痛效果［5］。本文总结1 例五行音乐联合穴位按摩治疗带状疱疹后移神经痛的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，91 岁，1 天前患者无明显诱因觉右侧胁肋部疼痛加重，现为求进一步系统治疗再次收治入科。主诉：3 月余前无明显诱因右侧胁肋部起皮疹，伴疼痛不适，给予“维生素B1、甲钴胺分散片”等药物治疗，皮疹面积逐渐增大，疼痛加重，3 月余前给予抗病毒、营养神经治疗，症状缓解，现疼痛加剧。中医四诊：①望诊神色形态：神志清楚，精神较差，表情自然，面色红润，发育正常，营养中等，形体偏胖，自动体位。舌暗红，苔黄。②闻诊：语声气味；语言清晰，语声低微，呼吸平稳。③问诊：右胁肋部及胸部起皮疹，自觉疼痛明显，夜间痛甚影响睡眠，双下肢震颤，口苦，口不干，耳鸣，偶感恶心，呕吐，无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，小便调，大便偏干。④切诊：脉弦涩。中医诊断：蛇串疮（气滞血瘀），西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

2 护理

2.1 疼痛评估

疼痛评估采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［6］，VAS 是 1 条 0～10 cm 的直线量尺，0表示无痛，10 表示剧痛。患者将疼痛感受标记在直线上，线左端至患者所画竖线之间的距离即为该患者主观上的疼痛强度，选择数字越大表示疼痛越大。0 分为无痛，1～3 分为轻微痛（轻度），4～6 分为比较痛（中度），7～9 分为非常痛（重度），10 分为剧痛（极重度）。该患者VAS 评分为6分，属于中重度疼痛。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理

2.2.1.1 五行音乐疗法：五音疗法一方面是作用于大脑皮质，调节机体的功能代谢，提高机体对疼痛的耐受程度；另一方面可以引起全身体细胞和谐共振，调节人体的生理节奏，改善机体的作用机制，进而产生缓解疼痛的作用。五行音乐疗法是根据五音与人体内脏的对应关系，有针对性的为患者提供音乐治疗［7］。该例患者聆听音乐选用由北京高教音像出版社出版的中医养生音乐《天韵五行乐》，共10 首乐曲，25～30 分钟/首，皆为无歌词纯音乐。《天韵五行乐》中每种调式的五行音乐各2首，1首为阳韵，1首为阴韵。临床治疗遵循辨证施乐，因人而异的原则，不同症型的患者选取不同的乐曲［8］。

2.2.1.2 穴位按摩疗法：穴位包括承山、委中、阴陵泉、阳陵泉、昆仑、照海等，上肢穴位包括曲池、合谷、手三里、列缺等，此类穴位都能起到促进神经恢复作用。取穴重点针对具体受损神经节段及神经支配区域痛点（阿是穴），根据患者的病情、年龄及对疼痛的耐受程度，选用揉、按等适宜的手法和刺激强度，每穴按摩5～10 min，2次/d［9］。

2.2.2 常规护理

2.2.2.1 饮食护理：PHN 产生的疼痛影响睡眠，致使患者免疫力进一步下降。护士需指导 PHN 患者加强营养摄入，进食优质蛋白质以增强免疫力，促进疾病康复［10］。还应指导患者尽量避免葱、姜、辣椒，禁止喝咖啡、饮酒、抽烟等。尽量多吃富含维生素C、维生素B 的蔬菜水果，比如柠檬、猕猴桃、苹果、黄瓜、西红柿、橘子、卷心菜、坚果等。忌大荤大油、暴饮暴食。

2.2.2.2 心理护理：PHN 疼痛管理研究和实践集中关注患者住院期间的心理变化和护理，但PHN具有复杂的身体、心理、社会因素，心理护理应贯穿于包括出院后疼痛管理的整个治疗过程中，使患者的疼痛及负性情绪得以持续、有效的缓解，从而提高患者的生活质量［10］。疼痛会影响患者睡眠、生活质量，患者较易出现不良情绪，进而进一步加重疼痛，应及时给予心理疼痛护理［11］。护理人员通过开展心理辅导，解除患者紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心，营造良好的就医氛围，使患者尽早适应新的角色及住院环境。护理人员及家属需要多倾听了解患者的需求，给予关心，鼓励患者，保持身心舒畅，提高治疗依从性［11］。

2.2.2.3 健康宣教：护理人员发放疾病知识手册，以讲解或者开展知识讲座等形式向患者进行疾病知识的宣教，包括疾病发病机制、用药、饮食等。护理人员通过讲解发病及疼痛机制、发生疼痛的原因、疾病治疗方法等，使患者对疾病有一定的认知，有助于提高治疗依从性。此外，护理人员需要详细讲解药物使用方法、用药注意事项，告知可能出现的不良反应，指导患者及家属饮食方案［11］，并教会患者简单取穴和按摩手法，以更好的提高预后疗效。

2.2.3 效果评价

干预后患者VAS 评分降低，由入院时的6 分降至4分，疼痛症状明显减轻。

3 讨论

PHN 是感染带状疱疹病毒后在人体免疫力低下的情况下容易引起病原菌反复刺激机体所形成的，在病毒未完全清理的情况下就有可能会侵犯到神经组织从而引起疼痛症状。目前，PHN 的治疗以缓解疼痛，减少疼痛次数为主。PHN 患者在皮疹损害消退后，遗留顽固神经痛，与邪毒未尽，郁阻经络，经络不通以及老年患者正虚邪恋，经脉郁滞有关，主要为气滞血瘀，经络不通则痛［12］。中医五行音乐疗法是常用的情志护理，不仅能够改善患者的紧张焦虑情绪，还可以缓解失眠及疼痛状态，从而提高患者生活质量［13］。五行音乐具有助脾胃、利肺气，缓解疼痛的作用［14］。中医认为带状疱疹是由于湿热、浸淫、热毒壅结所引起。中医护理属于针对性的干预措施，根据患者实际病情，采取辨证护理服务，提高患者治疗体验。临床中，护理人员通过采取止痛药物、饮食调节等护理措施可以有效缓解PHN 患者的疼痛。按摩穴位法可以使穴位各类感受器得以兴奋，可以有效阻断痛觉冲动的产生和传递，有利于改善局部微循环，促进局部组织代谢。穴位按摩能够有效疏通经络，并对气血进行调和，通络止痛。足三里穴、内关穴是中医穴位按摩主要选择的穴位，具有达通阳明之气的功效。足三里穴位按摩可起到调和气血、强健脾胃、疏通经络的功效；内关穴按摩可起到镇静镇痛、安宁心神的功效，有助于进一步提高患者的痛阈，减轻PHN 患者的疼痛症状［15］。

本例患者住院共14 天，实施五行音乐疗法及穴位按摩13 次，患者对中医适宜技术依从性较好，疼痛症状得到有效改善。中医适宜护理技术具有显著临床治疗特色和优势，但对护理人员的中医水平有一定要求，在推广和应用中医护理的同时应进一步加强护理人员的培训，提高护理人员综合能力，以更好地传承和发展中医护理。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。