基于文献的中药复方治疗儿童慢性扁桃体炎的用药规律研究

普芳 周珊 张值伟 赵兰 唐彦

【摘 要】   目的： 基于古今醫案云平台分析中药治疗儿童慢性扁桃体炎的用药规律。 方法： 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国学术期刊数据库（万方数据库）中治疗儿童慢性扁桃体炎的处方，建立数据库并录入古今医案云平台，进行药物频次分析、性味归经功效频次分析、关联规则分析和聚类分析。 结果： 共纳入40个处方，所涉中药68味，总频次117次，其中使用频次≥10次的有12味药，依次是甘草、玄参、桔梗、黄芩、浙贝母、连翘、金银花、夏枯草、生地黄、僵蚕、白术、黄芪，以寒性药物运用最多；药味以苦、甘、辛为多；药物多归肺经；以清热解毒药使用频次最多；得到10个常用药物组合及4个新方。 结论： 通过对中药复方治疗儿童慢性扁桃体炎的用药规律进行分析发现，本病的病机特点是余热邪气未清，久滞喉核，以余邪留恋、痰浊停滞、气阴两伤证多见，治疗宜标本兼治，以清利咽喉，化痰散结治其标，辅之以清热解毒，根据辨证以滋阴降火，健脾益气治其本。

【关键词】  儿童慢性扁桃体炎；中药复方；用药规律；数据挖掘

【中图分类号】R766.18   【文献标志码】A    【文章编号】1007-8517（2023）13-0114-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313025

Study on the Medication Rules of Traditional Chinese Medicine Compounds

in the Treatment of Chronic Tonsillitis in Children Based on Data Mining

PU Fang ZHOU Shan ZHANG Zhiwei ZHAO Lan TANG Yan*

The First Clinical Medical College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650051，China

Abstract：  Objective  To analyze the medication rule of traditional Chinese herbal compound in the treatment of Chronic Tonsillitis in Children based on the Ancient and Modern Medical Record Cloud Platform.  Methods  The prescriptions for the treatment of Chronic Tonsillitis in Children were retrieved from CNKI， VIP and Wanfang， and the database was established and entered into the Ancient and Modern Medical Record Cloud Platform. The frequencies of medicine， frequency analysis of properties， medicinal flavor and efficacy， the association rule analysis and the cluster analysis were carried out.  Results  A total of 40 prescriptions were included， involving 68 traditional Chinese medicines， with a total frequency of 117 times. Among them， 12 medicines were used more than 10 times， followed by Glycyrrhiza uralensis， Radix Scrophulariae， Platycodon grandiflorum， Scutellaria baicalensis， Fritillaria thunbergii， forsythia， honeysuckle， Prunella vulgaris， Rehmannia glutinosa， Bombyx mori， Atractylodes macrocephala and Astragalus membranaceus. With the most use of cold medicines; The medicinal taste was mostly bitter， sweet and spicy， Most of the medicines belong to the lung meridian; The most frequently used antipyretic and antidote medicines， Ten commonly used drug combinations and four new prescriptions were obtained.  Conclusion  Through the analysis of the medication rules of Chinese herbal compound in the treatment of Chronic Tonsillitis in Children， it is found that the pathogenesis of this disease is characterized by residual heat and evil Qi not being cleared， stagnated in the throat for a long time， and the retention of residual evil， stagnation of phlegm， and Qi and Yin injury. The treatment should treat symptoms and root causes in both， and the symptoms should be treated by relieving sore throat， eliminating phlegm and dispersing the knot， supplemented with heat-clearing and detoxifying. According to the syndrome differentiation， the disease should be treated by Nourishing Yin and reducing fire， strengthening the spleen and supplementing qi.

