基于前吸收理论0～6 ℃的5%葡萄糖喷雾用于胃肠肿瘤患者术后口干症的效果

张继兵,容润镇,姜 玲

(昆山市中医医院,西部医疗中心,江苏 昆山 215300)

术后口干症(PDM)是由多种原因引起的口腔唾液减少或成分改变,刺激下丘脑口渴中枢而产生的一种主观不适感。胃肠肿瘤手术因机体消耗增加、严格禁食饮、胃肠减压、麻醉药物的使用、经口气管插管机械通气等因素,导致患者产生强烈的口渴感,术后6 h尤甚[1]。研究[2]显示,胃肠肿瘤术后2 h轻度口干者占25%,中重度口干者高达75%。口干症状若得不到有效缓解,可致患者焦虑、烦躁,口腔感染风险增加,护理治疗依从性降低,严重者可发生谵妄。饮水是缓解口渴最直接有效的方法,但全麻术后易发生吞咽障碍,导致呛咳、误吸的风险增加[3-4]。同时考虑胃肠术后的安全性,目前临床上仍严格执行术后禁饮方案[5]。0～6 ℃的5%葡萄糖可刺激口咽部感受器,使口腔黏膜血管收缩,抑制抗利尿激素释放,进而缓解口干症状[6]。喷雾器将药液变成雾状均匀地喷射,不会增加全麻术后患者误吸、呛咳的风险。本研究对胃肠肿瘤患者术后进行早期护理干预。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月—2022年5月择期行胃肠肿瘤手术的患者220 例,性别不限,年龄22～78 岁,体质量指数(BMI)≤30 kg/m2,美国标准协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。排除标准:影响唾液分泌或有口咽部疾病者;术前1个月内有口腔用药史者;有精神疾患无法配合者;术后治疗使用M受体阻断剂;糖尿病、甲亢、肾功能不全者;张口呼吸者;既往诊断为口干症者。退出标准:干预期间突发病情剧烈变化者,如生命体征不平稳;手术时间超过3 h者;不能耐受冰水者;因个人原因自愿退出者。将患者按随机分配原则分为喷雾组(R组)和对照组(S组)。本研究经昆山市中医医院伦理委员会批准。患者或家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准

术后口干症[7]:术后口腔唾液分泌量下降,出现口干、口臭、口唇干裂及咽部不适等主观不适感受。

1.3 研究工具

一次性50 mL无菌象鼻喷雾瓶(衡水佳悦医疗器械厂生产)、数字食品温度计(温州米特尔智能科技有限公司生产)和医用棉签(新乡市华西卫材有限公司)。

1.4 研究方法

研究对象均为第一台胃肠肿瘤手术患者。所有患者术前禁食8 h,禁饮4 h。无术前用药。患者入手术室后监测生命体征,室温22～24 ℃,湿度50%～60%,开放右颈内静脉通道,右桡动脉置管测压,静脉滴注林格氏液扩容。两组患者均行气管插管全身麻醉。手术结束待患者完全清醒(神志清楚、肌力恢复)后拔除气管导管入麻醉复苏室(PACU)观察30 min。对所有患者进行口腔早期干预。R组将0～6 ℃的5%葡萄糖装于象鼻喷雾内。干预时间:拔管即刻至术后6 h。干预次数:拔管即刻即开始干预,每间隔10 min干预一次,共4次。回病房后每隔1 h干预一次,共6次。干预方法:将患者头偏向一侧,嘱患者张口,将装有0～6 ℃的5%葡萄糖喷雾瓶的象鼻喷头伸入患者口腔内进行喷洒,喷洒顺序为上颚、左颊部、舌面、右颊部、咽喉部;每个部位重复喷雾3次,象鼻喷雾每次喷洒液体量约为0.1 mL,一次总液体量约为1.5 mL。干预过程中注意患者生命体征变化。S组采用同等剂量常温生理盐水,干预时间、干预次数同R组。干预方法:用棉签蘸取生理盐水,湿润患者口唇,重复3次。

1.5 观察指标

1.5.1 口干症的客观评估

比较术前(t0)、拔管即刻(t1)、出PACU(t2)、术后2 h(t3)、术后6 h(t4)五个时间点两组患者的静息唾液流率。静息唾液流率(g/min)=一定时间内唾液分泌量/时间。方法:患者保持安静,先称量4个干棉棒,另取干棉棒拭去口腔内的唾液,把称重的棉棒分别置于患者上颌臼齿的颊侧及舌下两侧,闭口5 min后取出称重,计算出静息唾液流率。

