前牙美学区不同牙龈生物型对上前牙全瓷冠修复患者牙齿美学效果的影响

陈晓波 刘南霞 毛玮刚

[摘要]目的：探究前牙美學区不同牙龈生物型对上前牙全瓷冠修复患者牙齿美学效果的影响。方法：选取2019年4月-2021年2月于笔者医院行上前牙全瓷冠修复的72例患者，根据牙周探诊结果将患者牙龈生物型分为薄龈组（n=29）与厚龈组（n=43）。比较两组修复后1年的美观效果、牙龈指数、颜色满意度和牙龈边缘退缩程度。结果：修复后，两组软组织形态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），厚龈组软组织颜色、质地及红色美学指数评分（Pink ethetic score，PES）总分高于薄龈组，差异有统计学意义（P＜0.05）。修复后，两组牙龈指数显著上升，且厚龈组牙龈指数高于薄龈组；薄龈组牙龈边缘颜色满意度（Gingival margin color satisfaction，GMCS）评分下降，厚龈组上升，且厚龈组评分高于薄龈组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。修复前两组牙龈边缘均未退缩，修复后厚龈组牙龈边缘退缩程度小于薄龈组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：上前牙全瓷冠修复中，不同牙龈生物型对修复结果有不同影响，厚龈生物型修复后的美学效果更佳，牙龈周边的颜色满意度更高，牙龈边缘退缩程度较小，但牙龈健康程度较差。

[关键词]上前牙；全瓷冠修复；牙龈生物型；美学修复；牙龈指数

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0150-03

Effect of Different Gingival Biotypes on the Esthetic Outcome of Upper Anterior Teeth Restored with Full Porcelain Crown

CHEN Xiaobo，LIU Nanxia，MAO Weigang

（Department of Stomatology，Linfen Central Hospital，Linfen 041000，Shanxi，China）

Abstract： Objective  To investigate influence of different gingival biotypes in the anterior maxillary aesthetic zone on the tooth aesthetic effect and retraction in patients with all-ceramic anterior restorations. Methods  Seventy-two patients received all-ceramic anterior restorations in author's hospital from April 2019 to February 2021 were enrolled， and classified into two groups according to the probing depth measurement results， thin gingival group （n=29） and thick gingival group （n=43）. One year after restoration， the aesthetic effect， gingival index， color satisfaction and dental gingival recession were compared between groups. Results  The score of soft tissue morphology yielded no statistical difference between two groups （P＞0.05）， while the scores of the soft tissue color， texture and pink esthetic score （PES） of thick gingival group were significantly higher than those of thin gingival group （P＜0.05）. An increasing trend was observed in gingival index in both groups， and the increase was more remarkable in thick gingival group than in thin gingival group （P＜0.05）. The gingival margin color satisfaction （GMCS） score was decreased in thin gingival group， while was increased in thick gingival group， so the GMCS score of thick gingival group was significantly higher than that of thin gingival group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. There was no gingival recession in either group before restoration， and the gingival recession was significantly less in thick gingival group than in thin gingival group after restoration，the differences was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion  In the restoration of full porcelain crown of upper anterior teeth， different gingival biotypes have different effects on the restoration results. The aesthetic effect of thick gingival biotype restoration is better， the color satisfaction around the gingiva is small， the degree of gingival margin recession is small， but the degree of gingival health is poor.

Key words： anterior teeth; all ceramic crown restoration; gingival biotype; aesthetic restoration; gingival index

