自制改良塑料输液瓶阴茎保护器在小儿阴茎术后的应用效果〔1〕

肖菊花,欧阳玉,徐桂芳

(1.兴国县妇幼保健院,江西 兴国 342400;2.兴国县人民医院,江西 兴国 342400)

包皮过长、包茎、隐匿性阴茎等是男性小儿常见的疾病,如果不积极治疗,严重影响成年后的性生活[1]。临床治疗此类疾病以手术为主,术后康复是一个多因素相互作用的过程,包括心理功能、生理状态等,且与患儿手术效果、康复进程及远期预后密切相关。因此,在术后应采取合理的干预措施以达到最佳治疗目的[2]。临床通常采取心理干预、伤口及生命体征的观察等常规措施,但由于手术部位的特殊性以及患儿年龄相对较小配合能力较差,导致内裤往往会压迫伤口和尿管,患儿出现疼痛、出血等[3]。为避免术后因触碰而导致的不良结局,我科自制改良塑料输液瓶阴茎保护器方便患儿下床活动,避免衣物对手术切口的摩擦,达到更好效果[4]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年1月兴国县妇幼保健院收治的小儿阴茎术后患儿66 例,根据随机数字表法分为改良组和对照组,每组33 例。改良组年龄(7.34±1.07) 岁,住院时间(4.32±0.34) d;包皮整形术22 例,阴茎畸形治疗术11 例。对照组年龄(7.27±1.01) 岁,住院时间(4.21±0.11) d;包皮整形术20 例,阴茎畸形治疗术13 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经兴国县妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:所有患儿均行阴茎手术[5];年龄5～9 岁;患儿初次接受此类手术。

排除标准:合并腹股沟手术患儿;存在遗传代谢疾病;合并严重器质性疾病;因个人原因未参加全程干预。患儿家属对本研究知情,签署知情同意书。

1.3 方法

两组患儿均给予常规护理干预。第一,医护人员需要与家属进行沟通交流,掌握患儿的心理状态,对患儿心理状态有一定了解的情况下,依据干预计划和患儿家属的文化程度讲解干预内容;干预过程中,护理人员积极解答患儿家属的疑问,尽可能采取通俗易懂的语言讲解,也可利用科室宣传栏或健康讲座、图文并茂及现身说法等不同模式完成健康教育。第二,术后,每天2 次将伤口浸湿并用0.1%的碘伏清洗后保持伤口干燥,每天与患儿交谈,以讲故事、玩耍等方法分散注意力,减轻术后疼痛。疼痛剧烈的患儿应给予镇痛药,加强营养并避免辛辣食物。穿宽松的短裤,并经常更换贴身衣物,避免跑跳等剧烈运动,以防止伤口流血,直到伤口结痂愈合。第三,护理人员要指导患儿掌握正确的排尿体位,并告知患儿及其家长,当患儿有尿意时,要及时进行排尿。第四,术后可通过听音乐、讲故事等方式转移患儿的注意力,减轻疼痛感;患儿保持安静体位,减少伤口牵拉;患儿可每隔2 h下床走动10 min;耐心指导患儿家属进行会阴清洁和诱导排尿;告知患儿恢复情况。第五,术后需观察患儿的排便情况,指导家属给予患儿腹部顺时针按摩以促进肠道蠕动,对于术后2 d未排便者,可根据患儿体征予以开塞露协助排便;卧床期间观察患儿有无腹痛腹胀等不适,记录24 h尿量,严密观察尿液颜色及总量,根据每日尿量判断患儿每日需水量,若发现尿管引流不畅,及时给予生理盐水冲洗尿管,避免饮水不足发生尿管堵塞。第六,出院24 h后对患儿进行电话随访,询问患儿切口血运、疼痛、身体活动、伤口恢复等情况,并及时解答家长提出的疑问。

1.3.1 对照组未使用阴茎保护器

指导患儿做好自我保护,术后第3天返院行阴茎绷带拆除,注意伤口有无渗血、水肿等情况。指导患儿家长在术后1 个月之后进行复诊,并在术后的2 个月内均穿宽松的棉质内裤,以免因局部摩擦而导致不适甚至出血。对于合作意识较弱的患儿,护理人员可进行家庭随访。

1.3.2 改良组使用自制改良塑料输液瓶阴茎保护器

准备一个空塑料输液瓶(100 mL,250 mL,500 mL,根据患儿年龄及体质量选择规格型号)、一根压脉带(长25 cm)及一根圆形松紧带(长100 cm)。将空塑料输液瓶正面及上端剪成最大直径的椭圆形,破开压脉带。将破开的压脉带用双面胶包裹在输液瓶剪口。输液瓶的反面用剪刀剪几个直径0.2 cm的小孔,输液瓶上端两侧各剪1个小孔,松紧带穿过上端小孔系在患儿腰上,根据患儿的腰围可调节松紧度,减少活动和翻身对阴茎的摩擦,达到减轻疼痛的目的,可消毒浸泡重复使用(见图1)。

