经食管超声心动图联合组织速度成像对持续性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值

王金清，朱悠悠，张婕妤

·论 著·

经食管超声心动图联合组织速度成像对持续性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值

王金清1，朱悠悠2，张婕妤1

1.台州市第一人民医院超声科，浙江台州 318020；2.浙江省台州医院超声科，浙江临海 317000

分析经食管超声心动图联合组织速度成像对持续性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值。选取2018年1月至2019年6月于台州市第一人民医院确诊的持续性房颤患者55例纳入研究组，选取同期进行健康体检的志愿者55名纳入对照组。两组受试者均进行经食管超声心动图、组织速度成像检测，比较两组受试者的常规左心房指标、左心耳前后壁中间段、基底段的峰值速度。研究组患者的心率、左心房最大容积显著高于对照组，左心房射血分数显著低于对照组（<0.05）。55例持续性房颤患者中，共检出左心耳内血栓20例，其中血栓位于左心耳入口处6例，左心耳顶部6例，左心耳中部8例。无血栓组和血栓组患者左心耳壁各节段的收缩期峰值速度、舒张期峰值速度均显著低于对照组（<0.05）；血栓组患者左心耳壁各节段的收缩期峰值速度、舒张期峰值速度均显著低于无血栓组（<0.05）。无血栓组和血栓组患者的左心耳最大容积（left atrial appendage maximum volume，LAAVmax）显著高于对照组（<0.05），左房主动射血分数（left atrial active ejection fraction，LAAEF）、左心耳排空速度（left atrial appendage emptying velocity，LAA-EV）、左心耳血流平均排空速度（left atrial appendage average emptying flow velocity，LAA-AEV）、左心耳血流峰值充盈速度（left atrial appendage filling peak flow velocity，LAA-FV）均显著低于对照组（<0.05）；血栓组患者的LAAVmax显著高于无血栓组（<0.05），LAAEF、LAA-EV、LAA-AEV、LAA-FV均显著低于无血栓组（<0.05）。与经食管超声心动图、组织速度成像单项诊断相比，联合诊断对左心耳血栓形成的敏感度、特异性、准确性均更高（<0.05）。经食管超声心动图联合组织速度成像可全面评估患者的左心房功能、左心耳功能，在预测左心耳血栓的形成中具有较高价值。

经食管超声心动图；组织速度成像；持续性房颤；左心耳血栓

心房颤动（简称房颤）是常见的持续性心律失常，临床主要表现为头晕、胸闷、心悸、心排量下降等[1]。房颤发生后，可使患者的左心房、左心耳功能下降，左心房功能异常可使左心耳发生变化，导致血栓形成[2]。左心耳形态各异，临床对左心耳功能研究均为同一切面，具有不完整性。对房颤患者使用经食管超声心动图进行检查，可显示患者心脏后部结构[3]。本研究使用经食管超声心动图、组织速度成像技术，分析其对房颤患者的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年6月于台州市第一人民医院确诊的持续性房颤患者55例纳入研究组。纳入标准：符合《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》[4]中房颤的诊断标准；房颤持续时间≥2周。排除标准：二尖瓣反流、主动脉瓣反流患者；先天性心脏病患者；全身多器官严重功能障碍患者；病历资料不完整。研究组患者男32例，女23例；年龄35～65岁，平均（45.8±8.6）岁；病程1～6年，平均（3.2±0.6）年；平均体质量指数（19.25±3.22）kg/m2；合并高血压12例，合并糖尿病14例，合并肾病综合征10例。持续性房颤的定义为患者房颤连续发生时间≥2周，需要药物治疗或通过电复律才能转复位窦性心律者。选取同期在台州市第一人民医院进行健康体检的志愿者55名纳入对照组，其中男28人，女27人；年龄32～68岁，平均（47.2±8.8）岁；平均体质量指数（19.33±3.14）kg/m2。两组受试者的一般资料比较差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。所有受试者对本研究内容知情并签署知情同意书，本研究经台州市第一人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：2022-KY105-01）。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图、组织速度成像检测 采用经食管超声心动图对患者进行检测，检查前患者空腹8h，采用彩色多普勒超声诊断仪，探头为M5s-D、4V-D、6VT食管探头。患者左侧卧位，记录心电图，5～10ml利多卡因胶浆液对患者咽部进行麻醉，采用M5s-D探头检查心尖四腔切面、心尖两腔切面并成像处理。口腔放置咬口器，在距患者门牙30～40cm的位置放入6VT食管探头，进行180°旋转，获取旋转45°和135°左心耳组织速度成像，检测5个心动周期。

