口腔种植患者应用拔牙位点保存术的效果及对不同骨缺损类型的影响

张振红 吴睿

[摘要]目的：探討口腔种植患者应用拔牙位点保存术的效果及对不同骨缺损类型的影响。方法：选取2017年6月-2020年6月于笔者医院行种植修复的患者58例。按照随机数字表法分为常规组和研究组，每组29例，按拔牙后不同骨缺损类型将两组进一步分组为一壁、二壁、三壁、四壁。常规组使用常规拔牙种植术，研究组使用拔牙位点保存术种植修复。术后6个月，观察两组种植成功率、美观度及满意度。术后即刻、术后6个月，观察两组牙槽骨骨高度和宽度，并计算术后6个月平均骨恢复率。 结果：研究组种植成功率100.00%，高于常规组的86.21%（P＜0.05）；研究组美观度、满意度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的平均骨高度均增加，一、二壁增量大于三、四壁，常规组三、四壁的平均骨高度增加，而一、二壁减小，且研究组骨高度变化均大于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组一、二、三壁的平均骨宽度均增加，四壁的平均骨宽度减小，一、二、三壁增量大于四壁；常规组的平均骨宽度均减小，一、二壁减小量大于三、四壁，且研究组骨宽度变化均大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组一、二壁的平均骨恢复率均高于常规组（P＜0.05），两组三、四壁的平均骨恢复率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：拔牙位点保存术能提高口腔种植患者的种植成功率，缓解骨吸收，具有较高的美观度、满意度，且骨缺损越小，骨量恢复效果越好。

[关键词]种植修复；拔牙；位点保存术；骨缺损；骨恢复率

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0159-04

Effect of Extraction Site Preservation in Oral Implant Patients and its Influence on Different Types of Bone Defects

ZHANG Zhenhong，WU Rui

（Department of Stomatology，Bozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Bozhou 236800，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of extraction site preservation in oral implant patients and its influence on different types of bone defects. Methods  Total of 58 patients who underwent implant restoration in the authors hospital from June 2017 to June 2020 were selected. According to random number table method， the patients were divided into conventional group and research group， with 29 cases in each group. According to different types of bone defects after extraction， the two groups were further divided into one wall， two wall， three wall， four wall. The routine group was treated with conventional extraction and implantation， and the study group was treated with extraction site preservation method for implant restoration. 6 months after surgery， the success rate of implantation， aesthetic degree and satisfaction degree of the two groups were observed. Immediately after surgery and 6 months after surgery， the height and width of alveolar bone of the two groups were observed， and the average bone recovery rate was calculated at 6 months after surgery. Results  The success rate of implantation in the study group 100.00% was higher than that in the routine group 86.21% （P＜0.05）. The aesthetics and satisfaction scores of the study group were higher than those of the routine group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The average bone height of the study group increased， the increment of the one and two wall were greater than the three and four wall， the average bone height of the three and four wall in the routine group increased， while the one and two wall decreased， and the changes of the bone height in the study group were greater than the routine group，the differences was statistically significant（P＜0.05）. The average bone width of the one and two and three wall of the study group increased， the average bone width of the four wall decreased， the increment of the one and two and three wall were greater than the four wall， the average bone width of the routine group decreased， and the reduction of the one and two wall were greater than the three and four wall， and the changes of the bone width in the study group were greater than the routine group （P＜0.05）. The mean bone recovery rate in both the first and second walls of the study group was higher than that of the conventional group （P＜0.05）， while there was no significant difference in the mean bone recovery rate between the two groups in the third and fourth walls （P＞0.05）. Conclusion  Extraction site preservation can improve the implant success rate of oral implant patients， alleviate bone resorption， has high aesthetics and satisfaction， and the smaller the bone defect， the better the bone volume recovery.

