氧化锆冠修复体边缘垂直型预备的研究进展

候松倩，杜珊珊，黎红

·综 述·

氧化锆冠修复体边缘垂直型预备的研究进展

候松倩1，杜珊珊2，黎红1

1.浙江中医药大学口腔医学院，浙江杭州 310053；2.杭州市中医院口腔科，浙江杭州 310007

临床上通常将肩台边缘和凹槽边缘定义为水平边缘，将羽状边缘定义为垂直边缘。近年来，随着新型粘结材料和修复体材料的更新与发展以及对基牙健康牙体组织最大限度保存理念的强化，人们对牙体边缘垂直型预备的关注度逐渐升高，对垂直边缘设计的接受度亦越来越高。氧化锆具有良好的生物相容性、力学性能、弯曲强度及光学性能，其优势进一步扩大全瓷修复体的应用领域。本文对氧化锆冠修复体边缘垂直型预备的最新研究进展作一综述，以期为临床牙体预备边缘形态的选择提供参考。

氧化锆冠；垂直预备；羽状边缘；刃状边缘；无终止线边缘

近年来，修复体水平边缘被广泛应用，临床曾将其确定为全冠修复体边缘预备的标准[1]。而垂直预备的羽状边缘常被用于牙齿结构的保护，如年轻人群恒牙的预备、大面积缺损前牙及固定桥基牙的预备，特别是用于侵袭性牙周炎等牙周受损基牙中[2-6]。曾有多项研究对修复体羽状边缘形态设计有过批判，但随着陶瓷材料抗折强度、加工技术的改进及新型粘结材料的发展，多项研究证实相比于水平边缘形态，羽状边缘设计不仅能够最大限度保存健康牙体组织，且修复体周围龈缘位置稳定，未出现炎症迹象，表现出更明显的优势[7-8]。近年来，人们对基牙健康组织最大限度保存理念的认识不断深入，临床医生对修复体边缘垂直型预备的关注度也逐步提高。在羽状边缘的基础上发现，由生物导向性预备技术（biologically oriented preparation technique，BOPT）预备的无终止线边缘同样具有良好的抗折性、美观性，且能够产生牙龈增厚、边缘稳定的效果[9]。本文对氧化锆冠修复体边缘垂直型预备的最新研究进展作一综述，以期为临床牙体预备边缘形态的选择提供参考。

1 临床常见的修复体边缘形态

1.1 水平预备边缘

1.1.1 凹槽边缘 修复体边缘有足够的厚度，边缘位置明确，易制备。曾认为用于铸造金属全冠、部分冠及烤瓷熔附金属全冠的舌侧金属边缘，其宽度一般为0.5mm；若增加其边缘宽度即形成深凹槽边缘（深无角肩台），可用于烤瓷熔附金属全冠的唇侧边缘及全瓷冠边缘。

1.1.2 肩台边缘 包括90°直角肩台和120°钝角肩台。内线角圆钝的直角肩台边缘位置明确，有足够厚度，能达到要求的强度及美观度，但磨除牙体组织较多，可用于烤瓷熔附金属全冠的唇侧边缘及全瓷冠边缘。

1.2 垂直预备边缘

1.2.1 羽状边缘 羽状边缘亦称为刃状边缘。此种修复体边缘牙体组织磨除量少，但修复体边缘位置不易确定、边缘薄、蜡型易变形，修复体强度不足，曾认为只能用于倾斜牙齿、年轻恒牙及边缘难以制备的部位，且只能使用高强度金属材料。

1.2.2 无终止线边缘 BOPT由意大利学者Loi提出[10]。BOPT是一种应用于口腔修复的新型垂直预备技术，能够消除釉质牙骨质界（cemento-enamel junction，CEJ），使基牙获得全新冠修复体。其预备体边缘无需终止线，预备后的基牙边缘呈轴向垂直，修复体在被粘接到位之前可在预备体颈部表面上下滑动，以上能消除修复体与传统预备体水平间的边缘间隙，维护水平方向颈部轮廓，稳定牙龈软组织边缘[11-12]。无终止线边缘不仅适用于牙周健康患者，更适用于牙周病患者及需要更换修复体的患者。

