超声定位在肋骨骨折内固定手术患者中的应用价值

王 琳 陈 拥

( 沈阳医学院附属中心医院, 辽宁 沈阳 110000 )

伴随工业交通逐步发展,临床事故发生率全面上升,创伤当中50%属于肋骨创伤[1]。 患者由于胸部创伤较为严重,其中部分为存在连枷胸,需要立即为其进行手术治疗,肋骨内固定材料当中,可吸收固定钉、纯钛接骨板、金属记忆接骨板逐步获得临床医生的认可,能够有效实施传统钢丝材料代替,一般采取缩小切口,使患者降低2 次损伤的微创手术治疗[2]。 手术切口一般由辅助微创切口有效代替了传统的手术切口。 超声定位在肋骨内部固定手术中具备局限性,肋骨骨折临床诊断一般实施超声技术,但手术前利用超声技术实施体表定位的方法尚未普及,因此,应针对超声体表定位技术在肋骨骨折内固定手术患者术前定位中的应用价值实施深入研究[3]。 本次针对胸外伤微创手术患者实施超声技术的有效应用进行探究。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年2 月—2021 年2 月收治的肋骨骨折内固定手术患者60 例。 随机法为患者分组,分组为观察组、对照组。 观察组中男性、女性患者:12 例、18 例;年龄20—74 岁,平均年龄为(47.42 ±0.35)岁。 对照组中男性、女性患者:13 例、17 例;年龄20—71 岁,平均年龄为(47.49 ±0.31)岁;针对基础资料实施统计学分析,对于2 组实施对比,对比结果显示P＞0.05,则一般资料相近,能对比。 (1)纳入标准:患者存在1 处或多处肋骨骨折,并存在1 处明显的错位骨折;存在疑似膈肌损伤者,能够对于本次治疗予以配合,经济能力可承受治疗费用者。 (2)排除标准:合并其他慢性疾病,无法接受手术治疗、存在其他部位损伤严重者;患者手受伤后2 周内,病情有明显好转倾向,具备骨痂生长者。

1.2 方法

对照组采取剖胸切口的X 线、CT 定位技术治疗。 对于入组患者均实施斜位X 线片结合胸部CT肋骨三维重建检查,应根据X 线CT 三维重建以及患者触诊、压痛点对于骨折断端进行体表定位。 观察组为入组患者实施微创切口超声定位技术治疗。 采用笔记本式彩色超声诊断系统(美国通用L0GIQ e)为患者实施肋骨骨折部位超声检查,对于骨折断端进行体表定位,将B 超定位点作为标记点。 2 组患者均实施术中全身麻醉,患者保持健侧卧位,将其肋骨骨折部位充分暴露,并根据标记点对于手术切口进行选择,切口选应选择能够照顾到更多骨折部位的位置,并保持切口微创化。 切口应沿肌纤维、皮纹走向实施切开,避免直接将患者的肌肉切断,对于骨折断端显露,预防大出血,手术内固定器械均采用江苏常州华森医疗器械有限公司的肋骨爪,在直视下进行肋骨骨折断端撬拨、牵拉复位,向其中实施肋骨爪置入并利用钳夹固定,同时应注重避免对于肋间血管及神经造成损伤。 为患者实施肋骨骨折内固定术后实施胸腔闭式引流常规置入,对于下鼓肺实施麻醉,患者手术后将其送回病房,并给予术后治疗。

1.3 观察指标

本次研究指标:感染事件(肺部感染、切口感染、泌尿系统感染)发生率、定位准确率、手术切口长度、固定数目、术后引流量及引流时间。 定位准确率分为基本准确:准确度为60%—99%;完全准确:准确度为100%;不准确:准确度为60% 以下。 定位准确率=(基本准确+完全准确)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

超声定位在肋骨骨折内固定手术治疗效果研究采取SPSS22.0 系统统计,(n,%)对于定位准确率、感染事件(肺部感染、切口感染、泌尿系统感染)发生率进行指标表示,卡方(x2)实施检验,手术切口长度、固定数目、术后引流量及引流时间采用(±s)表示、t检验,对比显示P＜0.05,则比对存在意义,P＞0.05对比意义不具备。

2 结果

2.1 2 组定位准确率对比

对比2 组定位准确率,观察组完全准确12 例、基本准确17 例、 不准确1 例, 定位准确率为96.67%,相比对照组完全准确10 例、基本准确6 例、不准确14 例,定位准确率为53.33%,指标差异明显(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组定位准确率对比(n,%,n=30)