Key words： implant restoration; extraction; site preservation; bone defect; bone recovery rate

外伤折断、牙周炎、根尖周炎等因素均可造成不同程度的牙列缺损，影响基本口腔功能，破坏患者的形象美观，危害其身心健康[1]。近年来，口腔种植在我国的应用逐渐成熟，种植修复是一种在牙槽骨内种植人工牙根从而恢复正常牙功能的技术，该方法具有良好的稳定性、美观性、舒适性，容易被患者接受[2]。牙列缺损患者在拔牙后会出现垂直骨高度不足、宽度减小或存在不可逆的生理性吸收，不具备良好的牙槽嵴结构，对术后口腔功能及美观恢复造成影响，导致种植效果未达到理想状态[3]。Jung等[4]研究表明，种植修复患者拔牙后，在36个月内牙槽骨的高度、宽度可降低40%及60%，且呈进行性骨吸收，使得软组织的结构、成分及形态发生改变。因此，如何获得充足的骨量对口腔修复具有重要意义。随着口腔医学的持续发展，拔牙位点保存术的应用成为临床研究的热点，通过在拔牙后对患者实施骨增量、种植修复等操作，能改善骨吸收、促使新骨生成并提高成骨质量，可为牙槽骨提供良好的支架[5]。有研究表明，牙槽骨的愈合情况可能与骨缺损的类型具有相关性，剩余骨壁数量和垂直骨丢失范围的严重程度可能影响种植的结果[6]。随着牙槽窝骨壁数量的减少，缺损情况越来越不受骨骼限制，骨再生功能随之降低，牙周组织的恢复越来越困难。针对于口腔种植患者，检索文献发现，有关拔牙位点保存术对不同骨缺损类型影响的报道较为少见，因此本研究对其进行探讨，以期为临床修复提供依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2020年6月于笔者医院行种植修复的58例患者为研究对象，其中男34例，女24例，平均年龄（42.78±5.09）岁，随机分为常规组和研究组。常规组：29例，其中男16例，女13例，平均年龄（42.46±5.18）岁；研究组：29例，其中男18例，女11例，平均年龄（43.10±4.95）岁。按拔牙后不同骨缺损类型将两组进一步分组，常规组：一壁（牙槽窝剩余1壁）8例、二壁（牙槽窝剩余2壁）6例、三壁（牙槽窝剩余3壁）7例、四壁（牙槽窝剩余4壁）8例；研究组：一壁7例、二壁8例、三壁5例，四壁9例。各组一般资料差异无统计学意义，均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①患牙需拔除者；②符合种植修复适应证者[7]；③能较长时间保持必要的张口度；④牙周组织正常，邻牙健康；⑤依从性好。

1.3 排除标准：①牙周有明显炎症者；②全身状况不佳者；③口腔习惯不佳者；④失访或中途退出者。

1.4 方法：术前对两组进行口腔检查、牙周治疗、拍摄CBCT，常规消毒铺巾，局麻下做切口。常规组：使用微创拔牙术拔除患牙，尽可能保持稳定，防止损伤牙龈。拔牙后刮除肉芽组织、囊肿，使用生理盐水冲洗创面，彻底将牙窝清理干净，创面上放置消毒纱布，嘱患者用力咬合0.5 h，缝合创口；研究组：拔牙步骤与常规组一致。拔牙后使用不翻瓣法，于牙槽窝内植入Bio-Oss骨粉100～500 mg，保持与牙槽嵴持平或高出0.5 mm，并用合适的Bio-Gide胶原膜覆盖周围组织，钛钉固定后使用明胶海绵封闭创面，减张缝合切口。

术后两组均给予抗生素3～5 d，术后8～10 d拆线塑形处理，嘱患者复查，待拔牙窝骨组织完全愈合后行种植修复，备好种植窝，确定种植体类型，植入种植体。以上操作均由同一名医生进行。所有患者种植修复术后随访6个月，6个月时对患者进行疗效评价。

1.5 评价指标

1.5.1 种植成功率：术后6个月，根据Albrektsson标准[8]对种植成功率进行评价。成功：种植体无松动、脱落，种植体无持续感染、感觉异常、炎症等表现，X片显示周围无透射区，种植体颈部骨吸收第一年＜2 mm，此后每年边缘骨吸收＜0.2 mm。