Key words： Chronic Tonsillitis in Children; Traditional Chinese Medicine Compounds; Medication Rule; Data Mining

慢性扁桃体炎是儿童反复上呼吸道感染的常见疾病，是指以反复发作的咽痛或异物感，喉核肿大或干瘪，或有脓栓为特征的疾病［1］，患儿入睡后出现张口呼吸，鼾鸣等表现，甚至出现呼吸困难、憋醒、呼吸暂停、窒息等。本病好发于7～10岁儿童，发病率约为22.04%［2］。慢性扁桃体炎反复发作，可引起多种局部或全身并发症，如引起耳鼻等周围器官炎症，损及心血管、肾脏、关节系统等［3-5］；扁桃体增生肥大，影响通气功能，大脑长期处于慢性缺氧状态，影响儿童生长发育［6-8］。现代研究［9-11］发现本病与感染、家族遗传、局部或全身免疫功能减退、过敏体质、饮食习惯、环境因素（如长期被动吸烟或大气污染等）等有关。目前西医治疗手段有限，包括口服药物治疗、局部用药、液氮低温冷冻、激光、微波、射频及手术切除等［4，12-19］。中药治疗本病有其优势，对于控制症状，减少复发有较好疗效，基于此，本文通过文献研究探讨中药复方治疗儿童慢性扁桃体炎的用药规律，以期为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国学术期刊数据库（万方数据库），检索2000年1月至2021年11月公开发表的中药复方治疗儿童慢性扁桃体炎的文献资料，检索词为儿童/小儿+慢性扁桃体炎/慢乳蛾+中药/中医药/中西医疗法，总共筛选出符合研究条件的43个中药复方。

1.2 纳入标准 明确诊断为小儿慢性扁桃体炎；临床疗效观察、个人经验总结类文献；处方组成明确、完整；以中药口服或中药口服配合西药口服、手术治疗为主要治疗手段。

1.3 排除标准 临床诊断急性扁桃体炎病例；治疗方法以中医外治法、西药/中成药口服、手术治疗为主的病例。

1.4 数据规范化 参照钟赣生主编的《中药学》［20］（全国高等中医药院校规划教材第九版）对中药名进行统一和规范，如“七叶一枝花”规范为“重楼”，“丹皮”规范为“牡丹皮”，“川银花、双花”统一为“金银花”等。然后将处方录入Excel，建立中医治疗儿童慢性扁桃体炎处方数据库。

1.5 数据分析 为确保录入信息的准确性，在数据进行录入时，采取一人录入，一人核对的方式，将儿童慢性扁桃体炎处方数据库录入古今医案云平台V2.3.6，进行药物频次分析、性味归经功效频次分析、关联规则分析和聚类分析。

2 结果

筛选后纳入处方40个，中药剂型为中药汤剂、中药配方颗粒、膏方。

2.1 频次分析 纳入的40个处方中所涉及中药68味，总频次117次，按使用频次从高到低进行排序，其中使用频次≥10次的有12味药，分别是甘草、玄参、桔梗、黄芩、浙贝母、连翘、金银花、夏枯草、生地黄、僵蚕、白术、黄芪。详见表1。

2.2 中药四气、五味、归经及功效分析 在40首处方中，以寒性药物运用最多，其次为平性药、微寒药、温药；药味以苦、甘、辛为多；药物归经以归肺经药物居第一位，其次为归胃经、肝经、脾经、心经、肾经药物；药物功效中以清热解毒药最多，其次为疏散风热药、利咽药及清热凉血药。详见表2～表5。

2.3 儿童慢性扁桃体炎处方药物关联规则分析 对纳入的处方进行关联规则分析，将支持度设置为≥0.2，置信度为≥0.5，得到中药关联规则 16条，常见药对有：玄参-桔梗、甘草-玄参、浙贝母-甘草、桔梗-甘草、连翘-玄参、桔梗-连翘、金银花-桔梗、黄芩-甘草、连翘-甘草、玄参-浙贝母等。详见表6。