2.2 2 组手术切口长度、固定数目对比

对比2 组患者手术切口长度、固定数目,观察组手术切口长度相比对照组较短,统计学对比差异性明显(P＜0.05),固定数目对比结果差异较小(P＞0.05)。 见表2。

表2 2 组手术切口长度、固定数目对比( ±s)

表2 2 组手术切口长度、固定数目对比( ±s)

组别 手术切口长度(cm) 固定数目(根)对照组(n=30) 5.24 ±1.13 4.24 ±1.61观察组(n=30) 2.23 ±1.82 4.27 ±1.55 t 7.695 8 0.073 5 P 0.000 0 0.941 6

2.3 2 组患者术后引流量及引流时间对比

观察组术后1 天引流量、术后2 天引流量相比对照组更低,存在统计学对比差异(P＜0.05),观察组引流时间短于对照组, 对比差异性较强(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者术后引流量及引流时间对比( ±s)

表3 2 组患者术后引流量及引流时间对比( ±s)

组别 术后1 天引流量(mL/h)术后2 天引流量(mL/h)引流时间(d)对照组(n=30) 38.72 ±1.92 12.82 ±1.67 7.63 ±0.55观察组(n=30) 22.95 ±1.88 10.25 ±1.48 4.74 ±0.52 t 32.144 0 6.308 3 20.913 1 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 2 组感染事件发生率对比

观察组感染事件(肺部感染、切口感染、泌尿系统感染)发生率对比对照组,具备显著对比优势性(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组感染事件发生率对比(n,%,n=30)

3 讨论

肋骨骨折一般由于胸部创伤而导致的损伤,通常病情严重的患者需要实施切开复位内固定术,现阶段,肋骨骨折一般利用CT 成像以及X 线进行诊断,术前定位一般通过CT 三维重建成像结果进行显示,双重接口选定需要通过术者的临床经验及CT 影像进行获取,患者实际骨折部位及切口部位难以有效匹配,高频超声能够对于肋骨骨折进行有效诊断,对于骨折部位及范围进行评估,同时针对骨折部为进行体表标记,其与实际骨折具备较高的一致性。

