论道“绩效国考” 探寻“提质增效”

文/本刊记者 郭潇雅

绩效考核不是指标论，而是通过精细化管理，发现自身的短板与不足并加以改进，从而提高质量、安全、效率和满意度。

三级公立医院绩效考核迈入第五年，每一年度的绩效“国考”排名都牵动着医管界的心弦。就目前情况来看，绩效考核指标呈现积极向好的态势，展现了三级公立医院的改革发展成果。未来，随着公立医院绩效考核方法、指标的进一步调整完善，相信这把“尺子”的刻度将更加精准，更能客观、公正地反映公立医院高质量发展现状，并引导公立医院不断提质增效，这就是一种改变的力量。

5月20日下午，第十七届《中国医院院长》年会尖峰对话——绩效“国考”：改变的力量如期召开，南昌大学第一附属医院副院长胡勃、香港大学深圳医院党委书记徐小平、重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣、浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长周道扬、北京大学第三医院党委书记金昌晓、中国医院绩效改革研究院副院长李信仪六位嘉宾做了主题演讲。苏州大学附属第一医院党委书记、院长刘济生和南通大学附属医院党委书记高建林分别主持了会议的上下半场。该论坛由赛诺菲独家支持。

赛诺菲商务和大客户负责人曹智在致辞中表示，每一年的公立医院绩效考核，都是院长最关心的话题之一，从近年来发布的结果看，各家医院的发展都是积极向好的，绩效考核“指挥棒”的作用愈发明显。赛诺菲非常期待和各位医院管理者共同探讨绩效考核中的先进管理经验，从而让赛诺菲可以更好地助推公立医院的高质量发展。

刘济生

胡勃：精管理、强考核

南昌大学第一附属医院以“省内领先、国内一流、部分领域世界领先”为发展目标。近年来，医院各项业务发展迅猛，在国家三级公立医院绩效考核中，连续4年被评为A+，是省内唯一连续8年进入“复旦榜”中国医院百强的医院。目前拥有神经外科、消化内科、重症医学科、烧伤科、疼痛科等9个国家临床重点专科，先后成为国家呼吸区域医疗中心、国家呼吸系统疑难病诊治能力提升工程、国家重大疫情防控救治基地、国家紧急医学救援基地、城企联动普惠养老全国试点项目。

针对绩效“国考”，医院党政高位推动，成立三级公立医院绩效考核领导小组，书记、院长担任组长。建立以“三级公立医院绩效考核小组”为决策层，运营处为协调层，多部门为数据管理层，临床医技科室为执行层的目标管理组织架构，分工明确，配合密切。为最终构建出一套高效、系统、完善且具有自身特点的目标管理体系，服务于医院管理，为医院的长期稳定发展提供了系统性支撑。

医院以“横向到边、纵向到底、内外联动”为原则，指标逐项分解，责任到人。围绕国考重点监测指标，通过数据测算、同级别医院比对等方式，采用“自上而下”和“自下而上”相结合的方法，为全院各科室确定关键指标目标值。同时，整合数据库，明确数据源，统一计算规则，建立数据核查机制，规范数据发布流程。

每月由运营处牵头，医务处、财务处、护理部、科技处等定期召开运营分析会，定期给科室汇报、反馈科室目标完成情况，对未达到目标值的科室及时沟通交流。定期对各病区床位监测，统筹全院床位资源动态调配，采用工时法开展人力资源评估，提高人力资源使用效率。对于临床科室，将目标值的完成情况纳入年度考核；对于行政部门，将责任指标的完成情况纳入年度考核。

胡勃

徐小平

高建林

曹智

通过精细化管理，医院培育了整形美容科、治未病中心等新兴学科，打造了呼吸与危重症医学科、急诊科等优势学科，推动了康复科、心身医学科等特色学科，并通过国家呼吸疑难病提升能力诊治工程、国家重大疫情防控救治基地等重大项目，引领高质量发展。

徐小平：“顶天立地”助发展

高质量发展要坚持发展是第一要务，人才是第一资源，创新是第一动力。立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局、推动高质量发展。2021年5月14日，国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》要求，各地要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务。

