芦荟蜂蜜栓子午流注择时在脑卒中卧床便秘患者中的应用研究

蓝 珍,杨西宁,王 杰,黄全珍,陈兰香

(广西壮族自治区民族医院,广西 南宁 530001)

便秘是脑卒中患者常见并发症之一,便秘不但会给脑卒中患者造成排便痛苦,还会影响患者机体康复,严重者甚至会诱使脑卒中病情复发,甚至危及生命安全。因此,通过有效护理干预,积极改善脑卒中卧床患者便秘症状则尤为重要。以往临床常采用开塞露肠内给药,通过刺激肠壁引起排便反射诱使患者主动排便,但长期应用会形成依赖性,影响使用有效性［1-2］。近年来,临床发现中药肠内给药可规避开塞露肠内给药的诸多弊端,同时鉴于脑卒中患者多为老年人群,脏腑功能已然衰退,肠道功能减弱,中医认为该类人群多阳气不足,临床需在泻下通便的同时兼顾补中益气,芦荟在肠道内具有刺激性泻下作用,蜂蜜具有补虚治本、补中润燥的作用［3］。中医认为,人体经脉的气血周流可随着时间不同有着不同的开阖变化,卯时(5:00—7:00)流注大肠经,此时大肠经最旺,有利于排泄［4］。对此,本研究观察了在卯时(5:00—7:00)通过自制芦荟蜂蜜栓纳肛应用于脑卒中卧床便秘患者的疗效,旨在探讨中医特色护理改善患者排便情况的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①脑卒中诊断符合《各类脑血管病疾病诊断要点》［5］中的诊断标准,且经影像学检查确诊;②便秘诊断符合《国际功能性胃肠疾病——罗马Ⅲ的诊断标准》［6］的诊断标准,临床表现为每周排便少于2次,排便费力,粪便质硬、干结或呈块状,排便时有肛口直肠梗阻或阻塞感,排便后有不完全排空感,部分患者需借助手指方可完成排便,在不借助缓泻剂之下,很难或无法形成软便,并伴有腹胀、嗳气、食欲减退等症;③均为脑卒中首次发作,经系统神经内科或外科手术治疗后,脑卒中病情得以有效控制,且生命体征平稳,需卧床休息;④年龄40～75岁;⑤患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍者;②器质性便秘、习惯性便秘、药物性便秘者及脑卒中发病前有便秘病史者;③伴便秘型肠易激综合征、结肠器质性病变、肠结核、肠道恶性肿瘤者;④合并胃肠道器质性病变、恶性肿瘤、肛肠相关手术史者;⑤接受其他影响排便药物治疗者;⑥精神障碍、意识障碍者;⑦不愿接受本试验所用疗法者。

1.3一般资料 根据上述标准,选择2020年7月—2022年1月广西壮族自治区民族医院收治的100例脑卒中继续要卧床的住院便秘患者,按随机平行法将患者分为2组:观察组50例,其中男27例,女23例;年龄40～73(58.4±2.8)岁;脑梗死31例,脑出血19例。对照组50例,其中男29例,女21例;年龄41～75(59.2±2.6)岁;脑梗死35例,脑出血15例。2组患者各基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经广西壮族自治区民族医院伦理委员会审核通过(桂尼医伦审通字［2020］7号)。

1.4护理方法 2组入院后均给予常规护理干预,包括心理疏导、健康宣教、用药指导、运动干预及饮食护理,其中在饮食护理中,指导患者多饮水,饮水量>150 mL,以软化粪便,定制科学饮食,每日三餐后进食500 g新鲜水果,多摄入富含膳食纤维的食物,如芹菜、玉米等,避免摄入生冷、刺激性食物。

1.4.1对照组 在常规护理基础上,予以子午流注择时开塞露纳肛护理干预,具体操作如下:于每日卯时(选定为6:00—7:00),协助患者取左侧卧位,取2支开塞露(广东恒健制药有限公司,国药准字H44023815,规格:20 mL/支)注入肛门,叮嘱患者夹紧两侧臀部,让药液在肠道内保留5～10 min,随后再让患者进行排便,若仍未排便或排便后仍有便意,再取1支开塞露纳肛。1次/d,连续施护20 d。

