从中医“痰”络五脏角度探讨胃癌癌前病变*

吕佳佳，李俊峰，刘少雄，朱宇红，窦建卫

1 甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000

2 西安交通大学医学部 陕西西安 710000

胃癌前病变（Precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）是一个病理概念，是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，主要是指肠上皮化生或上皮内瘤变，常伴存于慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）当中，是胃炎转变为胃癌的中间环节[1]。PLGC演变为胃癌要经历漫长的过程，目前被广为认可Correa胃癌变模式：正常胃黏膜→慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌[2]。在此癌变模式之下，中医依据其症状体征等表现，将PLGC归属于“痞满”“胃脘痛”等范畴。有医家认为[3]胃脘部疾病除与脾胃有关，也与五脏联系密切，所谓未有不兼五脏为病者，治脾胃调五脏，治五脏可以调脾胃。因脾胃为生痰之源，中央土不能灌四傍，扰乱人体五脏气血津液正常分布。因此，从中医“痰”络五脏角度探索PLGC机理，对胃癌的早期预防有重要意义。

中医论“痰”

1 “痰”的概念及临床表现

《黄帝内经》中论“痰”篇幅甚少，直至仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二篇》中首提“痰饮”病名。在此基础上张介宾提出形衰气弱，劳倦思虑过度，或中风卒厥者，正气虚耗，津液排出不畅者，为虚痰；过食肥甘，或湿热壅滞，或感受风寒湿邪者，为实痰。在形质上又将痰分为“有形”与“无形”“有形之痰”多肉眼可见，从喉中咳出，如明显喉中痰鸣音、触摸有形的痰核等；“无形之痰”变化多端如痰瘀阻滞的胸痹、咯之不出、咽之不下的梅核气等。可见，由多种原因导致“痰”症多具有黏腻、痞塞不通等性，由此可诱发“头风耳鸣”“目晕作眩”“筋骨卒痛”“瘰疬痰核”等，故有“百病多因痰作祟、痰气一除百病消”之说。

2 “痰”致癌病的病因病机

中医“癌病”等同于西医病名“肿瘤”。痰作为肿瘤发生发展的病机，多认为是由脏腑功能发生障碍，无法正常升降出入，气滞血瘀，痰气交搏，痰瘀互结，络脉不畅，肿块内生，并且痰本身又具有逐渐蓄积、流动不测、黏滞胶着、秽浊腐败、凝结积聚、致病怪异等特性，故易变生癌病。

“痰”与PLGC

机体脏腑功能失调，易被痰湿、瘀血、气滞等有形实邪所淤堵，导致抗邪无力，邪气内侵，气血运行不畅，日久积聚逐渐演变成致癌物质。中医“痰邪”作为六邪致病因素之一，在机体易形成有利于肿瘤癌细胞生存的痰环境，对肿瘤细胞发生发展有促进影响。魏品康教授[4]首提“痰浊污染学说”，也认为“痰”构成PLGC的主病机，并指出痰浊是癌细胞生存的主要不良环境之一。张璇认为[5]，痰邪构成PLGC的病机核心之一，脾胃运化失常，津液停聚，凝结成痰，痰邪阻胃，气机阻滞，郁而化火，致使痰、气、火交阻，损伤胃络，致胃黏膜腺体萎缩，肠上皮化生或不典型增生。矫健鹏认为[4]痰浊是胃癌细胞（痰核）生长的环境，痰浊促进了供给胃癌细胞营养的微血管、淋巴管等通路（痰络）的生长，为胃癌细胞的转移提供了生长环境。因此，“从痰论治”胃癌癌前病变的预防治疗可以改善痰环境，阻截病变源头，降低癌前病变的发生率。

1 “痰”络五脏，诱发PLGC

《内经·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”由此可见“痰浊”的发生发展与五脏密切相关。具体关系如下。

1.1 子病累母，痰伤心脉 《内经》曰“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”正常情况下饮食即入胃中，五谷精华由脾上输，在心气、心阳鼓动下到达脉中。若脾胃运化失常，化生之痰上输至心脉，阻遏脉道，心气、心血无法正常输布，就会导致气血瘀阻心脉。临床可见忧思愁苦，失眠多梦，神疲乏力，食欲欠佳，腹泻便溏等。中医五行理论讲求生克制化对应五脏，子（脾）病累母（心脉）和母（心脉）病及子（脾）。在其关系应用方面可体现在：心胃同主降，心气降则胃气通，胃气阻则心气逆，胃的活动亦受心神的制约与调控，因心藏神，主神志，通调五脏，畅达中焦气机枢机，若神志活动异常，出现神昏、失眠、郁闷、焦虑等症状，导致脏腑气机阻滞，进而影响脾胃正常运化功能[6-7]。中医主张“形神一体观”，方霜霜认为[8]，心脑为情志不畅的发病之所，脾胃是情志失调的受病之所，心为五脏六腑之大主，脑为元神之府，主宰一切情志活动。现代神经胃肠病学证实[9]大脑与胃肠之间通过脑肠肽互动联系，脑肠肽作为双向递质，具有保护胃黏膜，调节胃肠动力、内脏感觉、胃酸分泌、胰酶分泌等作用。还有研究显示[10-11]，通过调节焦虑、抑郁等负面情绪，可改善CAG伴肠上皮化生如脘腹痞满、纳差等临床症状。