1.5.2 口腔美观度：术后6个月，比较两组口腔美观度，包含牙龈曲线、牙冠形态、牙槽突缺损、种植体色泽、软组织颜色、质地等，采用1～4分记分法，分别为非常美观、美观、一般美观、不美观，总分100分，得分越高代表美学效果越佳。由同一名未参与手术的医师在相同光照下拍摄照片并进行评分。采用自制调查问卷评价两组满意度，包括口腔功能、美观、稳定性、舒适度等，患者根据主观感受进行评分，采用1～4分记分法，分别为非常满意、满意、一般满意、不满意，总分100分，得分越高代表患者越满意。本研究自制调查问卷的内容效度指数为0.81，内部一致信度Cronbach's α系数为0.785，具有良好的信效度。

1.5.3 牙槽骨高度：于术后即刻、术后6个月，采用CBCT于两组颊侧、正中、舌侧位点测量牙槽骨骨高度，计算其差值，测量3次，取平均值。检测由未参与手术的同一医师完成。

1.5.4 牙槽骨宽度：术后即刻、术后6个月，采用CBCT于两组根长近中、正中、远中位点做与牙槽嵴长轴垂直切面，测量牙槽骨骨宽度，计算其差值，测量3次，取平均值。检测由未参与手术的同一医师完成。

1.5.5 骨恢复情况：术前，使用CBCT获取骨缺损区牙槽骨轮廓线的原始估计量。术后6个月，使用CBCT测量术后6个月的平均骨宽度，计算平均骨恢复率。平均骨恢复率=术后6个月的平均骨宽度/原始估计的骨宽度×100%。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x?±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组种植成功率比較：常规组种植成功25例（86.21%），失败4例（13.79%），研究组种植成功29例（100.00%），失败0例（0.00%），研究组种植成功率高于常规组，差异具有统计学意义（χ2=4.296，P＜0.05）。

2.2 两组美观度、满意度情况比较：研究组美观度、满意度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组牙槽骨骨高度变化比较：研究组的平均骨高度均增加，一、二壁增量大于三、四壁；常规组三、四壁的平均骨高度增加，而一、二壁减小，且研究组骨高度变化均大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组牙槽骨骨宽度变化比较：研究组一、二、三壁的平均骨宽度均增加，四壁的平均骨宽度减小，一、二、三壁增量大于四壁；常规组的平均骨宽度均减小，一、二壁减小量大于三、四壁，且研究组骨宽度变化均大于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组一、二壁的平均骨恢复率均高于常规组（P＜0.05），两组三、四壁的平均骨恢复率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.5 典型病例：某男，38岁，左下第一磨牙外伤根折，局麻下拔牙，拔牙后行位点保存术，于唇侧牙槽窝内植入Bio-Oss骨粉500 mg，并覆盖Bio-Gide胶原膜，减张缝合。待拔牙窝骨组织完全愈合后行种植修复，种植Arstra系统3.5×11，唇侧龈组织愈合良好，二期手术形成良好稳定的袖口；取模修复，三期修复完成，口腔基本功能恢复，美观度提高，患者满意。见图1。

3  讨论

牙列缺损患者的患牙拔除后，牙槽窝内会出现血凝块聚集，致使骨代谢失调，牙槽嵴吸收，骨量丧失，导致牙槽骨的高宽度、密度、区域轮廓均受到一定影响，生理基础发生变化，从而降低种植成功率，不利于口腔功能的恢复[9]。Khojasteh等[10]发现，由于患者的牙槽窝塌陷，拔牙后通常存在软硬组织改建，6个月后，牙槽嵴高度丧失约40%，宽度丧失约60%。赵志鹏[11]的研究报道，严重骨吸收患者可丧失50%以上的骨量，骨吸收已成为亟待处理的问题，临床上有必要对牙列缺损患者采取有效的措施，从而提高种植修复效果。