为贯彻落实《意见》有关要求，点面结合推动公立医院高质量发展，国家卫生健康委决定在11个综合医改试点省份，以省区市为单位率先推动公立医院高质量发展。

2012年，香港大学深圳医院正式开业，经过10年的发展，医院成为国家高质量发展试点医院。为了推动高质量发展，医院建立“顶天立地”的高质量发展体系。

“顶天”是指在学科发展方面，筑高峰、建高原、造高地。设置心血管、癌症、传染病等13个亚专业类别的国家医学中心；重点建设肿瘤科、神经科、心血管科、儿科、呼吸科和创伤科、妇产等专科，共52个试点项目。注重核心技术攻关、前沿技术创新和科技成果转化，聚焦重点病种和专科，做到省市共建、网格布局、均衡配置。

“立地”是指建设符合医院功能定位的分级诊疗体系。医院在城市医疗集团和紧密型县域医共体的建设过程中，注重医疗管理一体化、运营管理一体化、信息管理一体化，创新双向转诊和远程医疗，通过“以市带区”和“区社一体多元化”的方针，努力实现在“十四五”期间，群众“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”的目标。

医疗机构的高质量发展和提供优质高效医疗服务密不可分，理念更新是核心；组织强化是保障；体系构建是基础；学科建设是重点；服务创新是趋势；结构优化是效能；分配调整是动力。

吕富荣：ERAS 助推质效双升

有没有更多的保障围手术期质量安全的举措？有没有能让患者更快恢复，获得感更好的举措？在诸多客观条件的约束下，有没有更好地降低平均住院日的举措？三个问题，一个答案，那就是ERAS！ERAS可以减少手术创伤对患者的应激反应，加快患者从手术创伤中恢复过来，最终实现无应激、无疼痛、无风险。

重庆医科大学附属第一医院是1957年由上海第一医学院附属医院分迁来渝创建的；1991年，医院成为国家首批“三级甲等”医院；2013年，成立“重庆医科大学附属第一医院医院集团”，形成了现在的“1+3+17”的发展格局。近年来，医院开展“ERAS专项方案”，基于创新，破解“三个难点”；基于目标，推进“两个融合”；基于需求，畅通“两个循环”；基于实践，落地“三项行动”；基于发展，建立“三大机制”；基于推广，转化“三项成果”。

医院本着“以患者为中心、以临床为中心、以政策为导向”的原则，成立了ERAS领导小组与ERAS护理工作小组，打造了麻醉与围手术期医学平台，实行“自下而上、上下联动、自上而下”的ERAS推广，通过“送出去、请进来”的办法培养ERAS人才，实施多学科协作，14个E-MDT每日晨查房，在无缝沟通中监管质控。

医院关注患者的内循环改善，例如基于患者围手术需求，开展多模式镇痛，提供外周神经阻滞自控镇痛、硬膜外自控镇痛、静脉自控镇痛、切口周围浸润等多种镇痛模式。同时医院建立了全程延续服务的外循环，基于院后延续治疗需求的导向，开展“医护上门”和“电话到人”服务，在家对患者进行康复指导，延续优质的服务。

调查显示，通过ERAS的全面推行，医院平均住院日降低、并发症发生率降低、术后死亡率下降、患者满意度提升。作为全国首批ERAS规范化培训及示范基地（全国仅12家），医院在全国学术宣讲206次，指导了76家医院开展ERAS。同时，医院主编或参编ERAS专家共识17个，相关学术任职国家级16人次、省级15人次，科研项目40项、SCI论文66篇、中文108篇。ERAS的“重医模式”得到了广泛好评。

吕富荣

周道扬

周道扬：信息化助力绩效考核

自1949年新中国成立以来，全国公立医院迎来的首次“高考”，就是国家公立医院绩效考核。这是国家深化医改、推进医院高质量发展的一项重要制度安排，是检验区域医疗综合能力和水平的“金标准”“指挥棒”和“风向标”。简单而言，它就是一张最官方、最权威、最综合的榜单，能充分彰显各家医院的“硬核实力”。

全国公立医院绩效考核就像一把科学的“尺子”，指引医院高质量发展方向，与浙江大学医学院附属邵逸夫医院先进管理模式不谋而合。2019年，医院启动大数据分析平台建设项目——QBI系统，该系统打通医院所有系统，进行数据提取与统计分析，解决多头数据源问题；建立各专业、各科室、多维度、全方位的数据池，解决临床数据需求问题；实现院内数据统一规则、灵活查询、分析功能多样化，解决数据口径不一问题。截至目前，系统已建立涉及绩效运营、合理用药、护理管理、财务管理、门诊流量等18个模块，涵盖运营效率、医疗质量、收支结构、服务流程等多个方面。