1.2 中痰侵肺，窍道不畅 《脾胃论·肺之脾胃虚论》讲：“脾胃虚则肺最受病。”机体一切精津输布离不开脾的转输与布散，若脾失运化，无力输布水谷精微，聚而酿痰，痰液随气机上升到肺，停聚于肺，又赖肺为储痰之所，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”之说。临床可见咳嗽、咳痰、或胸闷气喘、呕吐痰涎、纳呆食减、肠鸣腹泻等症状[12-13]。在其关系应用方面，两者亦存在母（脾）病及子（肺）与子（肺）病累母（脾）。脾主升清，胃主降浊，以降为和，脾胃又同居中焦，维持正常人体气机升降之枢纽，又因肺主一身之气，以降为顺，胃肺同主肃降，促进脾胃运化功能正常，窍道通利，痰浊皆消。与此同时，若肺失宣肃之职，可见脾胃气机升降乖违，枢机失和，以致清阳不升，浊阴不降，水湿郁滞，健运传化失常而生胃病[14-15]。痰浊伤肺，肺失宣肃，肺胃失和是诱发CAG癌前病变的重要诱因之一，尤其是CAG病程较长的患者，体质较弱，难以抵抗外邪侵袭，致肺气郁闭失宣，使胃气上逆，伴随着胃胀满、嗳气、胸痛、咳嗽等症状加重[16]。

1.3 痰浊犯肝，气血失和 《素问·六元正纪大论篇》讲：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛”。肝主疏泄一身气机，调畅一身气血，肝脾同主中焦，共奏气机升降之枢纽。若脾胃虚弱，升降失常，无力运化水液代谢，聚而成痰，痰浊犯肝，肝的疏泄条达功能受到抑制，气滞阻滞，影响人的正常气机运转，气血生化乏源，瘀滞胃络，即出现木（肝）郁乘土（脾胃）。临床可见急躁易怒，胸胁胀满疼痛，胃脘腹痛，纳食吐泻，嗳气嘈杂，呕吐酸水等症状[17]。姚教授认为，肝胃合和，气血正常运行，胃府络脉不瘀滞，胃膜下无有形之积块，从胃镜下观察无胃黏膜肠化及不典型增生，胃黏膜表面光滑、无凹凸不平、结节状等[18]。因此，从两者关系层面上看，除了保证脾胃正常生理功能的同时，也要顾护肝的疏泄功能，因为只有人体五脏气血顺畅，水谷津液正常输布，才不致聚痰，凝结成块。正如《黄帝内经》云：“气血失和，百病乃变化而生”，“气血充盈，百病不生”。

1.4 痰浊伤肾，实土乘水 《素问·水热穴论篇》说：“肾者，胃之关也”。通常情况下，饮入胃，由脾上输于肺，肺气肃降，水下流而归于肾，这是水液由体外摄取以后在体内升降的大概过程。《素问·气交变大论篇》指出“土（脾）实”会“乘水（肾）”“岁土太过，痰湿流行，肾水受邪。临床可见脘腹胀满痛，食少纳呆，腰酸背痛、四肢无力不举，伴见溏泄、肠鸣等症状[19]。《景岳全书·痰饮》讲：“五脏之病虽俱能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰[20]。从两者关系层面上看，脾胃运化功能失常，水湿停聚，凝聚成痰，痰多游走不定，流于下焦肾，肾为水之下源，影响肾脏正常化气行水，气滞水停，血脉瘀阻，正气渐衰，邪气日盛，脉络受阻，瘀血留滞机体，形成有利于肿瘤生长的内环境，加剧PLGC的发生发展[21]。

2 “痰”络五脏与PLGC防治

西医针对PLGC防治，一般从消除诱因、抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力、使用维生素类药物以及后期的手术治疗等[22]。中医认为，人体是一个有机整体，治疗上辨证论治，从五脏入手，知常达变，PLGC病位多在脾胃，也与肺、肝、肾、心密切相关。因此从痰及五脏防治PLGC，符合中医“未病先防”“既病防变”思想。依据PLGC症状常见腹胀、纳差、反酸、胃灼热等典型表现，治法以祛痰健脾和胃为主，兼顾养心、宣肺、疏肝、补肾。方药常选择四君子汤、理中汤、参苓白术散等。其中，有数据统计显示[23]，中药白术、茯苓、炙甘草燥湿健脾、渗湿化痰在预防治疗PLGC中起到了关键性作用。实验研究显示[24]，四君子汤能降低PLGC患者胃黏膜致癌因子阳性表达值，尤其对胃黏膜微血管增生具有抑制作用，进而抑制PLGC进展。

小 结

目前，PLGC发病率、死亡率较高，是胃黏膜炎性病变转向胃癌的高危阶段，治疗方面尚缺乏根治之法。近些年，中医药在阻断和逆转PLGC向胃癌进展方面有其独特思想，而中医从痰络五脏理论探讨PLGC，也是医学界共同所普遍关注的。PLGC发展到胃癌的需要一个长期过程，西医对PLGC的认识着重于病理机制，而中医对胃癌或PLGC重在整体辨证。因此，通过“痰”络五脏探讨与PLGC关系：一方面，可对临床诊治提供重要依据；另一方面，明确痰在人体致病之理，结合其余四脏综合辨治，在癌前病变转化为肿瘤之前改善机体内外环境，预防PLGC向胃癌转变，进而降低胃癌发生率。