上前牙牙体缺损表现为牙体形态异常，患者咬合关系破坏，不仅影响外观美感，且对牙周与牙髓有一定影响，降低患者生活质量与咀嚼功能，恶化口腔环境[1-2]。前牙美观修复主要由外科矫正，牙体缺损常用治疗方式有全瓷冠修复术[3]，全瓷冠修复能有效恢复牙体缺损等患者口腔正常功能，其中氧化锆全瓷冠具有良好的生物相容性、半透明性等优势，为前牙美学修复首选材料，其美学修复效果得到多项研究证实[4-5]。临床治疗过程中发现，不同牙龈生物型影响患者恢复效果，修复后的美学效果有一定差异。牙龈生物型包括薄、厚龈型，不同组织特征构成不同牙龈形态，生物学行为表现不同[6]。随着人们生活质量的逐渐提高，对外貌美观度有更高要求，口腔治疗不仅仅是伤口愈合，还要求美学修复能力。牙龈生物型为新型概念，是牙周软组织中重要部位，对美学修复、口腔治疗预后有显著影响[7-8]。随着对牙龈生物型的深入研究，牙龈中的牙龈边缘稳定性对修复美学效果与满意度有直接影響。但目前关于全瓷冠修复的美学效果与牙龈生物型间有关研究相对较少[9]，本研究通过比较薄、厚龈两种生物型对全瓷冠修复的效果以探究更好的治疗方案。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年4月-2021年2月于笔者医院行上前牙全瓷冠修复的72例患者为研究对象，根据牙周探诊方式[10]对患者进行牙龈生物型分类，以透过牙龈能否见到探针入龈沟轮廓作为标准，可见为薄龈型，不可见则为厚龈型。薄龈组：29例，其中男17例，女12例，年龄21～36岁，平均（30.94±5.36）岁；厚龈组：43例，其中男25例，女18例，年龄20～37岁，平均（31.25±5.52）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准：①均为上前牙且单牙冠修复；②牙周组织健康、口腔卫生程度较好；③患者无明显全身系统疾病，且知情同意本研究。

1.3 排除标准：①肝、肾脏器功能异常者；②牙周炎症患者；③合并其他牙齿疾病者；④口腔卫生差者；⑤依从性差者；⑥无法按时复诊者；⑦近期服用影响牙龈药物者；⑧精神系统疾病患者；⑨临床资料不全者。

1.4 方法：两组均行氧化锆全瓷牙修复，修复前接受口腔相关知识教育，按正确方式清洁牙齿，采取单牙冠修复。牙齿修复方法：采用90°浅凹型肩台，宽度为1 mm，边缘位于龈下0.5 mm，排龈后通过硅橡胶二步法取模并制作氧化锆全瓷冠。修复后指导患者恢复，嘱咐其禁食坚硬食物，做好口腔清洁，使用软毛小头牙刷及Bass刷牙法，正确使用牙线清洁牙间隙，进食结束后漱口，定期复查。手术由同一牙科团队进行操作，避免因人员操作技术不同而影响研究结果。

1.5 观察指标

1.5.1 PES[11]：评估修复后软组织美学效果，包括软组织形态、颜色、质地等7个参数，每项评分0～2分，总分14分，分数与美学效果成正比。

1.5.2 牙龈指数：牙齿健康记0分；牙龈颜色出现轻度变化且有轻度水肿，探诊无出血表示牙龈有轻度炎症记1分；牙龈水肿变红，外观表现光亮，探诊有出血表示牙龈中度炎症，记2分；牙龈明显红肿、出现溃疡，自动出血为牙龈重度炎症，记3分。

1.5.3 牙龈边缘颜色满意度（GMCS）：颜色不匹配，患者不满意记0分；牙齿有轻微染色，与相邻牙齿颜色协调记1分；颜色与相邻牙齿较匹配，患者较满意记2分；颜色与相邻牙齿一致，患者很满意记3分。

1.5.4 牙龈边缘退缩程度：检查并测量患者牙龈边缘退缩程度。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件分析数据，PES评分、牙龈指数、GMCS评分、牙龈边缘退缩以（x?±s）表示，采用t检验；患者性别等资料用“%”表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两种牙龈生物型修复后美学效果比较：修复后，两组软组织形态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），厚龈组软组织颜色、质地及PES总分均高于薄龈组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组修复后典型病例见图1。

2.2 两种牙龈生物型的牙龈指数比较：修复前，两组牙龈指数差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后，两组牙龈指数显著上升，且厚龈组牙龈指数高于薄龈组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两种牙龈生物型的颜色满意度比较：修复前，两组GMCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后，薄龈组GMCS评分下降，厚龈组上升，且厚龈组评分高于薄龈组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两种牙龈生物型的牙龈边缘退缩情况：修复前，两组牙龈边缘均未退缩；修复后，厚龈组牙龈边缘退缩（0.16±0.05）mm，小于薄龈组的（0.34±0.10）mm，差异有统计学意义（t=10.101，P＜0.001）。

