芒硝联合多磺酸粘多糖乳膏用于碘对比剂渗漏治疗〔1〕

罗慧敏

(九江市第一人民医院,江西 九江 332000)

CT增强扫描是诊断恶性肿瘤的主要方式,可通过静脉注射碘造影剂增加正常组织与病变组织的对比度,形成更加清晰的影像,从而提高疾病诊断率[1]。CT增强扫描具有操作简单、创伤小、准确率高等优势,被广泛用于多种疾病诊断中[2]。但CT增强扫描时,碘对比剂注射过快、注射剂量大及血管条件差等均可能造成碘对比剂渗漏,导致患者出现局部红肿、疼痛、溃疡等,严重时可能会造成肢体功能障碍,危害患者健康[3]。目前,临床多采用多磺酸粘多糖乳膏(商品名:喜辽妥)治疗碘对比剂渗漏,该药可预防浅表血栓形成、促进血肿吸收[4]。但部分患者单用喜辽妥治疗效果不佳,且该药起效较慢,不利于患者早日康复,需联合其他药物强化疗效。芒硝为传统中药,有消肿清火、润燥软坚之效,常用于治疗肠痈肿痛[5]。有研究指出[6],芒硝可用于治疗静脉炎,效果显著。本研究旨在探讨芒硝联合喜辽妥治疗碘对比剂渗漏的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2022年1月就诊的碘对比剂渗漏患者74 例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组37 例。对照组男21 例,女16 例,年龄(54.25±5.33) 岁;外渗量(38.66±3.75) mL;胃癌12 例,肝癌16 例,宫颈癌5 例,胰腺癌4 例。观察组男20 例,女17 例,年龄(54.24±5.32) 岁;外渗量(38.43±3.68) mL;胃癌11 例,肝癌16 例,宫颈癌6 例,胰腺癌4 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:患者均自愿行CT增强扫描检查;符合碘对比剂渗漏相关标准[7];均有局部皮肤肿胀、渗液、疼痛症状。

排除标准:合并湿疹、皮炎等皮肤病患者;有碘对比剂过敏史者;合并急性脑梗死者;合并严重甲状腺功能亢进者;合并严重静脉炎者;预计生存期<6个月者。

1.3 方法

患者均用50%硫酸镁(北京益民药业有限公司,国药准字H11020319,规格10 mL∶2.5 g)浸湿的纱布湿敷患处,纱布以潮湿不滴水为宜,湿敷范围大于渗漏肿胀部位1～2 cm,纱布外包裹保鲜膜保湿,防止水分蒸发。在此基础上,对照组采用喜辽妥(Mobilat Produktions GmbH,批准文号H20160601,规格每支14 g)治疗,将药膏涂抹于患处,超出肿胀部位1～2 cm,避免接触注射点,每天2次,治疗7 d。

观察组在对照组基础上采用芒硝(四川省川眉药业有限公司,国药准字Z51022578)治疗,取芒硝20 g敲成细粉末,均匀地装入自制的布袋中(布袋大小10 cm×15 cm),沿着长度方向均匀分割成若干个独立的小袋体,袋体内装入芒硝,芒硝厚度约2～3 cm,布袋后面四角安装魔术贴,可根据患者的手臂粗细调节松紧,敷于渗漏肿胀部位,每次2 h,每日2 次,治疗7 d。治疗期间嘱咐患者持续抬高患肢。

1.4 观察指标

症状消失时间:比较两组疼痛、肿胀、液体渗出消失时间。

疼痛:采用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估两组治疗前、治疗7 d的疼痛程度,总分0～10 分,得分越高则疼痛越严重。

不良反应:比较两组治疗期间接触性皮炎或皮疹的发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组症状消失时间比较

观察组疼痛、肿胀、液体渗出消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组症状消失时间比较 单位:d

2.2 两组VAS评分比较

治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,两组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组VAS评分比较 单位:分

2.3 两组不良反应比较

治疗期间,观察组发生接触性皮炎1 例,不良反应发生率为2.70%;对照组无不良反应发生。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.014,P=0.314)。

3 讨 论

碘对比剂渗漏的发生可能与护士技术较差、穿刺部位选择不当、患者静脉血管无法承受高压注射、对比剂高渗透压等因素有关[9]。碘对比剂渗漏至皮下后破坏毛细血管,使体液由破损处渗出,导致动脉压升高、局部组织循环障碍,引发局部肿胀、疼痛等[10]。碘对比剂渗漏不仅会影响CT增强扫描检查结果,也会引发医疗纠纷[11]。因此,需及早采取有效措施治疗。

喜辽妥有消肿、抗炎效果,常用于治疗静脉炎、术后肿胀等,效果较好[12]。芒硝性寒,善消淤血,通化淤滞[13]。《汤液本草》曰:“消肿毒,疗天行热痛”,可治口疮、肠痈等[14]。芒硝湿敷可以消肿止痛、清热解毒。本研究将上述两种药物用于碘对比剂渗漏治疗中,结果显示,观察组疼痛、肿胀、液体渗出消失时间短于对照组,治疗7 d后的VAS评分低于对照组,说明芒硝联合喜辽妥可促进碘对比剂渗漏症状消失,减轻患者疼痛程度。分析原因在于,喜辽妥涂抹患处后可快速穿透患者的皮肤组织,促进局部血液循环,加快血肿、水肿的吸收,且该药物还可以减少炎性物质的渗出,促进患者创面愈合[15]。芒硝成分为硫酸钠,20%芒硝液外敷可以加强网状内皮细胞吞噬功能,减少炎症因子水平,发挥消炎止痛作用;该药还可以促进血液循环,改善局部组织血供,消除血肿,并能利用高渗性促使水肿消失[16]。

治疗期间,仅观察组发生皮炎1 例,且停药后症状消失,说明碘对比剂渗漏患者采用芒硝联合喜辽妥治疗的安全性较高。喜辽妥涂抹方便,且易被皮肤吸收,无明显刺激。临床药理实验也证实,连续使用该药不会对人体造成严重不良反应,安全性较高。而芒硝为中药,具有清热解毒功效,毒副作用较小,且芒硝液湿敷是一种安全、无创、无毒的外用药物,不会对人体造成危害[17]。因此芒硝与喜辽妥联合治疗碘对比剂渗漏患者的安全性较高。