1.5.2 口干症的主观评估

比较术前(t0)、拔管即刻(t1)、出PACU(t2)、术后2 h(t3)、术后6 h(t4)五个时间点两组患者口腔黏膜湿润度、口腔舒适度评分;比较两组患者术后烦躁、焦虑等并发症的发生情况及患者的满意度。

口腔黏膜湿润度:4分,嘴唇和口腔均湿润;3分,嘴唇干燥、口腔湿润;2分,嘴唇和口腔均干燥;1分,嘴唇脱皮皲裂,口腔干燥发白。

口腔舒适度评分:采用数字评价量表(NRS)评估。0分:非常不舒适;10分:极度舒适。分值越高表明口腔舒适度越高。

1.6 统计学方法

2 结 果

最初共纳入220 例患者,其中10 例患者不配合,8 例患者手术时间超过3 h,2 例患者因干预期间生命体征不平稳被排除。最终200 例患者纳入本研究,R组和S组各100 例。

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组患者一般情况的比较

2.2 两组患者唾液流率比较

两组患者t0时的静息唾液流率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与t0相比,两组患者t1,t2,t3,t4时的静息唾液流率均缓慢升高(P<0.05);与S组相比,R组患者t1,t2,t3,t4相应各时间点的静息唾液流率均明显提高(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者唾液流率比较 单位:g/min

2.3 两组患者口腔黏膜湿润度比较

两组患者t0时的口腔黏膜湿润度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与t0相比,两组患者t1,t2,

t3,t4时的口腔黏膜湿润度明显提高(P<0.05);与S组相比,R组患者t1,t2,t3,t4相应各时间点的口腔黏膜湿润程度均明显提高(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者口腔黏膜湿润程度比较 单位:分

2.4 两组患者口腔舒适度比较

两组患者t0时的口腔舒适度比较,差异无统计学意义(P>0.05);与t0相比,两组患者t1,t2,t3,t4时的口腔舒适度明显提高(P<0.05);与S组相比,R组患者t1,t2,t3,t4相应各时间点的口腔舒适度均明显提高(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者口腔舒适度比较 单位:分

2.5 两组患者术后并发症和满意度比较

两组术后误吸发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与S组比较,R组呛咳、烦躁和焦虑的发生率明显降低,满意度明显提升(P<0.05)(见表5)。

表5 两组患者术后并发症和满意度比较 单位:例(%)

3 讨 论

术后口干症是胃肠肿瘤术后普遍存在的并发症,由术前常规禁水禁食、围术期使用抗胆碱药物抑制腺体分泌、术中长时间气管插管机械通气等多种原因引起[7]。同时,为了降低术后腹胀、胃肠功能障碍的发生率,以及防止麻醉后反流、误吸、窒息、吸入性肺炎的发生,临床常采取术后禁食、禁水和持续胃肠减压等干预措施。综合多种因素导致胃肠肿瘤术后口渴的程度呈升高趋势[8]。若口渴未得到早期及时有效的干预,可导致患者烦躁、焦虑、耗氧量和代谢增加,严重者可发生谵妄,不利于患者术后早期康复[9]。因此,如何寻找一种简单、可行、有效的方法缓解患者术后口渴症状,成为临床亟待解决的问题。

临床缓解术后口渴的措施主要有药物和非药物干预。药物治疗包括毛果芸香碱、毒扁豆碱、西维美林等,通过促进口腔唾液分泌从而缓解口干症状。但研究[10]表明,药物干预有一定的不良反应,且并非对所有患者都适用,如慢性呼吸系统、心血管系统和肾脏疾病者。目前临床仍以非药物干预为主,多用棉签蘸水湿润法为患者缓解症状,但单次湿润面积小,同时棉签很难湿润咽喉部,棉签过深易致恶心呕吐,效果往往不佳[11]。近期多项研究显示:酸性溶液、薄荷制剂、中药制剂等可改善患者口干强度[12-14],但临床没有统一规范,亦未有指南推荐,效果不一。同时酸性溶液、薄荷制剂和中药制剂均需额外配置,在一定程度上增加了手术室护士的工作量,增加了溶液污染的可能性,大大提高了护理成本。