2.4 儿童慢性扁桃体炎聚类分析 对使用频率≥10次的中药进行聚类分析，如图1所示。横轴为药物之间的“距离”，纵轴为中药名称，设置边距为19，可聚类得出4个新方：①浙贝母、夏枯草；②白术、黄芪、黄芩、生地黄；③僵蚕、连翘、金银花；④甘草、玄参、桔梗。详见表7。

3 讨论

儿童慢性扁桃体炎属中医“慢乳蛾”范畴，宋代《太平惠民和剂局方》卷六中记载了“单蛾”“双蛾”；“乳蛾”之名首见于金代张子和所著的《儒门事亲》。

咽喉为肺胃之门户，小儿“肺常虚”，肺气虚则卫外不固，外邪易侵，反复感邪；小儿“脾常不足”，脾胃虚弱，运化失司，气血不生，水湿不运，喉核内无气血濡养，外有湿浊阻滞；风热之邪反复侵袭，或治疗不当，咽喉受损，病程反复，日久正虚，余邪久恋，阻滞气机，痰湿、瘀血结于喉核，致本病迁延不愈，反复发作。因此有医家从“痰瘀虚”“虚气留滞理论”“伏邪理论”方面治疗本病而获得疗效［21-25］。

运用古今医案云平台对治疗儿童慢性扁桃体炎的40个处方进行分析，共涉及68味中药，其中使用频次≥10次的中药有12味，按功效可分为①清咽利喉、化痰散结类：桔梗、浙贝母、僵蚕、夏枯草。桔梗性苦、辛、平，归肺经，能宣肺气、利咽喉，《药性赋》载其“味苦、辛，性微温，有小毒……止咽痛……一为诸药之舟楫，一为肺部之引经”。浙贝母性苦，味寒，归肺经，为吹喉散主药之一，治疗“咽喉十八证”；《本经逢原》记载：“贝母浙产者，治疝瘕喉痹乳癰，金疮风痉，一切痈疡……皆取其开郁结化痰解毒之功也。”僵蚕味辛能散，味咸可软坚散结，具有化痰软坚散结之效，《医学入门》载“僵蚕辛咸散痰结，中风喉痹疮瘢灭”；《本草便读》载其“辛散风邪，咸可豁痰入肺部；温行肝络，轻能治上利咽喉”。夏枯草味辛、苦，性寒，能清火，散痰结。②清热解毒类：黄芩、连翘、金银花。黄芩味苦，性寒，有清热泻火解毒之功，《本草正》载其“枯者清上焦之火，消痰利气……清咽……”连翘味苦性微寒，具有清热解毒、消肿散结、疏散风热之功，《医学衷中参西录》载其“具有升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药……清热逐风，又为治风热要药……”金银花味甘性寒，能清热解毒，疏散风热，《滇南本草》载其“清热，解诸疮……清咽喉热痛”。③滋阴降火类：玄参、生地黄。玄参性甘、苦、咸、微寒，既能泻火解毒，又可滋阴降火，《本草纲目》载其能“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞”；《药类法象》称玄参为“足少阴肾经之君药”；《本草备要》载其“补水，泻无根之火……利咽喉……”生地黄味甘性寒，可清热凉血，养阴生津，《本草会言》称其为“补肾要药，益阴上品”；《本经逢源》记载“阴虚火旺之症，宜生地黄以滋阴退阳”。④健脾益气类：白术、黄芪。白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，为“补气健脾第一要药”。黄芪味甘，性微温，归脾肺二经，具有健脾益气之功。甘草味甘、性平，在《中药学》中纳入补气剂中，但在处方中多用于调和诸药，生品药性偏凉亦有清热解毒之效，《伤寒论》中载有半夏散（以甘草为主药）治疗咽痛。