2 垂直预备边缘的优势

2.1 抗折性

既往研究曾对羽状边缘设计的抗折性提出质疑，认为其设计抗折性低且对牙周组织不利，推测可能是由修复体颈部厚度有限且修复体材料强度不足造成的。Beuer等[13]研究发现，羽状边缘设计应力集中在冠修复体咬合面，咬合厚度是影响羽状边缘形态最重要的因素。研究发现，羽状边缘设计还与生物效益有关，增加冠壁厚度会对牙齿产生不利影响，特别是对接受过根管治疗的牙齿[14]。尽可能保留牙体颈部应力集中区域的健康牙体组织、增加牙本质肩领“箍效应”强度能在一定程度上增加其抗折性[15-16]。Sun等[17]研究表明，采用羽状边缘设计的传统单块氧化锆比采用肩台边缘设计的单块半透明氧化锆具有更高的抗折性，表明采用较高机械性能的材料及最小边缘预备设计是一种可取且有利的方法，羽状边缘配合高强度氧化锆材料可形成令人满意的冠修复体。Jasim等[18]对比无肩台边缘与浅凹槽边缘对整体氧化锆冠抗折性能的影响，发现在所有研究厚度范围内，无肩台边缘较浅凹形边缘具有更高的断裂载荷及更好的抗折效果。Reich等[19]研究不同边缘终止线预备方式与层厚对氧化锆修复体破坏应力的影响，发现刃状边缘形态设计相比于凹槽边缘具有显著优越性；在相同厚度下，刃状边缘预备需要的破坏负荷高于凹槽边缘；对单冠的任何一种预备方式而言，减少修复体层厚会导致破坏负荷降低；提示应用刃状边缘形态设计可作为凹槽边缘终点线的替代方法，且在需要微创预备时刃状边缘可能是首选。此外，对可进行临床修复的残冠残根，可预备成羽状边缘或采用BOPT技术无需预备出明确的边缘[12]。

2.2 对牙周软组织的影响

修复体边缘与牙周组织之间能否建立良好的关系是临床治疗成功并保持美观的关键。Cortellini等[8]研究发现，随着时间的推移，羽状边缘修复体周围牙龈位置稳定且无炎症迹象。垂直预备边缘也与修复体高精度吻合，从而降低牙周炎发生率。Paniz等[20]对前牙全瓷冠修复体羽状边缘和凹槽边缘与牙周软组织稳定性进行分析，发现与凹槽边缘相比，羽状边缘修复体牙龈软组织退缩较少，更利于软组织稳定。Agustín-Panadero等[9]研究发现，无终止线预备方式能产生牙龈增厚、边缘稳定和最佳美学效果，单冠和固定局部义齿均未出现并发症。Abad-Coronel等[21]对经过垂直预备的固定修复体进行5年随访获得类似的研究结果。Galli等[22]通过BOPT对种植体上部冠修复进行回顾性研究，发现修复体边缘软组织无明显并发症，依然保持良好的软组织边缘。Cabanes-Gumbau等[23]研究表明，采用BOPT在收敛式种植体上安装全冠，可显著增加种植体与邻牙间龈乳头水平，增加修复体边缘牙龈软组织体积。

2.3 对基牙健康组织的影响

牙体预备应建立在最大限度保存健康牙体组织的基础上，尤其是距离髓腔最近的牙颈部，此部位的牙髓神经易受到激惹而导致牙齿敏感或牙髓炎。Findakly等[1]研究表明，羽状边缘形态不仅能产生坚固的冠修复体，还可保留更多的健康牙体组织，避免冠修复体边缘轮廓过度而损害牙周组织健康。Scutellà等[24]观察发现，修复体牙周与其他天然牙牙周情况并无差别。Cortellini等[8]研究二硅酸锂陶瓷与羽状边缘牙体粘结，发现使用最新一代双固化树脂粘结剂能在陶瓷修复体与基牙之间形成较好粘结，且该边缘形态比水平边缘侵入性更小，在某些情况下可替代传统水平边缘预备方式。如对需要改变颜色或形状的年轻根管治疗牙或受到其他内外源因素影响的活髓牙，羽状边缘能最大限度保存釉牙骨质界处的牙颈部结构。由BOPT预备的无终止线边缘磨除牙体组织更少，适用范围更广泛，更适用于基牙高度不足、前牙美学修复、基牙垂直向破坏较多、CEJ受损及需要更换旧修复体的患者[25]。