现阶段,国内外针对多发肋骨骨折治疗的方法主要为镇痛为主的非手术治,疗治疗后一般会遗留胸廓畸形塌陷,帮助患者实施稳定胸廓为目的的手术治疗情况,严重患者的患者需要应用切开内固定术,其中术前的参考定位对于患者的临床治疗效果产生决定性作用。 高频超声具备清晰度高、分辨率高的特点,能够对于骨质1 mm 以下的裂纹清晰显示,同时,可有效显示软肋软骨骨折部分,超声扫查相对灵活、操作简单方便,为患者实施多体位扫描能够对于骨折体表定位引导,X 线及CT 均能够针对患者实施术前超声扫查及肋骨骨折的数量以及断折树目、骨折类型进行判断,同时,能够针对肋骨骨折合并血种等情况进行明确,并对于手术区域进行提前定位,提升手术的精准度,具备较高的临床应用价值。 肋骨骨折属于胸部骨折的一种,随着我国工业化发展速度不断加快,此疾病的发病率有递增趋势,患者骨折后存在较为强烈的疼痛,对于患者的日常工作及正常活动产生严重影响,同时,病情较为严重的患者会产生严重休克、呼吸困难等并发症,使患者产生较大的心理负担。 胸部损伤会引发患者产生肋骨多处骨折,损伤情况较为严重,会对于胸壁的完整性产生破坏,不利于胸廓顺应性,容易致使患者出现循环呼吸系统障碍,死亡率约为50%左右[4]。 以往临床对于肋骨多发骨折、连枷胸患者一般实施悬吊外固定、沙袋压迫、加压包扎等技术进行治疗。 伴随科学技术逐步发展,将上述技术逐步淘汰,伴随内固定材料不断发展及更新,对于肋骨骨折患者一般利用骨折部位切开并实施重新内固定复位进行治疗。相关研究发现,内固定手术可帮助患者提升治疗效果,更有利于患者术后康复,使其临床并发症发生率减少[5]。 术前针对患者的损伤情况进行评估,手术不能够损伤其他器官,如患者为肋骨骨折联合肺挫伤,过早实施手术会使患者的肺挫伤情况加重,影响患者的通气功能以及肺换气功能,导致患者产生较为严重的术后手术后遗症。 因此,手术应在患者肺泡渗出情况得以好转后进行,手术时间应有效避开肺泡渗出高峰,手术效果更佳。 手术时间较晚,患者骨折端会产生骨架,部分畸形状态下可以愈合,肺泡坠积引发肺泡感染,使患者产生细支气管阻塞情况,难以有效消除凝固型血胸,容易引发感染事件,导致胸膜出血,因此,患者手术时间通常在损伤后的2—7天,且避免＞2 周[6]。 以往临床实施内部定手术一般采用剖胸方法进行治疗,但此方法具备较长的手术切口,患者创伤部位容易产生感染及渗血,引发2 次损伤,危害患者的身体健康。 近几年,临床腹腔镜微创手术逐步发展,相关研究发现,利用腹腔镜技术为患者实施骨折定位能够针对需要探查的部位有效检查,避免切口扩大,但部分病例应用过程中具备局限性。 如胸膜损伤部位无明显渗血、肋骨错位不明显对于胸腔镜定位均会产生不利影响。 患者出血量较少不需要实施胸腔内环境干扰,术中应对患者胸腔大血管是否存在损伤情况、产生大出血现象进行考虑,如患者大血管产生大出血应立即实施出血情况控制,不可应用腹腔镜实施术前探查,应立即为患者实现开胸手术。 肋骨骨折位置在第1—3 肋骨接近脊柱时,由于患者骨折处存在背部肌肉及肩胛骨保护,因此,错位情况不严重无需进行固定手术。 第4—10 肋骨骨折患者不必进行所有肋骨固定,存在1根肋骨无明显错位,相邻肋骨固定一般起到固定轮廓的目的,可不实施固定[7]。 高频超声能够对于骨折情况进行精准定位,并利用小切口进行复位固定,对于连枷胸进行矫治的过程中,可帮助患者减轻手术损伤程度,应根据患者肋骨损伤情况及患者的受伤部位选择不同体位,在患者疼痛位置顺延肋骨方向实施横切及纵切扫描,对于患者双侧检查情况进行比较观察,并从中找出断端的错位及分离异常现象,观察患者的骨皮质表面是否具备连续性血肿,肋骨在胸部浅表位置以及胸壁表面是否光滑,是否能够与探头进行有效耦合,使患者胸壁软组织对于超声波的衰减减少[8]。 因此,患者皮肤部位的侧肋骨骨皮质超声图像具备成像清晰的特点,利用高频超声进行手术切口定位,能够在胸膜外骨折处实施复位固定,对于连枷胸的治疗效果理想,可帮助患者降低2 次损伤。 对于常规CT 扫描、X 线片、体格检查、三维重建等定位均具备一定优势。 骨折断端错位会由于体内的不同变化而产生改变,同时,肌肉、脂肪层会对于定位产生一定影响,使患者出现皮肤切口延长,为采用高频超声能够对于肋骨骨折断端部位进行高效、准确定位,能够避免出现定位不准确的情况,使皮肤切口延长,有效缩短切口长度,积极实现微创、美观治疗,可帮助患者减轻手术疼痛[9]。 多发生合并胸腹部损伤、失血性休克以及四肢骨折的患者具备较高的病死率,维护患者循环呼吸稳定,为多发伤患者处理的重点。 多发伤患者当中伴肋骨骨折患者通常会合并连枷胸、肺挫伤以及血气胸,会引发患者出现循环呼吸障碍,使其死亡率提升。 