拔牙位点保存术通过在骨缺损处填充骨移植材料，使得牙龈组织及受损位点间形成生物屏障，在无成纤维细胞的干扰下进行骨增量，尽可能地减少牙槽骨吸收，增强成骨细胞活性，达到良好的骨结合状态，且为龈乳头、龈缘等软组织的支撑起到一定作用[12]。该技术可保证牙槽骨的完整性，提升牙槽骨的骨质和骨量，为后期的种植工作提供良好的空间，对增加种植稳定性、保证种植体成功植入具有积极意义[13]。林娟等[14]研究报道，为了增加前牙美学区的骨量，对种植修复患者拔牙后即刻实施位点保存术至关重要，即刻实施位点保存术可提高红白美学评分，维持患者牙槽嵴形态。郑少平[15]对106颗患牙进行观察，发现应用拔牙位点保存术后，可减少拔牙造成的牙槽骨吸收、改善拔牙后牙槽骨的高度与宽度、保护残余牙槽骨骨量，这种方式疗效优于传统种植组，不但能保留牙槽骨骨量，还具有创伤小、并发症少、安全性高的特点，这可能与拔牙位点保存术以能减少骨吸收、保持牙槽骨骨量有关。本研究使用的Bio-Oss骨粉是一种异体材料，其通过提纯法除掉牛骨中有机物质，具有与人骨具有类似的多孔构造及化学成分，能抑制破骨细胞功能，促进新骨生成，将其充填于拔牙位点并覆盖胶原膜可取得显著的成骨效果，弥补被吸收的骨量[16]。研究中研究组种植成功率高于常规组，且具有较高的美观度、满意度。这与孙尚彤[17]所得结论基本相符。

拔除牙齿后，患者牙周韧带正常结构消失，骨壁会受到一定程度的刺激，牙周膜丧失大部分血供，进而导致牙槽骨吸收。而适当的骨高度、骨宽度及骨量是保障种植体获得长期稳定性的前提。拔牙位点保存术能控制牙槽骨的生理变化，改善骨板的外形轮廓，避免骨壁的过度吸收，保障骨存量，具有良好的骨引导效果，为成骨细胞的生成提供了支架，且能实现良好的稳定性[18]。但有学者报道，不同骨缺损类型的患者在种植术后6个月内具有不同的骨吸收程度，骨壁的剩余数可能与术后牙槽骨的骨量情况息息相关[19]。笔者把行种植修复的患者按拔牙后不同骨缺损类型分为一、二、三、四壁，观察拔牙位点保存术对不同骨缺损类型的影响，结果发现，相较于常规拔牙术，拔牙位点保存术能有效缓解骨吸收，保持骨高度及骨宽度。本研究结果显示，骨缺损越小，骨量恢复效果越好，其原因可能是：拔牙后，患者的牙槽骨壁受到刺激，骨结构发生重塑，牙槽骨体积出现变化，而良好的牙周组织、充足的牙槽骨体积和稳定的牙槽嵴结构是获得良好美学重建的基础。当骨壁缺损情况较为严重时，牙槽窝内血供不足，血容量减少，细胞因子减少，成骨细胞活性降低，骨引导作用减弱，这对骨组织重塑、牙槽骨结构支持、血管生成、愈伤组织形成等造成影响，致使患者的骨恢复情况较差。此外，熊际文等[20]研究发现，若骨缺损发生于近中侧，则近中侧骨宽度的再生量低于远中侧，这表明骨缺损的类型及骨缺损的深度均会对骨整合和骨改建过程造成影响。在临床治疗中，医师需要明白患者在拔牙时牙槽窝骨壁的重要性，应在术前根据患者的口腔情况制定合理的治疗计划，并且尽量以最小的伤害来保留剩余的牙槽壁，避免进行额外的手术操作，从而获得良好预后。

综上，拔牙位点保存术能提高口腔种植患者的种植成功率，缓解骨吸收，具有较高的美观度、满意度，且骨缺损越小，骨量恢复效果越好。本研究结果仍需要更大样本量数据的进一步验证，笔者有待于今后收集更多的病例信息并减少偏倚对研究进行完善。

[参考文献]

[1]常忠福，姜丹丹，张志荣，等.口腔种植修复术在牙列缺损患者中的应用效果及对龈沟液中TNF-α、IL-6水平的影响[J].上海口腔医学，2020，29（2）：217-220.

