耳穴贴压联合星状神经节阻滞治疗失眠1例的护理体会

王翠英，孙 磊，唐 玲，常石磊，刘天浩，申 慧，解英东，张香菊，董 伟

（1.北京中医药大学东方医院 麻醉科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院 护理部，北京，100078）

失眠是临床常见病症之一，影响人们的正常生活、工作、学习和健康，长期失眠可引起情绪低落、记忆力下降、免疫功能降低和内分泌紊乱等表现，导致其他躯体疾病的发生或加重。长期失眠还可能会诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症［1］。顽固性的失眠长期困扰患者，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物可引起医源性疾病。失眠的主要治疗方式有药物治疗和非药物治疗。急性失眠患者前期可以进行针对性药物治疗，而慢性失眠患者无论是原发性还是继发性失眠患者，可在药物的治疗中加入耳穴压丸治疗方法，以此巩固疗效。近年来，中西医结合的干预模式越来越受到临床医务人员的关注。中西医结合的干预模式减轻患者失眠症状，提高睡眠质量方面有着独特的优势。本文总结1 例长期失眠患者实施中西医结合治疗的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，40岁，来医院就诊前失眠10余年，患者自诉入睡困难、多梦、易惊醒，醒后难以入眠，患者自诉曾每晚口服地西泮片（安定片）8 片，睡眠质量未有明显改善，易醒。

患者门诊就诊，建议进行耳穴贴压联合星状神经阻滞术治疗。干预1 次后患者自诉明显感觉比治疗前容易入睡，依然多梦和偶尔惊醒；干预2次后患者自诉感觉较第1 次治疗后更加容易入睡，多梦和惊醒症状明显改善；干预3次后患者自诉睡眠较前两次有改善，偶尔做梦；干预1 个疗程治疗后，患者无需口服安定片辅助入睡，中途起夜醒后也容易入睡，睡眠质量明显提高，偶尔做梦；巩固治疗1个疗程后，失眠完全治愈，每天晚上10点入睡一直到早上6 点，睡眠质量提高，无多梦、惊醒等症状，精神面貌明显改善。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 失眠评估：根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》成年人失眠的诊断标准分为三种类型，存在以下症状之一，临床上即可判断为失眠病症：①入睡困难，入睡时间超过30 min；②睡眠质量下降，存在睡眠障碍，睡醒次数≥2 次、夜间中途睡醒难再次入眠；③夜间总睡眠时间减少，少于6 h者［2］。

2.1.2 病症评估：根据失眠病程，临床分为：①急性失眠（病症＜30 d）；②亚急性失眠（30 d≤病症＜180 d）；③慢性失眠（病症≥180 d）［3］。

2.1.3 病因评估：根据失眠病因可以分为原发失眠和继发失眠两种。原发性失眠患者一般找不到明显的失眠病因，一般与失眠患者的不良生活习惯和心理因素有关系，前者如睡前刷手机视频或者抖音等，后者一般有心理障碍或者心理压力过大等原因；继发性失眠患者一般都有明显的失眠原因，如心肺疾病、疼痛等。

2.2 常规护理

2.2.1 情志护理：护士加强与患者的沟通和交流，沟通交流时面带微笑，语调自然和谐，缓解患者紧张情绪，减少心理压力，调畅患者心情，提高患者安全感与信任感，保持良好的治疗依从性。

2.2.2 饮食护理：患者宜清淡饮食，少食辛辣油腻和不易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃生冷食物等。清淡饮食有助于消化和睡眠，辛辣油腻、生冷食物不易消化，可导致肝火旺盛，加重睡眠障碍。

2.2.3 起居护理：患者日常保持乐观良好的心态，每天进行适当的运动等；选用柔软纯棉制品的床单被罩，指导患者睡前热水泡脚助眠；睡前拉上窗帘，减少使用电子产品，营造良好的睡眠环境。