1.2.2 超声心动图指标检测 使用双平面成像观察患者左心房超声心动图图像，并测算其射血分数，分析其心率变化。

1.2.3 观察左心耳前后壁中间段、基底段速度指标 对经食管超声心动图组织速度成像进行分析，并对旋转135°时的左心耳前壁和后壁进行观察，将取样容积放置于左心耳前壁和后壁的中间段、基底段，获取其组织速度曲线，并测量每个节段的运动速度，计算平均舒张期峰值速度、收缩期峰值速度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组受试者的超声心动图指标比较

研究组患者的心率、左心房最大容积显著高于对照组，左心房射血分数显著低于对照组（<0.05），见表1。

2.2 研究组患者的左心耳血栓检测情况

55例持续性房颤患者中，共检出左心耳内血栓20例，其中血栓位于左心耳入口处6例，左心耳顶部6例，左心耳中部8例。

表1 两组受试者的超声心动图指标比较（）

2.3 两组受试者的左心耳壁组织速度成像指标比较

无血栓组、血栓组患者的左心耳壁各节段的收缩期峰值速度、舒张期峰值速度均显著低于对照组（<0.05）；血栓组患者的左心耳壁各节段的收缩期峰值速度、舒张期峰值速度均显著低于无血栓组（<0.05），见表2。

2.4 两组受试者的左心耳超声及频谱指标比较

无血栓组和血栓组患者的左心耳最大容积（left atrial appendage maximum volume，LAAVmax）显著高于对照组（<0.05），左房主动射血分数（left atrial active ejection fraction，LAAEF）、左心耳排空速度（left atrial appendage emptying velocity，LAA-EV）、左心耳血流平均排空速度（left atrial appendage average emptying flow velocity，LAA-AEV）、左心耳血流峰值充盈速度（left atrial appendage filling peak flow velocity，LAA-FV）均显著低于对照组（<0.05）；血栓组患者的LAAVmax显著高于无血栓组（<0.05），LAAEF、LAA-EV、LAA-AEV、LAA-FV均显著低于无血栓组（<0.05），见表3。

2.5 经食管超声心动图联合组织速度成像对房颤患者左心耳血栓形成的预测价值

与经食管超声心动图、组织速度成像单独诊断相比，联合诊断对左心耳血栓形成的敏感度、特异性、准确性均更高（<0.05），见表4。

表2 两组受试者的左心耳壁组织速度成像指标比较（，cm/s）

组别后壁基底段后壁中间段前壁基底段前壁中间段 收缩期峰值速度舒张期峰值速度收缩期峰值速度舒张期峰值速度收缩期峰值速度舒张期峰值速度收缩期峰值速度舒张期峰值速度 对照组（n=55）10.98±2.319.23±1.1510.31±2.038.21±0.939.36±1.027.65±0.899.25±1.0210.36±2.03 研究组 无血栓组（n=35）6.32±0.81*4.72±0.63*7.25±0.81*5.04±0.62*4.97±0.51*4.25±0.53*6.26±0.71*5.23±0.61* 血栓组（n=20）4.12±0.53*#3.14±0.51*#5.02±0.61*#3.24±0.43*#3.21±0.41*#2.14±0.31*#4.22±0.51*#3.22±0.47*# F13.10022.80011.42022.95026.12027.00021.05015.520 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：与对照组比较，*<0.05；与无血栓组比较，#<0.05

表3 两组受试者的左心耳超声及频谱指标比较（）

表4 经食管超声心动图联合组织速度成像对房颤患者左心耳血栓形成的预测价值

注：AUC为曲线下面积

3 讨论

房颤是常见的心律失常性疾病，其发病率呈逐年上升趋势。根据房颤的发病频率可将房颤分为阵发性房颤和持续性房颤，房颤在高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病和冠心病等患者中发生率较高，同时肺部感染、甲状腺功能亢进也是导致房颤的主要原因之一[5-6]。房颤除引起常规症状外，还可导致患者发生脑卒中和肢体栓塞等一系列并发症。临床诊断房颤主要采用超声心动图、心电图、组织速度成像等方法[7]。