随着感官生理学研究的进展,利用低温策略缓解口干症成为医学研究的热点。研究[15]显示口干症状可通过前吸收和后吸收两种方式得到缓解。后吸收指大量饮水后,机体通过平衡血浆渗透压来缓解口干症状;前吸收发生在血浆渗透压恢复之前,由三叉神经和舌咽神经末梢的瞬时受体电位感受器检测到低温刺激所触发,产生的兴奋通过神经元传入到大脑感觉皮层的扣带状区域,产生饮水的满足感。胃肠肿瘤术后的患者无法通过后吸收缓解口干症状,因此,前吸收的方式成了此类患者的最佳选择。

研究[16]显示:冷水(0～6 ℃)比高温水(20～33 ℃)更能刺激唾液分泌,冷刺激可使口腔内的黏膜血管收缩,使口腔黏膜对氧的需求量降低,进而降低组织代谢速度来缓解口干症状。亦有研究[17]显示,低温可以刺激口咽部冷受体,使患者产生愉悦感。5%葡萄糖是等渗液,符合人体渗透压,获取简单,方便使用,并且可以食用。感官生理学研究[18]显示,甜味通过舌咽神经激活调控情绪的中脑-边缘多巴胺神经系统,使人愉悦。同时,葡萄糖可刺激唾液产生碳酸酐酶,减少口腔异味的发生;葡萄糖亦可激活口咽部感受器TRPM8,抑制抗利尿激素的释放,缓解口干症状[19]。

喷雾器利用空吸收原理,将液体变成雾状均匀地喷射至物体表面,集便捷、节能于一身。我们通过前期的实验发现,普通喷雾瓶无法直接湿润患者口咽部。本研究通过查阅文献、医护患互动,对湿润工具进行改进,改为象鼻喷雾器,喷雾射程远达40 cm,水雾能够直达患者咽喉部,每次喷雾覆盖面达10 cm2,气体颗粒小、分布均匀,且象鼻喷头可以360 °旋转,使操作更加便捷。利用象鼻喷雾器干预后,葡萄糖液能够充分湿润整个口腔黏膜,在口腔黏膜形成一层保护膜,使湿润效果更明显。既往研究[20]证实,围术期口干与年龄、性别、BMI、术前禁食水时间、手术持续时间、术中出血量及输液量密切相关。基于上述理论和原理,本研究将0～6 ℃的5%葡萄糖喷雾用于胃肠肿瘤术后患者。本研究中,两组患者一般体征比较差异无统计学意义,一定程度上排除了上述干扰因素对实验结果的影响。常小兰等[21]研究显示,患者在PACU时口干最为严重,术后6 h口干在一定程度上得到缓解,口干的发生率降至20%左右。因此本研究的观察时间为术后6 h。结果显示,与S组相比,干预后R组患者的唾液流率明显提高,口腔黏膜湿润等级明显提升,口腔舒适度评分明显增高,表明0～6 ℃5%葡萄糖喷雾的护理干预方法较常规棉签蘸取湿润法能更有效缓解胃肠肿瘤手术患者术后的口干症状。与张小雪等[22]的研究结果一致。

喷雾剂使用安全性高,每次喷射约0.1 mL,不会积水在口腔,不会增加患者误吸、呛咳的风险[23]。本研究结果显示R组患者术后呛咳、烦躁、焦虑的发生率较S组患者明显下降,患者的满意度大大提升。但本研究尚存在一定的不足之处。虽然干预结果良好,但是干预时间较短仍是本试验的弊端。本研究特别关注拔管即刻、出PACU、术后2 h、术后6 h的4个全麻复苏期的时间点,由于手术室工作性质的特殊性,而没有采集术后更长的时间点。在未来的干预中,我们应增加对患者的干预次数,延长干预时间,增加基础研究指标,为0～6 ℃的5%葡萄糖喷雾在临床的推广使用提供可靠理论支撑。

综上所述,采用0～6 ℃的5%葡萄糖喷雾进行早期口干干预,较常规棉签蘸取湿润法更能有效缓解胃肠肿瘤手术患者术后6 h内的口干程度,提高患者口腔黏膜湿润度和口腔舒适度,减少术后并发症,提高患者的满意度。