通过分析药物性味归经发现，治疗儿童慢性扁桃体炎用药多以寒性药物为主，其次为平性药、微寒、温药；药味以苦、甘、辛为多。本病多因急性扁桃体炎失治误治；或正气已伤，反复外感，致余邪留恋，临床以风热、温热余邪致病居多，因此寒性药物使用最多；此外，洪志容等［26］观察到本病也可见寒热错杂之证，除运用清热解毒燥湿之品如黄芩、黄连之类，还以辛热药附子、麻黄、干姜等温阳化气，除久滞之痰湿瘀结。处方药物主要归肺、胃、肝、脾、心、肾经，可见本病病位主要在肺胃，兼及肝、脾、心、肾。《素问·太阴阳明论》言：“……咽在后，下连食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，下通气道，连于肺脏，属肺之系……”咽喉上连口腔，下通肺胃，为肺胃之门户。《灵枢·经脉》云“胃足阳明之脉……其支者……循喉咙……肝足厥阴之脉……循喉咙之后……脾足太阴之脉……夹咽，连舌本，散舌下。心手少阴之脉……其支者……上 夹咽……肾足少阴之脉……其直者……循喉咙，夹舌本。”上述经脉有的直接抵达咽喉，有的从咽喉旁经过，可见除肺胃二经外，肝、脾、心、肾经也与咽喉密切相关。小儿肺常不足，“外邪犯 肺，上先受之”，咽喉首当其冲。小儿脾常不足，土不生金，以致肺气不足，外邪更易入侵；或饮食不节，积食生热，灼熏咽喉。小儿心肝皆有余，心火盛则乘肺金；木火盛则反侮肺金，心肝之火聚而上炎。小儿肾常虚，肾水不足，无以制约心火，水火不济，虚火上伏于咽喉。因此治疗上要考虑脏腑之间的相互影响，标本兼治，治以清利咽喉，清除余热邪气，化痰散结，健脾益气、滋阴降火等。

通过药物关联规则分析可知，治疗儿童慢性扁桃体炎药物配伍多以清利咽喉、化痰散结为主，配合清热解毒，辨证运用滋阴降火、健脾益气药。对使用频率≥10次的中药进行聚类分析，可得出4个新方：组①浙贝母配合夏枯草，可化痰散结，可用于痰浊明显者；组②白术、黄芪健脾益肺以扶正，黄芩清上焦实火，生地黄清热凉血养阴；组③僵蚕化痰软坚散结，连翘、金银花清热解毒、疏散风热，可用于风热之征明显者；组④甘草清热解毒、调和诸药，玄参清热解毒，滋阴降火，桔梗宣肺利咽。

综上，治疗儿童慢性扁桃体炎的药物组成以清咽利喉，化痰散结药为主，如桔梗、浙贝母、僵蚕、夏枯草等；配合清热解毒药，如黄芩、连翘、金银花等。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾不足，加之余热未清，痰湿留滞，长期侵犯肺脾二脏，日久则损正气，伤阴津，易成肺脾气虚、阴虚火旺之证，因此在疾病后期及反复发作期应运用健脾益气药，如白术、黄芪之类；予滋阴降火之品，如玄参、生地黄等以培补正气，清除余邪。以方测证，可认为儿童慢性扁桃体炎多为余邪留恋、痰浊停滞、气阴两伤证，属虚实夹杂之证，治疗上应标本兼治，以清利咽喉，化痰散结治其标，辅之以清热解毒，根据辨证以滋阴降火，健脾益肺治其本。

通过数据挖掘中药复方治疗儿童慢性扁桃体炎的用药规律发现，本病与急性扁桃体在辨证治疗上同中有异：用药都注重针对病位施治，运用清热解毒、清利咽喉之品缓解咽喉不适。不同点在于本病反复发作，损伤正气，肺脾气虚，痰浊内生，健脾益气的同时兼以化痰散结；此外余热邪气留恋，日久伤阴者则治以滋阴降火。总之，中药复方治疗儿童慢性扁桃体炎强调祛邪扶正、標本兼治，重视病理因素对疾病的影响，体现了中医治病求本的理念。

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（收稿日期：2022-10-31 编辑：徐 雯）