3  讨论

全瓷冠修复为目前牙齿缺损的主要治疗方式，该类修复材料和牙齿颜色与质地类似，特别是近年来使用广泛的氧化锆，具有极佳效果[12]。氧化锆烤瓷牙在临床中使用患者极少出现牙龈红肿等不良反应，牙齿质地好，不易崩裂；且氧化锆具有较好的生物相容性，不易刺激牙龈，术后未出现过敏反应[13-14]。在影像学检查中，氧化锆全瓷牙无需摘除，可减少繁琐的检查步骤[15]。全瓷牙修复具有良好的美学效果，且远期应用效果也相对理想，但临床中发现，不同患者存在不同美学修复效果，经后续研究发现，该种差异与牙龈的生物型密切相关[16]。

牙龈生物型有关研究早在多年前就有，研究发现部分患者唇侧牙龈较薄，且唇侧骨板也相对较薄；后来提出牙龈生物型，认为牙龈组织生理形态与其下覆盖的骨组织有关，不同牙龈生物型于口腔治疗中对方案制定和评估恢复效果具有指导价值[17]。临床通过直接测量龈缘下方2 mm部位牙龈厚度或牙周探针方式对牙龈生物型分類，薄龈生物型软组织呈高扇形，龈乳头表现为高窄型；厚龈生物型呈平台状，有致密的纤维组织。PES为临床评估修复后种植体邻近软组织美学的常用指标。牙龈生物学对前牙美学外观有一定影响，牙龈厚度能维持种植后周围组织的健康状态，在美观上发挥重要作用。本研究显示，厚龈组软组织颜色、质地及PES总分高于薄龈组（P＜0.05），该结果提示厚龈生物型的修复美学效果更佳。牙龈生物型可影响种植后周围龈乳头，厚龈型有较厚的角化龈，纤维组织致密，牙龈乳头的龈缘较平，可达到一定美学效果；薄龈型的乳头龈边缘表现为扇贝形，易发生牙龈退缩与龈乳头缺损等[18]。上前牙经过全瓷冠修复后，薄、厚龈生物型的美学效果有所差异，该结果原因为厚龈生物型具有较强的再生力，患者牙龈退缩的风险低。厚龈生物型纤维组织为致密型，再生力较强，具有较好的血液循环，其局部营养供给多，对牙龈快速修复具有促进作用，可减少长时间恢复而引发的危险[19]。修复后厚龈组牙龈边缘退缩程度比薄龈组小（P＜0.05），该结果原因为薄龈生物学的纤维组织稀疏，营养供给少，其再生力较差。厚龈生物型牙龈退缩程度小，故厚龈生物型恢复效果较好。关于牙体预备中的牙周组织损伤是否会影响修复后的牙龈退缩，有学者认为牙周损伤会影响患者咬合状态，侧方接触组牙功能易导致牙龈退缩；本研究中未做相关研究，有待后续进一步深入研究。厚龈生物型无绝对优势，结果显示修复后两组牙龈指数显著上升，且厚龈组牙龈指数比薄龈组高（P＜0.05），该结果说明厚龈生物型修复后的牙龈健康程度更差，原因为厚龈沟较深，该部位的细菌滋生风险较高，易引发牙龈炎症，对美学修复效果有一定影响[20]，但厚龈生物型的整体效果优于薄龈生物型。修复后厚龈组GMCS评分高于薄龈组，提示厚龈生物型具有更好的颜色满意度。

综上所述，薄、厚牙龈生物型对上前牙全瓷冠修复结果不同，厚龈生物型相对于薄龈生物型患者其修复后的美学效果更佳，牙龈周边的颜色满意度更高，牙龈边缘退缩程度较小，但牙龈健康程度较差。

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[收稿日期]2022-03-02

本文引用格式：陈晓波，刘南霞，毛玮刚.前牙美学区不同牙龈生物型对上前牙全瓷冠修复患者牙齿美学效果的影响[J].中国美容医学，2023，32（6）：150-153.