[2]赵彦霞.微创拔牙术后即刻种植修复与延时种植修复对美学效果及预后的影响[J].中國美容医学，2021，30（2）：136-139.

[3]杨凯文，刘艾芃，王晓华，等.水平骨量不足情况下种植牙的研究进展[J].医学综述，2020，26（22）：4450-4456.

[4]Jung R E，Ioannidis A，H?mmerle C H，et al.Alveolar ridge preservation in the esthetic zone[J].Periodontol 2000，2018，77（1）：165-175.

[5]刘宇，姜华茂，王海鑫.微创拔牙联合位点保存技术在口腔后牙种植修复中的应用效果[J].山东医药，2020，60（28）：84-87.

[6]Monje A，Pons R，Insua A，et al.Morphology and severity of peri-implantitis bone defects[J].Clin Implant Dent Relat Res，2019，21（4）：635-643.

[7]王佐林，王方.从术前设计到风险防范—“争鸣与共识”种植论坛（第三季）学术共识[J].口腔颌面外科杂志，2017，27（3）：153-156.

[8]Albrektsson T，Zarb G，Worthington P，et al. The long-term efficacy of currently used dental implants： a review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1（1）：11-25.

[9]郭苏伟，王蕻雁，田博，等.GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收情况及相关影响因素分析[J].中国美容医学，2020，29（8）：122-125.

[10]Khojasteh A，Kheiri L，Motamedian S R，et al. Guided bone regeneration for the reconstruction of alveolar bone defects[J].Ann Maxillofac Surg，2017，7（2）：263-277.

[11]赵志鹏.拔牙位点保存技术对口腔种植患者美学效果的影响分析[J].中国现代药物应用，2020，14（12）：108-110.

[12]承峥，孙秋望月，葛昕，等.前牙拔牙位点保存术后牙槽嵴软硬组织变化的临床研究[J].口腔医学，2019，39（1）：20-24.

[13]谢代华.拔牙位点保存技术在口腔种植临床中的应用效果观察[J].中国药物与临床，2020，20（3）：409-410.

[14]林娟，李燕燕，宋晓萌，等.前牙美学区牙槽嵴保存延期种植的临床研究[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2021，15（2）：92-97.

[15]郑少平.拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响[J].当代医学，2020，26（3）：173-174.

[16]孙良丰，李彪，肖鸣，等.WEGO植体后使用Bio-Oss骨粉及CTi-mem钛网在口腔种植术中的效果观察[J].中国美容医学，2021，30（2）：126-129.

[17]孙尚彤.拔牙位点保存技术在种植牙中的应用效果[J].中国实用医药，2021，16（8）：94-96.

[18]李坤，王虎，刘亚昆，等.比较两种保存上切牙拔牙窝术式的影像学研究[J].临床口腔医学杂志，2020，36（1）：49-52.

[19]Cavdar F H，Keceli H G，Hatipoglu H，et al.Evaluation of extraction site dimensions and density using computed tomography treated with different graft materials： a preliminary study[J].Implant Dent，2017，26（2）：270-274.

[20]熊際文，周巍.拔牙位点保存术对不同类型骨缺损患者骨增量的差异分析[J].上海口腔医学，2020，29（6）：623-627.

[收稿日期]2021-07-29

本文引用格式：张振红，吴睿.口腔种植患者应用拔牙位点保存术的效果及对不同骨缺损类型的影响[J].中国美容医学，2023，32（6）：159-163.