2.4 美观性

修复体周围牙龈组织的健康和稳定可有效防止牙龈边缘退缩、降低修复体边缘暴露，从而保持边缘较好的美观性。前牙对软组织塑形或美观性要求较高，通常会将修复体边缘设计在龈下0.5～1.5mm[26]。但既往研究表明，修复体边缘设计在龈下会影响牙周组织健康，引起牙龈炎、牙周炎等，从而更加影响美观。Lanning等[27]对2例进行过垂直预备的固定修复体进行研究，发现使用BOPT技术预备后的修复体边缘虽位于龈下水平，但修复体边缘软组织健康，无任何炎症迹象，且美观性佳。此方法不侵犯上皮附着，能保护生物学宽度、避免传统水平边缘预备导致的并发症，且可获得良好的牙周组织反应。在此预备方法下，CEJ通过修复体方式进行重建，形成新的外形结构。随着数字化技术的不断发展，釉锆新型氧化锆材料与传统氧化锆冠摩擦系数比较研究发现，釉锆的摩擦系数与天然牙更接近，不仅能减少天然牙的损耗，其外观也更美观[28]。因其表面无需饰瓷，牙冠经过上釉便可获得较好的颜色和光泽，显著提高其美观度，也避免其饰瓷所带来的崩瓷和修复体脱落等风险[29]。

3 垂直预备边缘的难点

垂直预备边缘的难点包括：垂直预备边缘将来可能替换水平预备边缘，但垂直预备临床操作要求较高，处理较难，在没有明确终止线做参考的情况下重新建立CEJ，对缺少临床经验的医生及实验技师来说，有可能会不受控地侵入龈沟，从而破坏正常生物学宽度；过多粘结剂较难清理干净，程序复杂，耗费时间较长；病例选择多为厚龈型患者，病例种类单一；缺乏相应的影像结果支持。与传统预备技术相比，BOPT的应用历史和相关研究证据不足，尚未见相关实验室研究数据，缺乏组织学的相关证据[26]。

4 结论与展望

研究发现，羽状边缘形态将可能替代以前的凹槽和肩台水平边缘形态；相比于肩台和深凹槽水平边缘，羽状边缘及无终止线边缘形态减少对牙体颈部应力薄弱区的预备，这对牙体的结构和生物完整性更有利[30-32]。高强度氧化锆冠修复体配合羽状边缘具有良好的抗折性、美观性，有利于健康牙体组织保存及牙周软组织稳定。使用BOPT预备的边缘能够增加牙龈厚度、维持龈缘稳定，从而降低牙龈缘退缩的可能性，这对牙周病患者而言将是一个很好的选择。此外，垂直预备的特点是最大限度保护正常牙体结构，减少牙体磨除量，适用范围更加广泛。基牙高度不足、前牙美学修复、基牙垂直向破坏较多、CEJ受损及需要更换旧修复体的情况更适用于BOPT修复[26]。近年来，垂直预备方式逐渐用于前牙贴面修复和多区域种植义齿修复，在短期研究中获得较好效果。但目前垂直预备研究历时较短，缺乏足够的科学证据支持长期预后，这也凸显进行长期纵向临床试验的必要性[10-11,33]。垂直型预备方式将来可能替代水平预备方式，但需要更多的基础实验研究及长期临床试验予以证实。

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浙江省卫健委课题项目（2022KY264）

黎红，电子邮箱：lihong8689@163.com

（2022–10–23）

（2023–06–12）

R783

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.030