相关研究发现,患者病情允许情况下,早期针对多发肋骨骨折实施手术,能够帮助患者有效改善血氧交换,使患者疼痛减轻,更有利于促进其排痰咳嗽,同时,使其呼吸机使用时间缩短,有效降低病死率,更有利于患者快速康复,对于多发伤手术患者缩短手术时间使其手术创伤减少,更有利于帮助患者恢复功能,属于手术治疗的主要目的,因此,应用精确、简便的术前定位手段至关重要。 多发伤合并胸腹部以及颅脑损伤为现阶段引发中青年外伤死亡的重要原因,处理严重的出血创伤患者,使其循环呼吸稳定至关重要。多发伤伴多发肋骨骨折会导致患者出现循环呼吸障碍,如患者产生凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒等情况会导致患者手术风险增加。 因此,应为患者选择适宜的手术方式及手术时机,使其手术创伤减小为现阶段创伤外科医生致力研究的目标。 对于肋骨骨折患者实施肋骨骨折内固定治疗至关重要,能够帮助患者实现胸廓畸形纠正,有效实现血氧呼吸交换改善,使患者骨折断端刺激引发的疼痛减轻,更有利于促进患者肺部排痰,降低患者肺部感染的发生率,使患者重症患者呼吸机使用时间缩短。 使患者疾病加速康复,预防多发伤后期相关并发症产生,使患者住院费用及住院时间减少。 现阶段,针对胸部损伤肋骨骨折的临床诊断,一般利用多少螺旋CT 及X 线等进行综合分析,针对肋骨骨折诊断价值较高,能够对于肋骨骨折是否具备手术指征进行判断。 以往临床手术一般通过CT、X 线结合患者压痛点为其实施三维重建以及术前体表定位等实施标记,针对手术部位无法实现准确定位,会导致患者手术切口存在偏移情况,使手术切口较大,延长手术暴露时间,增加患者的手术创伤。 伴随临床诊断技术逐步发展,近几年,彩色多普勒超声在临床中广泛应用,对其实施深入研究,其中发现,超声在肌骨方面研究较多,部分学者将其用于肋骨病变的活检当中,与CT、X 线相比,彩色多普勒超声具备检查灵活、无创、无辐射的优点,能够帮助患者在体表实时精准定位及标记,更易于被患者及医生接受。 彩色多普勒超声精确度在0.2 mm 左右,同时其不受呼吸运动的影响,能够在术前为患者进行手术部位精准定位。但彩色多普勒超声定位也具备一定局限性,由于超声的物理显像特点,其骨折段段表面存在过后的脂肪层覆盖或存在皮下气肿及血肿等情况会影响图像成像,使其定位不够精确,因此,创伤外科医生及临床经验及超声技术至关重要。 本文研究显示,对比2组定位准确率,观察组定位准确率为96.67 %,明显高于对照组的53.33%,对比差异较大(P＜0.05),观察组手术切口长度为(2.23 ±1.82)cm,相比对照组的(5.24 ± 1.13) cm 更 短, 对 比 差 异 明 显(P＜0.05),观察组、对照组固定数目分别为(4.24± 1.61)、 (4.27 ± 1.55), 对 比 结 果 差 异 较 小(P＞0.05),观察组术后1 天引流量、术后2 天引流量分别为(22.95 ±1.88)mL/h、(10.25 ±1.48)mL/h,相比对照组的(38.72 ± 1.92)mL/h、(12.82 ±1.67) mL/h 更低,2 组对比有明显指标差异(P＜0.05),观察组引流时间为(4.74 ±0.52)天,短于对照组的(7.63 ± 0.55) 天,对比差异性较强(P＜0.05),观察组感染事件(肺部感染、切口感染、泌尿系统感染)发生率为6.67%,对比对照组的40.00%,具备显著对比优势性(P＜0.05),这与罗亮[10]等研究中,对比2 组定位准确率,观察组定位准确率为97.00%,明显高于对照组的62.00%,对比差异较大(P＜0.05),观察组手术切口长度为(2.45 ±1.78)cm,相比对照组的(5.52 ±1.14)cm 更短,对比差异明显(P＜0.05),观察组、对照组固定数目分别为(4.51 ±1.62)、(4.54 ±1.49),对比结果差异较小(P＞0.05),观察组术后1 天引流量、术后2 天引流量 分 别 为( 22.97 ± 1.87 ) mL/h、 ( 10.15 ±1.45)mL/h,相比对照组的(38.42 ± 1.77)mL/h、(12.48 ±1.82)mL/h 更低,2 组对比有明显指标差异(P＜0.05),观察组引流时间为(4.45 ±0.71)天,短于对照组的(7.27 ±0.82)天,对比差异性较强(P＜0.05),观察组感染事件(肺部感染、切口感染、泌尿系统感染)发生率为8.00%,对比对照组的42.00%,具备显著对比优势性(P＜0.05)的研究结果相似,因此,对于肋骨骨折内固定手术治疗患者实施微创切口超声定位技术有利于缩短切口长度,使患者引流量降低,使手术定位更加精确,促进患者感染事件发生率降低,全面提高手术治疗安全性。

综上所述,肋骨骨折内固定手术患者应用微创切口超声定位技术治疗可提高定位准确率,有效降低术后引流量,缩短引流时间。