1.4.2观察组 在常规护理基础上,予以子午流注择时芦荟蜂蜜栓纳肛护理干预。具体方法如下:①芦荟蜂蜜栓制备方法。在中医药师指导下,由主管护师进行制备,取槐花蜜100 mL,置于铜制碗内,经小火炽灼6～8 min,在槐花蜜冒泡并出现微焦味后,撤火,并取芦荟干粉12 g,缓慢均匀倒入槐花蜜中,并充分翻搅,再经小火加热2～3 min后撤火。将芦荟蜂蜜混合物倒入栓剂制作专用模具(该模具在使用前用甘油涂抹栓剂内层,以便于取出栓剂),待芦荟蜂蜜混合物凝固形成栓剂,每枚栓剂大约3.3 g,将其取出并放置于专用塑料包装中密封,再储存于-20 ℃冰箱中备用。②施护操作方法。于每日卯时(选定为6:00—7:00),协助患者取左侧卧位,取芦荟蜂蜜栓2枚纳肛,待有便意时即可排便,1次/d,连续施护20 d。

1.5观察指标

1.5.1便秘症状 护理前后采用《便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)》［7］评估便秘症状,该量表包含3个维度12个条目,分别为粪便性状(2个条目)、直肠症状(7个条目)、腹部症状(3个条目),每个条目按严重程度采用Likert5级评分法进行评分(0～4分),总分0～48分,得分越高,提示便秘症状越严重。

1.5.2用药施护期间用药及排便情况 比较2组药物纳肛后药液外溢情况、每周自主排便次数、排便时间、排便间隔时间、排便症状(排便顺畅情况、一次排净情况)。

1.5.3随访期间便秘复发情况 分别于施护后第1,2,3,6个月进行电话随访,比较2组便秘复发情况。以每周排便次数≤2次、粪便干结、排便费力、排便次数减少,伴有腹胀、嗳气、食欲减退等症状评定为便秘。

1.6统计学方法 数据纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。计数资料比较用2检验;计量资料组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组便秘症状情况比较 护理前2组患者PAC-SYM评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组PAC-SYM评分均较护理前明显降低(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组降低更显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑卒中卧床便秘患者护理前后PAC-SYM评分比较分)

2.22组用药施护期间各观察指标比较 观察组用药期间药液外溢率低于对照组(P<0.05),排便顺畅率、一次排净率均高于对照组(P均<0.05);观察组每周自主排便次数多于对照组(P<0.05),排便时间、排便间隔时间均短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中卧床便秘患者用药施护期间各观察指标比较

2.32组便秘复发率比较 随访期间,观察组便秘复发率均低于同期对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组脑卒中卧床便秘患者随访期间便秘复发情况比较 例(%)

3 讨 论

脑卒中后会引发多种非神经系统并发症,其中便秘是其主要非神经系统并发症之一,其发生率在30%～60%,尤其是脑卒中长期卧床患者,便秘发生率可高达90%以上［8］。分析主要是因为脑卒中发生后,可引起中枢神经源性功能障碍而引发便秘,加之发病后患者食欲减退、临床大量应用脱水剂等因素,致使卒中后常易引发便秘,尤其是长期卧床患者,因失去日常活动能力,胃肠蠕动减弱,更易引发便秘［9-10］。长期便秘不但增加脑卒中卧床患者的痛苦和心理压力,还会因用力排便,导致颅内压、血压瞬间增高,增加脑血管破裂的风险。脑卒中发生便秘后严重影响患者生活质量, 且脑卒中病情程度和便秘程度呈正相关,从而延长患者住院时间,影响患者康复,增加家庭负担［11］。应及时给予脑卒中卧床便秘患者有效的预防及护理措施,以减轻患者痛苦,促进脑血管疾病的康复。