2.3 中西医结合护理

2.3.1 耳穴压豆：耳穴压豆是在耳廓穴位上贴压各种药豆，一般选用较硬的王不留行籽、决明子等进行耳穴贴压的传统中医治疗方法。耳穴压豆遵循中医辨证的原则，针对性取穴，通过压豆使得局部产生酸、麻、胀、痛等刺激的反应，以调整相应脏腑经络气血的功能，从而达到防治疾病的一种科学实用疗法［4］。耳穴压豆治疗步骤：①选耳：一般选择一侧耳朵，另一则为备用。一般一侧耳朵贴压2～4 d后，更换对侧耳朵，避免胶布引起耳部皮肤过敏和穴位疲劳。②取穴：穴位选择一般借助探针按压来确定敏感点，然后再借助耳穴探测仪进行验证；临床经验丰富医护也可以凭借着丰富的临床经验，直接快、准、稳地找到敏感点；③选主穴和配穴组合：主穴：枕、心、交感、皮质下和神门等，配穴：肝、脾、肾、胆和胃等。④耳部消毒：一般用75%的酒精消毒。⑤贴豆：耳穴药豆贴片，对准穴位帖敷，并用手指按压，3 天1 次，8 次为1 个疗程。⑥不良反应观察：观察贴压穴位皮肤情况，注意清洁干燥［5］，如出现严重过敏，皮肤破溃及时取下并用碘伏涂抹患处，严重者来院就医。

2.3.2 星状神经节阻滞：采用C6 横突注射法行星状神经节阻滞。行星状神经节阻滞护理：①嘱患者取仰卧位，颈部略过伸位，肩膀下垫枕，检测患者心率、血压等。②常规消毒颈部皮肤。③注射：在椎前筋膜的颈长肌处，采用平面穿刺针，回抽无血后由临床医生给患者注入0.1g 盐酸利多卡因注射液5 mL、0.1 g 盐酸罗哌卡因注射液1 mL、0.5 mg 甲钴胺注射液4 mL。患者星状神经节阻滞治疗每2 日1 次，连续注射3 次为第1 个疗程。患者睡眠质量有改善后改成每3日1次，连续注射5次为第2个疗程；之后根据患者改善情况更改为1 周注射1 次，连续注射4 周。每次治疗结束后，观察患者20～30 min方可离开治疗室。

3 讨论

《灵枢·口问》记载：“耳者宗脉之所聚也”。耳为全身经络分布密集之处，人体的器官和部位在耳部有相应的代表穴位，仅耳部前后就有260 个穴位，与全身的关系密切。根据世界卫生组织调查显示，失眠的发病率在30%～40%。国内睡眠研究会公布的数据显示，我国成年人（已满18 周岁）失眠症患者约38.2%［6］。失眠症是危及人们健康的一个重要因素，导致失眠的原因多种多样，如孕妇和更年期妇女的激素变化、自身疾病、工作、学习、生活等均可导致失眠［7］。

失眠在属于中医“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”范畴，认为失眠原因主要有两种，一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能入寐［8］。耳穴贴压联合星状神经节阻滞治疗失眠效果明显，是一种简便易行的科学治疗方式。临床实践发现该疗法不仅能治疗失眠病症，还可以治疗疼痛、女性痛经、内分泌失调、更年期综合征、带状疱疹、过敏性鼻炎、高血糖、高血压和高血脂以及心肺等常见的疾病［9］。耳穴诊疗疾病是中医特色疗法，中医认为人体是一个有机整体，五脏六腑与四肢百骸通过分布于周身的经络联为一体。《灵枢·邪气脏腑病形》中记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳之气走于目而为睛，其别气走于耳而为听”［10］。耳穴贴压是以相应的脏腑经络部位进行压丸来疏通气血经络，星状神经节阻滞阻断交感神经的恶性循环，使神经系统的调节处于平衡状态从而达到治疗失眠症目的，二者联合，能进一步提高患者的睡眠质量。耳穴贴压操作简便，安全且无不良反应，患者的接受度普遍较高［11］。该例患者的护理充分体现了“以患者为中心”的护理理念以及整体护理医疗服务理念，通过开展辨证施护和中医特色专科护理，建立了“中医医护一体化”及“中医人文关怀”的服务模［12］，增强了患者对护理工作的满意度和信任感，有利于护理工作的顺利进行，值得推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。