使用实验动物离体头颅提高颌面外科教学效果的研究

王成刚，王一席，葛张洁，董跟喜，马鹏，周平

·医学教育·

使用实验动物离体头颅提高颌面外科教学效果的研究

王成刚，王一席，葛张洁，董跟喜，马鹏，周平

兰州大学口腔医院口腔颌面外科 甘肃省牙颌面重建与生物智能制造重点实验室，甘肃兰州 730000

通过对口腔颌面外科学实验教学模式的探索与改进，缩小实验操作和临床实践之间的差距，提高口腔颌面外科实验教学质量。选取兰州大学口腔医学院2019级82名本科生作为口腔颌面外科学实验课授课对象，将动物头颅用于口腔颌面外科相关实验课中缝合、拔牙及唇裂等实验操作；课后了解学生对该教学方法的满意度。动物头颅的组织结构接近人体，应用于口腔颌面外科实验课教学中，可充分发挥学生的主动性和积极性，提高学生对口腔颌面外科学实验课的兴趣，加深对相关理论知识的理解，提高实践操作能力。动物头颅应用于口腔颌面外科实验课教学中，有利于提升学生的实践操作能力，提高教学效率与质量，值得在口腔颌面外科实验教学中推广应用。

口腔颌面外科；实验课；动物头颅；教学研究

口腔颌面外科是一门包含口腔颌面软硬组织、颞下颌关节、唾液腺疾病及颈部疾病的诊断及治疗为主要内容的学科[1]。口腔颌面外科学的学习一般要经历理论学习、实验学习、临床实习等多个过程[2]。由于口腔颌面部解剖关系及手术术式复杂，口腔学生普遍反映口腔颌面外科实验课程存在理论知识与临床操作技能部分衔接不良的现象。传统的口腔颌面外科实验课教学方式包括病例讨论、以问题为导向的教学法及多媒体临床操作系统等，但仍难以满足学生的实践需要[3-5]。有医学院校尝试将3D打印实验模型、仿真模型、骨性疾病实验模型、数字化虚拟仿真牙医培训系统用于口腔颌面外科学实验教学，并取得比较满意的教学效果[6-9]。由于临床实践中存在阻生牙拔除难度大、硕士生和社会规培生数量逐年增加、患者让实习生诊治意愿低[10]、医患关系紧张等多种问题，造成口腔医学本科生在临床实习中缺少实践动手机会，临床操作技能薄弱。另外，部分手术难度大，术式复杂，学生往往难以理解手术程序。3D打印实验模型与人体软硬组织相差甚远，无法模拟相似的手术操作手感。目前口腔颌面外科拔牙、缝合、唇裂等教学模型越来越难以满足口腔专业本科生的实际需求，寻找一种仿真性足、操作贴近临床真实感受的教学模式变得尤为重要。为解决口腔颌面外科学实验课教学中存在的困难，改善实验教学模型仿真性不足、本科生临床实践机会较少的现状，兰州大学口腔医学院口腔颌面外科学在实验教学中进行初步改革和探索，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 材料及器械准备

多个灭活羊头，多个新鲜猪头，记号笔、圆规、尺子、美蓝、手术刀柄、镊子、11号尖刀片、剪刀、骨膜剥离子、牙挺、牙钳、高速手机、持针器、弯钳、缝合线等。

1.2 研究对象

选取兰州大学口腔医学院2019级82名本科生作为口腔颌面外科学实验课授课对象。

1.3 动物头颅实验模型制备

1.3.1 缝合模型制备 实验课上带教老师示范切开猪头面部皮肤，构建颌面部外伤模型并讲解不同组织的缝合原则与要领，猪皮和带皮五花肉供学生自由练习，见图1。

1.3.2 拔牙模型制备 实验前准备如图2所示，模拟术前术区及器械准备。猪头拔牙模型软组织及牙周组织与人体接近，用于学生练习牙挺使用及切开翻瓣等操作。鉴于猪牙过尖，不利于使用牙钳操作，实验安排灭活羊头以便学生练习牙钳的使用要领。