图1 制作阴茎保护器材料

图2 输液瓶正面及上端剪开和破开压脉带

图3 破开的压脉带用双面胶包裹在输液瓶剪口

图4 输液瓶的反面小孔,松紧带穿过小孔

图5 制作完成品图

1.4 观察指标和评价标准

观察两组患儿伤口触碰引起的疼痛、术后躁动情况及并发症发生率。

疼痛程度:比较两组患儿疼痛评分及疼痛呼叫次数。疼痛评分:于术后3 h,12 h,24 h,运用视觉模拟(VAS)评分表[6]评价患儿疼痛程度,该量表总分10 分,分数越高表示患儿的疼痛越剧烈。

术后躁动:对阴茎术后患儿的躁动情况进行评估[7]。Ⅰ级:患儿在术后安静,能够配合后续的治疗与护理;Ⅱ级:患儿存在轻度烦躁,间断性出现躁动及呻吟等情况;Ⅲ级:患儿在未给予刺激时也会出现躁动,并出现持续呻吟;Ⅳ级:患儿出现剧烈挣扎及叫喊,需要用力按压四肢。躁动率(%)=(Ⅲ级+Ⅳ级)例数/总例数×100%。

并发症发生率:术后观察两组患儿创面污染、出血及切口裂开、血肿等严重并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿不同时间疼痛程度比较

两组随术后时间的延长,VAS评分逐渐下降,疼痛呼叫次数逐渐减少(P<0.05);术后3 h,两组患儿的VAS评分及疼痛呼叫次数比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h和24 h,两组患儿的VAS评分均下降,疼痛呼叫次数均减少,且改良组少于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患儿不同时间疼痛程度的比较

2.2 两组患儿干预前后躁动情况的比较

干预前,两组患者的躁动情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的躁动情况优于干预前,且改良组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患儿干预前后躁动情况比较 单位:例(%)

2.3 两组并发症发生率比较

改良组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组并发症发生率比较 单位:例(%)

3 讨 论

阴茎手术是小儿常见的外科手术,主要用于包皮过长、先天性生殖器官畸形等疾病的治疗[8]。由于阴茎位置特殊,术后极易受到触碰,易出现伤口开裂出血、分泌物增多等,引起疼痛,因此探索合理的干预方法对患儿的预后较为关键[9]。临床通常采取常规护理干预促进患儿机体的恢复,但术后伤口愈合时间较长;患儿自护能力较差,因触碰等原因伤口不断受到刺激,可能引起出血、创面污染等,进一步引起患儿躁动,并伴随一系列应激反应,不利于整体疗效的保持。因此需要借助外力,保护阴茎,减少不必要的伤害[10]。自制改良塑料输液瓶阴茎保护器可对患儿会阴部伤口起到支撑、保护作用,预防出血和感染[11]。

疼痛是术后常见的症状之一,可导致患儿出现烦躁、焦虑、免疫力低下等一系列生理和心理变化,影响患儿术后康复,不利于早期下床活动[12]。本研究中术后3 h,两组患儿的VAS评分及疼痛呼叫次数比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h和24 h,两组患儿的VAS评分均下降,疼痛呼叫次数均减少,且改良组少于对照组(P<0.05),表明通过应用自制改良塑料输液瓶干预可以缓解疼痛。可能的原因是:自制改良塑料输液瓶阴茎保护器能够隔离伤口与裤子之间的摩擦,避免由于摩擦所致的疼痛及再度创伤出血[13]。

本研究中,干预前,两组患者的躁动情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的躁动情况优于干预前,且改良组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);改良组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过应用自制改良塑料输液瓶阴茎保护器干预可以改善患儿躁动,促进恢复,降低并发症发生率。可能的原因是自制改良塑料输液瓶阴茎保护器透明、透气,有利于观察阴茎的血液循环,保持伤口局部透气舒适[13]。自制改良塑料输液瓶阴茎保护器能够防止被褥或重物压迫患儿阴茎,避免尿管受压、弯曲导致尿液引流不畅,防止患儿因疼痛无意识地抓扯尿管导致切口污染及辅料脱落[14]。研究显示[15],对阴茎术后的患儿应用改良阴茎保护套保护伤口,能够提高患儿术后舒适感,防止抓伤和不小心碰伤伤口或拨出尿管引起疼痛,减少伤口交叉感染的机会,与本研究结果一致。常规护理干预通过纠正家属的错误认知,护士有意识地改变思维方式,自觉换位思维,使患儿对术后恢复充满自信,并通过情感传递提高护理满意度。根据患儿的具体情况进行心理护理,关注手术前后患儿心理状态的改变,并指导相关的预防措施,使患儿保持最佳的心理状态[11]。而且应用自制改良塑料输液瓶阴茎保护器能够提高患儿的整体舒适度及生理功能。

综上所述,小儿阴茎术后通过应用自制改良塑料输液瓶干预可以缓解疼痛,改善患儿躁动,促进恢复,减少并发症的发生。