超声心动图通过监测房颤患者左心房的大小、容积及结构变化，对房颤的复律及左心耳血栓有良好的诊断价值。目前，超声心动图可直接监测左心耳结构和功能，在左心房的临床研究中应用广泛[8]。本研究结果显示，房颤患者的左心耳前后壁在收缩期、舒张期的峰值速度降低，但降低幅度较小，表明持续性房颤患者的左心耳功能处于异常状态，可导致心脏损伤和血栓形成。

组织速度成像技术可多方位对不同阶段的心肌节点进行取样，比传统的检测方法更加敏感，且重复性较好[9-11]。采用组织速度成像技术检测患者的左心房前后壁各节段峰值速度，结果显示，持续性房颤患者左心耳壁各节段的收缩期峰值速度、舒张期峰值速度均显著降低，表明持续性房颤患者的心房收缩频率发生异常，舒张功能整体下降。

左心耳具有舒张和收缩功能，属于胚胎发育中的肌性残留物。左心耳易形成血栓，从而导致卒中的发生[12-13]。超声心动图检查可显示左心耳结构，对左心耳的容积及功能进行准确评价[14-15]。经食管超声心动图为侵入性检查，本研究结果显示，血栓组患者的LAAVmax升高，LAAEF、LAA-EV、LAA-AEV、LAA-FV降低，表明患者的左心耳舒张、收缩功能降低，可减小左心耳血流速度，形成自发性的显影和血栓状态。因此，评估左心耳的舒张和收缩功能对预测左心耳血栓的形成至关重要。

综上所述，经食管超声心动图联合组织速度成像可准确检测患者的左心耳收缩和舒张功能，为持续性房颤患者的及时治疗和预后复查提供重要参考，值得临床推广使用。

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Predictive value of transesophageal echocardiography combined with tissue velocity imaging for left auricle thrombosis in patients with persistent atrial fibrillation

WANG Jinqing, ZHU Youyou, ZHANG Jieyu

1.Department of Ultrasound, Taizhou First People’s Hospital, Taizhou 318020, Zhejiang, China; 2.Department of Ultrasound, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Linhai 317000, Zhejiang, China

To analyze the predictive value of transesophageal echocardiography combined with tissue velocity imaging for left auricle thrombosis in patients with persistent atrial fibrillation.Fifty-five patients with persistent atrial fibrillation diagnosed at Taizhou First People’s Hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study group, while 55 healthy volunteers were selected as the control group. Transesophageal echocardiography and tissue velocity imaging were performed in both groups to compare the conventional left atrial indexes, and the peak velocity of the middle and basal segments of the anterior and posterior walls of left auricle.The heart rate and maximum volume of left atrium of study group were significantly higher than those of control group, and the ejection fraction of left atrium was significantly lower than that of control group (<0.05). In 55 patients with persistent atrial fibrillation, 20 cases of left auricle thrombus were detected, including 6 cases at the entrance of left auricle, 6 cases at the top of left auricle, and 8 cases at the middle of left auricle. The systolic peak velocity and diastolic peak velocity of each segment of the left auricle wall in non-thrombus group and thrombus group were significantly lower than those of control group (<0.05). The systolic peak velocity and diastolic peak velocity of each segment of the left auricle wall in thrombus group were significantly lower than those in non-thrombus group (<0.05). The left atrial appendage maximum volume (LAAVmax) of patients in non-thrombus group and thrombus group was significantly higher than that in control group (<0.05), and left atrial active ejection fraction (LAAEF), left atrial appendage emptying velocity (LAA-EV), left atrial appendage average emptying flow velocity (LAA-AEV) and left atrial appendage filling peak flow velocity (LAA-FV) were significantly lower than those in control group (<0.05). The LAAVmax in thrombus group was significantly higher than that in non-thrombus group (<0.05), and the LAAEF, LAA-EV, LAA-AEV and LAA-FV were significantly lower than those in non-thrombus group (<0.05). Compared with single diagnosis using transesophageal echocardiography and tissue velocity imaging, the combined diagnosis had higher sensitivity, specificity, and accuracy in detecting left auricle thrombosis (<0.05).Transesophageal echocardiography combined with tissue velocity imaging can comprehensively evaluate the left atrial and left auricle function of patients, and has a high value in predicting the formation of left auricle thrombosis.

Transesophageal echocardiography; Tissue velocity imaging; Persistent atrial fibrillation; Left auricle thrombus

R445.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.015

（2022–09–07）

（2023–06–21）

王金清，电子信箱：wangjinqing819@163.com