1.3.3 唇裂模型制备 以猪头侧面唇部自然褶皱处为建模基础，在褶皱处延伸其裂开程度，分别构建Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度唇裂模型。以Ⅱ度唇裂模型为实验教学模型。参考刘秀华等[11]唇裂实验模型并加以改进：确定面部中线位置，参照正常上下唇解剖特点，设计双侧上下唇位置及厚度与宽度比例关系，同时确定鼻小柱、鼻尖的位置及鼻底的宽度，构建鼻部及唇部解剖关系。用不同颜色记号笔描记鼻部及上下唇解剖位置关系，上下唇唇部外形，鼻底、鼻小柱位置及外形。若猪头侧面唇部自然褶皱较浅，则改建唇裂模型：用手术刀延长褶皱长度并加以修整，用2-0缝线精细缝合延长切口，使其更加贴近真实唇裂形态，以构建Ⅱ度唇裂模型，见图3。

图1 缝合切口制备

1.4 实验过程

1.4.1 缝合实验教学 将已制备的猪头面部外伤模拟伤口进行术区消毒、铺巾。带教老师对操作要点指导并演示后，学生进行缝合操作。缝合练习的范围包括：间断缝合、连续缝合、连续锁边缝合、垂直褥式缝合、水平褥式缝合等，见图4。

1.4.2 拔牙相关操作的实验教学 猪头分为四份，4个学生1组，每人1/4猪头；每2人一个灭活羊头进行拔牙操作练习。带教老师在学生观摩下进行手术过程演练，学生分组在猪头上完成牙挺拔牙操作练习及阻生牙切口设计、切开、翻瓣、高速手机分牙、牙挺拔除、缝合等操作练习；在灭活羊头上完成牙钳拔牙操作练习，期间带教老师循环指导学生操作，见图5。

1.4.3 唇裂修复实验教学 参照《口腔颌面外科学》（第7版）教材中关于单侧唇裂修复术的旋转推进法，演示并指导学生按照旋转推进法进行定点、切开及缝合的唇裂修复实验，见图6。完成实验操作后指导学生评估唇红的修复形态。

图2 拔牙模型制备

A.实验器械准备；B.拔牙羊头准备；C.猪头模型制备；D.猪颌骨拔牙术区准备

图3 猪头唇裂模型制备

A.猪头唇裂模型改良切开；B、C.猪头唇裂改良模型制备

图4 缝合模型实验教学过程

A.缝合切口制备；B.缝合；C.间断缝合；D.连续锁边缝合；E.连续缝合；F.褥式缝合

图5 拔牙模型实验教学过程

A.拔牙术区切开；B.拔牙术区翻瓣；C.高速仰角手机分牙；D.牙挺分牙；E.拔除猪颌骨牙齿；F.拔牙术区缝合； G.干羊头拔牙模型；H.拔除干羊头牙齿

图6 唇裂模型实验教学过程

A.旋转推进法进行定点；B.唇裂模型切开松解；C.猪头唇裂模型缝合

注：红色标记为模拟人鼻组织与口唇组织

1.5 满意度调查

口腔颌面外科学实验课后对2019级82名口腔医学本科生发放“口腔颌面外科学实验课教学效果问卷调查”评价表，了解学生对该教学方法的满意度。共发放评价表82份，回收有效评价表82份。

2 结果

100%的学生对该实验课程具有强烈兴趣并认为可增强临床实习的自信心；98%的学生认为该实验课程可激发学生潜在积极性及自主学习能力，提高实际操作水平；96%的学生认为该实验课程能够很好地对接临床实习；95%的学生认为能够加深对理论知识的理解，但仍有7%的学生认为实验课程训练与临床实际操作缺乏贴合度，见表1。

