CRP/Alb比值联合D-二聚体检测对急性ST段抬高心肌梗死PCI术后无复流的预测价值

金旭李，曾慧，徐慧美

·论 著·

CRP/Alb比值联合D-二聚体检测对急性ST段抬高心肌梗死PCI术后无复流的预测价值

金旭李，曾慧，徐慧美

杭州市第九人民医院检验科，浙江杭州 311225

探讨C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与白蛋白（albumin，Alb）比值联合D-二聚体检测对急性ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后无复流的预测价值。选取2019年7月至2021年6月杭州市第九人民医院收治的100例行PCI治疗的STEMI患者为研究对象，根据心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级将患者分为正常复流组（TIMI 3级，68例）和无复流组（TIMI 0～2级，32例）。比较两组患者的一般临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者PCI术后无复流的影响因素，绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析CRP/Alb比值联合D-二聚体预测STEMI患者PCI术后无复流的价值。无复流组患者的CRP、CRP/Alb比值、D-二聚体、低密度脂蛋白、Gensini积分均显著高于正常复流组（<0.05），Alb显著低于正常复流组（<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，CRP、Alb、CRP/Alb比值、D-二聚体均为STEMI患者PCI术后无复流的独立危险因素（<0.05）；ROC曲线结果显示，CRP/Alb比值联合D-二聚体预测STEMI患者PCI术后无复流的曲线下面积为0.849，敏感度和特异性分别为75.0%和89.7%。CRP/Alb比值、D-二聚体均是STEMI患者PCI术后无复流的危险因素，二者联合有助于临床无复流现象的早期识别。

急性ST段抬高心肌梗死；C反应蛋白/白蛋白比值；D-二聚体；经皮冠状动脉介入治疗

急性ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）属冠心病中的危重症之一，具有起病急骤、病情进展快等特点，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前用于STEMI的有效治疗手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）、冠状动脉旁路移植术等[3]；其中PCI是治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最有效的手段之一，可改善心功能，恢复心肌血液灌注[4]。患者PCI术后是否复流是治疗效果的重要标志，与正常复流相比，无复流会增加心肌梗死面积，降低心功能，增加死亡率[5]。因此，寻找合适的指标来预测STEMI患者PCI术后复流情况十分重要。有研究指出，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与白蛋白（albumin，Alb）比值在预测各种临床疾病的炎症状态和预后方面优于常规炎症指标[6]。D-二聚体水平升高预示着血栓形成，血栓高负荷与PCI术中无复流显著相关[7]。本研究探讨CRP/Alb比值联合D-二聚体检测对STEMI患者PCI术后无复流的预测价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年6月杭州市第九人民医院收治的100例行PCI治疗的STEMI患者为研究对象，根据心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级将患者分为正常复流组（TIMI 3级，68例）和无复流组（TIMI 0～2级，32例）。纳入标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[8]中关于STEMI的诊断标准；②首次确诊为STEMI，发病后12h内进行PCI；③符合PCI治疗指征；④临床资料完整。排除标准：①合并反复发作的恶性心律失常、心源性休克、心脏骤停等严重并发症；②在PCI治疗过程中出现严重夹层、冠状动脉穿孔等严重并发症；③既往PCI治疗史；④合并恶性肿瘤、传染性疾病、自身免疫性疾病等；⑤近1个月有输血史；⑥入院前已服用抗血小板药物或已接受静脉溶栓治疗者；⑦冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管闭塞。本研究经杭州市第九人民医院伦理委员会审核批准[伦理审批号：研伦第（2022-008）号]，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在胸痛中心给予口服阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字H22022148，生产单位：上海北杰集团关东药业有限公司，规格：0.3g）0.3g联合口服替格瑞洛片（注册证号：国药准字HJ20171079，生产单位：AstraZeneca AB，规格：90mg）180mg。进入导管室行PCI，手术入路选择右桡动脉，若未成功则选择右股动脉，术中使用普通肝素抗凝，术者根据术中情况决定是否使用血栓抽吸。

1.2.2 资料收集 收集患者的临床资料，包括既往病史、吸烟史、体质量指数、生化指标（高密度脂蛋白、CRP、总胆固醇、白细胞计数、Alb、低密度脂蛋白、D-二聚体、中性粒细胞计数、三酰甘油、淋巴细胞计数等）、左室射血分数、罪犯血管（左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）、支架直径、支架长度、植入支架个数、Gensini积分。心功能Killip分级：Ⅰ级，无明显的心力衰竭；Ⅱ级，有左心衰竭，肺部湿啰音<50%肺野；Ⅲ级，肺部湿啰音>50%肺野；Ⅳ级，心源性休克，不同程度的血流动力学变化[9]。

1.2.3 TIMI血流分级 0级，无灌注；1级，微量灌注；2级，部分灌注但存在造影剂排空延迟；3级，完全灌注且造影剂排空正常。

1.2.4 冠状动脉病变程度 采用Gensini积分评价：狭窄程度<25%计1分；25%≤狭窄程度<50%计2分；50%≤狭窄程度<75%计4分；75%≤狭窄程度<90%计8分；90%≤狭窄程度<100%计16分；狭窄程度为100%计32分[10]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般临床资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

2.2 两组患者的PCI结果及生化指标比较

无复流组患者的CRP、CRP/Alb比值、D-二聚体、低密度脂蛋白、Gensini积分均显著高于正常复流组（<0.05），Alb显著低于正常复流组（<0.05），见表2。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者的PCI结果及生化指标比较

2.3 STEMI患者PCI术后无复流的多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，CRP、Alb、CRP/Alb比值、D-二聚体均为STEMI患者PCI术后无复流的独立危险因素（<0.05），见表3。