目前,临床针对脑卒中后长期卧床患者便秘多采用中西药泻剂、灌肠剂、润肠剂、西药肠内给药等方法进行改善,尽管可取得一定改善效果,但长期使用易形成依赖性。开塞露肠内给药是临床常措施之一,通过开塞露高渗作用,让更多的水分渗入肠腔软化粪便,并刺激肠壁,反射性地引起排便反应,加之肠内给药具有润滑作用,易使粪便排出［12］。然而,经常使用开塞露会形成依赖性,形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯,同时经常使用会降低直肠壁的敏感性,药效会降低,此外在使用开塞露时易发生肛周渗漏,出现药液外溢情况［13］。

中医认为,脑卒中后便秘的病因病机主要是因患者年老体衰,阳气不足,气虚津枯,肠道干涩,传导失司,加之长期卧床,致使体内气机不畅,胃肠降浊传导功能失常,粪便长期堆积于大肠内而引发便秘［14］。因此,临床干预脑卒中卧床便秘患者应在泻下通便的同时兼顾补中益气为原则。中医民族医药外治法是干预便秘的一种简单、有效的方法,已得到临床医药工作者及各种类型便秘患者的认可,本研究采用自制芦荟蜂蜜栓纳肛施护。该栓剂由蜂蜜和芦荟粉组成,其中蜂蜜熟则性温,甘而和平,柔而濡泽,具有护脾养胃、润肠通便、降燥解毒、和阴阳、调营卫之功效,能补虚治本甘润太阴,可导大肠之气下行,通畅腑气,使肠蠕动增强。现代药理研究证实,蜂蜜中的乳果糖在肠道中可降解为低分子酸类,能改善肠道渗透性,增加肠道液体渗出,使大便软化;同时蜂蜜在直肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,可下调肠道内pH值,并可保留肠道内水分,增加粪便体积,刺激结直肠蠕动,调节结直肠生理节律,促进大便［15］。芦荟味苦性寒质阴柔,可清热凉肝、泻下通便。现代药理研究证实,芦荟中的有效成分芦荟大黄素、芦荟大黄素甙可促进肠蠕动,对肠道发挥较强的刺激性泻下作用,还可刺激肠道分泌黏液,在肠腔里形成高渗状态,增加肠腔水分,使粪便稀释软化,并润滑肠壁［16］。蜂蜜和芦荟粉药性温和,取材方便,制作简单,通过制成栓剂纳肛施护,患者易于接受,此外芦荟蜂蜜栓为栓剂,可避免药液外溢污染衣裤、床单,减轻患者心理顾虑。

子午流注择时法是一种中医学的“时间医学”疗法,根据子午流注理论,运用干支配合脏腑,以十二经络气血盛衰的周期性规律,即“气至为开,已过为阖”,借助气血灌注,盛衰开阖有利时机,对患者进行干预性治疗或护理以提高干预效果［17-18］。卯时(5:00—7:00)是大肠经气血旺盛之时,此时大肠经最旺有利于排泄,故此本研究在6:00—7:00气血流注大肠经时,予以芦荟蜂蜜栓纳肛施护,相较于其他时间段,更有助于刺激肠蠕动,促进患者排便,以达到事半功倍的效果。

目前国际尚无公认的评估便秘症状的金标准,本研究采用PAC-SYM量表评估脑卒中卧床便秘患者症状,该量表是一种由法国Mapi Research Trust研究机构对便秘患者临床症状及严重程度进行准确评估的量表,能敏感反映腹部症状、直肠症状及大便症状变化,可广泛应用于便秘患者的症状评估和疗效评价,已被证实有较好的信效度和临床应用价值［19］。本研究结果显示,观察组护理后PAC-SYM评分、用药期间药液外溢率低于对照组,排便顺畅率、一次排净率高于对照组,每周自主排便次数多于对照组,排便时间、排便间隔时间均短于对照组,各随访期的便秘复发率均低于同期对照组。研究结果提示,相较于开塞露纳肛护理干预,于6:00—7:00采用芦荟蜂蜜栓纳施护,可以降低PAC-SYM评分,改善便秘症状,并可预防药液外溢,减少出院后便秘复发。

综上所述,对脑卒中卧床便秘患者在6:00—7:00应用自制芦荟蜂蜜栓纳肛施护可有效改善排便症状,提高排便顺畅率、一次排净率,增加每周自主排便次数,可缩短排便时间、排便间隔时间,且可降低便秘复发率。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。