3 讨论

口腔颌面外科学是一门实践性和操作性较强的学科，实验教学是口腔医学的重点内容，主要训练学生的动手能力[12]。以往灌输式的教学已不能满足当前的教学需求，动手能力的培养是口腔颌面外科人才培养的重点。调查发现，口腔医学毕业生对就业岗位的胜任力不足主要表现在对技能、实践的掌握不够[13]。传统的口腔颌面外科实验课中，学生只能通过石膏牙模型、塑料牙进行拔牙操作训练，缝合实验在硅胶模型上练习，而唇裂实验因实验条件限制，实验课效果反馈极差。因此，不同教学单位尝试将仿真头模训练系统、数字化虚拟教学系统、3D打印实验模型应用在口腔实验课中[14-16]。但仿真头模、数字化3D打印实验模型无法模拟口腔颌面部软组织及牙与颌骨解剖关系，因此拔牙、缝合、唇腭裂等实验课操作，学生无法得到实践锻炼，这是目前口腔颌面外科实验课带教中的一大难题。现阶段华西口腔医学院也将动物模型引入口腔颌面外科实验课中，学生用动物模型进行唇颊部撕裂伤清创缝合术，猪皮用于美容缝合训练，取得良好的教学反馈[17]。也有医学院校对口腔本科临床实习生进行系统性拔牙培训，在之后的临床操作中取得良好的教学反馈[18]。为提升本科生颌面外科操作技能，促进学生理论与实践结合，我院颌面外科教研室一直探索颌面外科本科生实验课改革，通过引入动物头颅用于实验课缝合、拔牙及唇裂等实验操作，探寻教学效果良好的口腔颌面外科实验课授课方式。本研究调查发现，该模式可较好地解决传统仿真头模和3D打印无法模拟口腔颌面部软组织与牙及颌骨自然解剖关系的问题。在拔牙、缝合、唇腭裂等实验课中取得良好的教学效果和满意度。98%的学生认为通过该实验训练可提高实际操作水平。

表1 口腔颌面外科学实验课教学效果问卷调查[n（%）]

本研究将猪头颌面部皮肤、口腔组织构建外伤模型，进行各种缝合训练，以提高学生外科基本操作能力。唇裂一直都是口腔颌面外科实验教学的重点和难点。经过探索，将唇裂实验教学模型进行改进，使其更加贴近真实唇裂形态，而后指导学生先复习相关理论知识再进行唇裂修复的实验操作[11]。实验结束后调查发现95%的同学认为该实验教学模式可加深对理论知识的理解。

过去的实验课拔牙教学采用仿头模进行，也有医学院校建立阻生齿仿头模型及三维可视化阻生牙拔牙模型用于口腔医学生实验教学[19-20]。但因仿头模型及虚拟模型无法模拟正常牙齿与牙槽骨之间的紧密关系，与真实拔牙过程相差甚远，学生进入临床后依旧无法掌握正确有效的拔牙操作要领。因此，笔者采用羊头进行牙挺及牙钳的拔牙操作练习，使用煮熟后的动物头颅，既进行了消毒，也可控制牙齿与牙槽骨之间的结合力。在西北地区，羊头容易获得且价格低廉，通过煮沸灭活的羊头可控制牙齿的拔除难度，使用羊头做实验可照顾少数民族学生。采用新鲜猪头进行牙挺的使用及阻生智齿拔除的系列操作。通过实验教学反馈，发现动物头颅实验模型用于口腔颌面外科实验课拔牙教学能够激发学生潜在积极性及自主学习能力。90%以上的学生认为通过动物头颅拔牙训练可提高实际操作水平，增强临床实习的自信心，且该实验课程能较好地对接临床实习，受到学生的一致好评。

动物头颅应用于口腔颌面外科实验课教学取得令人满意的教学效果。究其原因：动物头颅的颌面部皮肤、口腔软硬组织结构的解剖特点与人体组织非常相似，能更好地模拟实际操作场景。唇裂实验操作、清创缝合及拔牙操作可缩小与临床操作之间的差距，具有很强的实践操作意义。动物的牙齿位于颌骨内，拔牙练习也更贴近真实拔牙过程，从而提高学生的动手能力及临床技能，为进入临床工作奠定扎实的实践基础，可弥补数字化3D打印实验模型和实验模具只能应用于颌面肿瘤、外伤、种植等骨性疾病实验课的局限。

综上，将动物头颅实验教学模型应用于口腔颌面外科学本科生实验课教学中，可充分发挥学生的主动性和积极性，有利于提高学生实践操作能力及教学效率与质量，值得在口腔颌面外科实验教学中推广应用。

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国家自然科学基金青年科学基金项目（81801855）；兰州大学口腔医（学）院青年基金项目（lzukqky-2021-q06）

周平，电子信箱：zhoup@lzu.edu.cn

（2022–11–01）

（2023–06–07）

R782

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.024