2.4 CRP/Alb比值联合D-二聚体对STEMI患者PCI术后无复流的预测价值

ROC曲线结果显示，CRP/Alb比值联合D-二聚体预测STEMI患者PCI术后无复流的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.849，高于CRP/Alb比值和D-二聚体单独检测，见表4，图1。

3 讨论

据统计，我国心血管疾病的患病人数约3.3亿，其中冠心病1139万，心血管疾病占居民死因的40%以上，已成为重大的公共卫生问题[11]。STEMI是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应的心肌出现缺血性坏死。PCI是治疗STEMI的有效方法，属微创手术，但仍为侵入性操作，会促进机体炎症反应，增加微循环障碍风险[12]。

表3 STEMI患者PCI术后无复流的多因素分析

表4 CRP/Alb比值、D-二聚体及二者联合对STEMI患者PCI术后无复流的预测价值

图1 CRP/Alb比值、D-二聚体及二者联合预测STEMI患者PCI术后无复流的ROC曲线

本研究中，100例行PCI治疗的STEMI患者出现无复流32例，占比32.00%，推测无复流发病机制为微血栓栓塞、缺血再灌注损伤、患者个体对微循环损伤敏感差异等。宋倩等[13]指出，无复流是冠心病患者近期及远期预后不良及主要不良心血管事件发生的强烈预测因子，不仅增加心功能障碍、心律失常等风险，还会导致心肌进行性损害。本研究结果显示，无复流组患者D-二聚体水平高于正常复流组。D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤维蛋白溶解亢进特有的代谢产物，是反映血栓活性与血栓形成的重要指标，能反映血栓大小及血液高凝状态，其水平升高可导致冠状动脉微血栓栓塞的发生。早期研究显示，AMI患者D-二聚体水平高于健康人群，意味着该指标可反映近期血栓性疾病[14]。多因素Logistic回归分析结果显示，D-二聚体是无复流的危险因素，与Gong等[15]研究结果一致，提示D-二聚体与STEMI患者PCI术后发生无复流关系密切。ROC曲线分析显示，D-二聚体最佳截断值为0.45、敏感度53.1%、特异性86.8%、AUC为0.753，提示D-二聚体是STEMI患者PCI术后发生无复流的预测因子。CRP是肝脏和上皮细胞产生的一种炎症因子，可刺激巨噬细胞产生黏附因子和血栓前组织因子，进而增加冠状动脉斑块的不稳定性，促进疾病向AMI发展。Alb为机体营养水平的重要指标，是血浆中主要的蛋白成分，维持血液胶体渗透压、体内代谢物质运输，抑制血管细胞黏附分子表达，一定程度上减少内皮细胞凋亡。桑小闯等[16]研究显示，Alb在AMI的早期诊断、指导治疗、危险分层方面具有重要意义，Alb在AMI患者心肌缺血引发胸痛后2～3h达到高峰，6h后为基线浓度，具有较高的特异性和敏感度。本研究结果显示，无复流组患者的CRP、CRP/Alb比值显著高于正常复流组，Alb低于正常复流组，多因素Logistic回归分析结果显示CRP/Alb比值是STEMI患者PCI术后无复流的危险因素，究其原因，CRP、Alb通过炎症损伤机制诱导冠状动脉微循环障碍，增加无复流风险。ROC曲线示CRP/Alb比值联合D-二聚体预测STEMI患者PCI术后无复流的价值更高，AUC为0.849，敏感度75.0%，特异性89.7%。CRP、Alb、D-二聚体检测方便，不失为临床早期识别无复流的良好预测工具。

综上所述，CRP/Alb比值联合D-二聚体有助于临床对STEMI患者PCI术后无复流进行早期识别。

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Predictive value of CRP/Alb ratio combined with D-dimer detection for non-reflow after PCI for acute ST segment elevation myocardial infarction

Department of Laboratory Medicine, Hangzhou Ninth People’s Hospital, Hangzhou 311225, Zhejiang, China

To explore predictive value of C-reactive protein (CRP) / albumin (Alb) ratio combined with D-dimer detection for non-reflow after percutaneous coronary intervention (PCI) for acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).100 STEMI patients who underwent PCI treatment in Hangzhou Ninth People’s Hospital from July 2019 to June 2021 were selected as the study objects. According to the blood flow classification of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI), the patients were divided into normal reflow group (TIMI grade 3, 68 cases) and non-reflow group (TIMI grade 0-2, 32 cases). The general clinical data of the two groups were compared, and the influencing factors of non-reflow after PCI in STEMI patients were discussed by multivariate Logistic regression analysis, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to analyze the value of CRP/Alb ratio combined with D-dimer in predicting non-reflow after PCI in STEMI patients.The CRP, CRP/Alb ratio, D-dimer, low-density lipoprotein and Gensini scores in non-reflow group were significantly higher than those in normal reflow group (<0.05), and the Alb was significantly lower than that in normal reflow group (<0.05). Multivariate Logistic regression results showed that CRP, Alb, CRP/Alb ratio and D-dimer were independent risk factors for non-reflow after PCI in STEMI patients (<0.05). ROC curve results showed that CRP/Alb ratio combined with D-dimer predicted the area under the curve non-reflow after PCI in STEMI patients was 0.849, and sensitivity and specificity were 75.0% and 89.7%, respectively.CRP/Alb ratio and D-dimer were both risk factors for non-reflow after PCI in STEMI patients, the combination of CRP/Alb ratio and D-dimer was helpful for early identification of non-reflow after PCI.

Acute ST segment elevation myocardial infarction; C-reactive protein/albumin ratio; D-dimer; Percutaneous coronary intervention

R541.4

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.006

（2023–01–12）

（2023–06–21）

杭州市医药卫生科技项目（A20220301）

金旭李，电子信箱：jinxuli851013king@126.com