在三级公立医院绩效考核模块建设中，医院根据国家设定的56个指标，形成院内报表，分为系统抓取和人工上报两部分。目前已有单病种、微创和四级手术占比、累计DDD数据等，系统除了每月汇总值，还可查询科室和明细。系统根据国家HQMS单病种和三级公立医院绩效考核两种口径，分别统计单病种汇总数据，为各临床科室内部分析改进提供数据基础。

2021年7月，医院将“科主任绩效考核”在QBI系统嵌入，完成不同时间节点的绩效考核数据测算，并形成统计分析报表，实现科主任绩效考核数据的季度呈现。通过对指标体系的不断调整优化，充分发挥其评价和导向作用，为医院和各学科的发展提供参照。医院自主开发的患者满意度调查AI系统，实现自动发放问卷、统计分析、问题反馈、督促整改的全流程闭环管理。为了提升病历内涵质量，院内实时病历智能质控系统已上线，可以对每一份病历包括病案首页的及时性、完整性进行智能质控。

未来，医院将通过信息技术进一步优化病种结构，提供高技术含量的医疗服务，持续提升医学教育和科技创新能力，优化医师结构，优化费用结构，做好医保守门人。

金昌晓：人才学科双轮驱动

北京大学第三医院建于1958年，是国家卫生健康委委管，集医疗、教学、科研、预防、康复和健康管理于一体的三甲医院。近年来，医院注重人才学科建设，通过双轮驱动，推动迈向高质量发展。

医院人才培养的目标是打造一支临床水平高，且教学、科研能力强的医学人才队伍，培养和引进国际一流的高层次人才、拔尖人才和创新团队。为此，医院建立人才引进及高端人才激励机制，利用北京大学优势，推行“双聘”制度，研究岗位新体制管理，培育学术带头人、后备人选和青年学术骨干，加强博士后队伍建设。在国家高层次学术人才方面，近3年新增5人；国家高层次青年学术人才方面，近3年新增4人；在省部级学术人才方面，近3年新增8人。

在人才的推动下，医院加强内涵建设，提升服务能力，目前拥有运动医学科、心血管内科、肿瘤放疗科、检验科、妇科、产科等国家临床重点专科22个，以及国家妇产疾病临床医学研究中心、国家级康复专业医疗质量管理控制中心、国家区域医疗中心等5个国家级平台。2022年，医院国家自然科学基金申请508项，资助103项，资助率20.27%，直接经费1.16亿元；专利申请396项，授权525项，累计在库有效专利1356件；开设了48个病种MDT门诊，包括胃癌、结直肠癌、肺癌、肝癌等15类肿瘤疾病。不断书写着高质量发展的新篇章。

金昌晓

李信仪

李信仪：活用“国考”促发展

医院高质量发展的抓手是基于运营管理，实现绩效“国考”导向。随着重磅政策的发布与更新，国家对于公立医院的管理抓手更加多元化，管理周期更加灵活，管理要求更加明确，医院必须融合与应用各项政策，抓住“十四五”发展先机。

首先是精细化管理的启动引擎，要补齐内部运营管理短板和弱项，向管理要效益，通过“业财融合”，保障医院长期可持续发展；其次是高质量发展的成果答卷，精简的指标确保优质的医疗服务和健全管理制度，传递最权威、最官方的改革导向；再次是常态化考评的卓越追求，全方位考察三级公立医院日常运营状态。

中国医院绩效改革研究院作为全国唯一的绩效“国考”权威研究机构，累积超过430家成员医院，研究院为不同层级的顶尖医院，长期提供公立医院智库支持的专家服务。

秉承“解决具体业务落地实操困难，从实践中总结高质量提升之道”的服务理念，研究院活用“国考”促发展。一是从学科分析到内涵建设提升，基于全国优秀医院对标，进行学科画像分析与能力对标，通过差异化定位解决齐头式管理的矛盾，实现学科内涵提升。二是基于病种管理的诊疗创新，遴选院级重点病种作为学科发展导向的落地抓手，推动基于病种运营精细化管理与配套，促进各项医疗业务的个性化飞速发展。三是打造专病特色与人文服务，借鉴海内外地区优秀实践，通过护理人力资源创新，将全病程管理模式、规范化治疗，促进专病诊疗质量全面提升。

今年，研究院推出了第五届课题研究，完成了全国首届医院绩效公立医院高质量发展报告发布并成立了高水平公立医院高质量发展联盟，同时还将完成全国百家医院绩效国考调研与管理实操案例研究，希望携手中国各级公立医院，逐光向上，共谋未来。